地佐辛和芬太尼在老年人無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用比較

【摘要】 目的：研究對比地佐辛和芬太尼用于老年人無痛胃鏡檢查的麻醉效果和臨床安全性。方法：將行無痛胃鏡檢查的老年患者100例隨機(jī)分為地佐辛組（D組，n=50）和芬太尼組（F組，n=50），D組患者靜脈注射地佐辛0.05 mg/kg，F(xiàn)組患者靜脈注射芬太尼1 μg/kg，之后兩組患者分別間隔4 min和1 min開始靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg，至患者睫毛反射消失后開始做胃鏡檢查。記錄兩組患者用藥前，用藥后2 min，蘇醒時的HR、MAP、SpO2，記錄兩組患者丙泊酚總用量、手術(shù)時間、喚醒時間、蘇醒時鎮(zhèn)靜評分以及麻醉期間的不良反應(yīng)等。結(jié)果：兩組患者用藥后2 min的HR、MAP、SpO2均較注藥前下降明顯（P<0.05），且F組患者用藥后2 min的SpO2低于D組（P<0.05）。兩組患者丙泊酚總用量、手術(shù)時間、喚醒時間組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但D組患者蘇醒時鎮(zhèn)靜評分低于F組，麻醉期間的不良反應(yīng)少（P<0.05）。結(jié)論：0.05 mg/kg地佐辛復(fù)合丙泊酚相比較1 μg/kg芬太尼復(fù)合丙泊酚更適用于老年人無痛胃鏡檢查，麻醉效果確切，呼吸抑制減少，蘇醒時清醒程度高，且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛； 芬太尼； 丙泊酚； 無痛胃鏡

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和大眾健康意識的提高，胃鏡檢查已經(jīng)漸漸成為一種常規(guī)檢查，越來越普遍用于上消化道疾病的診治。應(yīng)用芬太尼復(fù)合丙泊酚行無痛胃鏡檢查已經(jīng)在臨床中得到大規(guī)模的應(yīng)用，具有舒適無痛苦、便于操作等優(yōu)點，但也存在著呼吸循環(huán)的抑制等并發(fā)癥，尤其在老年患者的使用中更是存在著較大的風(fēng)險[1-2]。地佐辛是一種新型阿片受體激動拮抗劑，鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，對呼吸抑制小而且并發(fā)癥少[3]，在臨床中的應(yīng)用正受到越來越廣泛的關(guān)注。本研究中筆者觀察比較地佐辛復(fù)合丙泊酚和芬太尼復(fù)合丙泊酚在老年人無痛胃鏡檢查中的麻醉效果和臨床安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病行無痛胃鏡檢查的老年患者100例，ASA 1～3級，其中男57例，女43例。年齡65～75歲。將所有患者隨機(jī)分為地佐辛組（D組，n=50）和芬太尼組（F組，n=50）。D組中男29例，女21例，平均年齡（70.2±4.1）歲，平均體重（61.2±9.6）kg；F組中男28例，女22例，平均年齡（69.8±4.3）歲，平均體重（59.4±8.7）kg。兩組患者年齡、性別及體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前禁飲禁食6～8 h，入室后建立靜脈通道，檢查心率、血壓、血氧飽和度，鼻導(dǎo)管吸氧（3 L/min）。D組患者靜脈注射地佐辛0.05 mg/kg，F(xiàn)組患者靜脈注射芬太尼1 μg/kg，然后兩組患者分別間隔4 min和1 min開始靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg，至患者睫毛反射消失后開始胃鏡檢查，術(shù)始后常規(guī)給予阿托品0.3 mg，術(shù)中根據(jù)體動情況追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者用藥前，用藥后2 min，蘇醒時的HR、MAP、SpO2，記錄兩組患者丙泊酚總用量、手術(shù)時間、喚醒時間、蘇醒時鎮(zhèn)靜評分以及麻醉期間的不良反應(yīng)等。蘇醒時鎮(zhèn)靜評分采用 Ramsay]鎮(zhèn)靜評分：1分為不安靜、煩躁，2分為安靜合作，3分為嗜睡不聽從指令，4分為睡眠狀態(tài)，5分為睡眠狀態(tài)、強(qiáng)刺激后有反應(yīng)、反應(yīng)遲鈍，6分為深睡狀態(tài)、呼喚不醒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者注藥后2 min的HR、MAP、SpO2較注藥前下降明顯，且F組患者注藥后2 min的SpO2低于D組。詳見表1。

2.2 兩組患者丙泊酚總用量、手術(shù)時間、喚醒時間組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但D組患者蘇醒時鎮(zhèn)靜評分、麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于F組（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，無痛胃鏡常規(guī)藥物的應(yīng)用為芬太尼和丙泊酚的聯(lián)合用藥，但是芬太尼和丙泊酚均能產(chǎn)生一定程度的呼吸抑制，而且芬太尼在老年人體內(nèi)清除緩慢，半衰期長，隨著年齡的增加呼吸抑制的風(fēng)險也相應(yīng)增加[4]。由于無痛胃鏡操作時無法進(jìn)行面罩通氣，容易導(dǎo)致患者缺氧，特別是老年人由于生理機(jī)能衰退，呼吸功能的減退，更容易發(fā)生低氧血癥[5]。

傳統(tǒng)的阿片受體激動劑主要激動μ受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的同時，容易導(dǎo)致呼吸抑制、頭暈惡心等副作用。地佐辛是一種新型阿片受體激動拮抗劑，選擇性地激動κ受體，卻對μ受體有一定程度的拮抗。由于地佐辛對μ受體的拮抗作用，因此，對呼吸抑制小而且副作用少，更由于成癮性較小從而具有廣泛的應(yīng)用前景[6-7]。

地佐辛的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與嗎啡相當(dāng)[8]，而芬太尼的鎮(zhèn)痛效價為嗎啡的80～100倍[9-10]，據(jù)此計算，地佐辛5 mg的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與芬太尼0.1 mg相當(dāng)。因而本實驗選擇藥物劑量為地佐辛0.05 mg/kg、芬太尼1 μg/kg。芬太尼的靜脈注射起效時間為1～2 min，而地佐辛的靜脈注射起效時間則長達(dá)4～5 min，因此，地佐辛的靜脈注射時間選擇比芬太尼的靜脈注射時間提早[11]。

研究結(jié)果顯示，兩組患者注藥后兩分鐘的HR、MAP、SpO2較注藥前下降明顯，且F組患者注藥后兩分鐘的SpO2低于D組。說明D組患者的呼吸抑制較F組輕，地佐辛對患者呼吸抑制的風(fēng)險可能較芬太尼低。兩組患者丙泊酚總用量、手術(shù)時間、喚醒時間組間比較無差異性，但D組患者蘇醒時鎮(zhèn)靜評分低于F組，說明D組患者的清醒程度高，地佐辛對患者過度鎮(zhèn)靜的風(fēng)險可能較芬太尼低。另外，D組患者發(fā)生的頭暈、惡心等不良反應(yīng)也相對較少。以上結(jié)果顯示，相比較芬太尼來說，地佐辛是一種更適用于老年人無痛胃鏡檢查的藥物。

綜上所述，0.05 mg/kg地佐辛復(fù)合丙泊酚相比較1 μg/kg芬太尼復(fù)合丙泊酚更適用于老年人無痛胃鏡檢查，麻醉效果確切，呼吸抑制明顯減少，且不良反應(yīng)少。

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（收稿日期：2013-02-20） （本文編輯：連勝利）