吸入糖皮質激素治療穩定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察

【摘要】 目的：探討ICSs布地奈德治療穩定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的臨床療效。方法：回顧性分析86例穩定期COPD患者的臨床資料，將86例患者隨機分為觀察組44例和對照組42例，對照組給予常規治療，觀察組在常規治療的基礎上加用ICSs布地奈德治療。結果：觀察組急性加重住院人次明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后各觀察指標均較之治療前改善（P<0.05），但觀察組改善程度均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：ICSs治療穩定期COPD療效顯著，能夠有效延緩肺功能衰退，改善癥狀和使患者病情急性加重的次數減少，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； 穩定期； 糖皮質激素； 布地奈德

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統一種較為常見病和多發病。該疾病以氣流受限不完全可逆為特征，呈進行性發展，最終導致患者呼吸功能嚴重受損，嚴重影響著患者的生存質量和危害著人類健康，有許多文獻均表明該疾病居世界死亡原因的第四位[1-3]。COPD患者雖然度過急性加重期后進入穩定期，但是此時肺功能仍在繼續惡化，且由于COPD經常反復發作，從而可導致發生各種心肺并發癥[4]，故而COPD穩定期的治療亦是十分重要的。有研究表明[5]，對COPD急性加重期患者應用吸入糖皮質激素（ICSs）能夠使癥狀的緩解和肺功能的恢復得到促進，但是目前應用ICSs治療穩定期COPD患者的方法仍存在著爭議[6]。現將2011年2月-2012年5月期間本院收治的86例穩定期COPD患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討ICSs治療穩定期COPD的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月-2012年5月期間本院收治的COPD穩定期中重度患者86例，全部患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[7]中COPD穩定期中重度的診斷標準，排除肺結核、支氣管擴張、支氣管哮喘、彌漫性泛細支氣管炎等引起氣流阻塞的其他疾病及伴有嚴重全身性疾病或精神障礙者，并排除有糖皮質激素使用禁忌癥者等。將全部86例患者隨機分為觀察組44例和對照組42例。觀察組中男29例，女15例；年齡42～72歲，平均（61.5±6.1）歲；病程為2～15年，平均（7.2±2.6）年。對照組中男28例，女14例；年齡43～71歲，平均（61.8±6.3）歲；病程為2～16年，平均（6.9±2.4）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規治療，包括吸氧、解痙、平喘等治療，均未全身使用糖皮質激素。觀察組在常規治療的基礎上給予吸入布地奈德氣霧劑治療，300 μg/次，每日早、晚各1次，吸入后注意用水漱口。兩組均以6個月為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者治療前后的呼吸困難評分[8]（呼吸困難程度越嚴重則評分越高）、生活質量評分（分值越高則生活質量越差）、6 min步行距離（6-MWD）以及第一秒用力呼氣容積（FEV1），并對治療過程中急性加重期（指咳嗽、咳痰、氣促加重時間達1周或以上，且需對常規用藥加以調整）發作次數進行記錄。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組COPD急性加重期情況比較 治療期間，觀察組急性加重住院人次為4例（9.1%），明顯少于對照組的15例（35.7%），兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后各觀察指標的變化 兩組治療后各觀察指標均較之治療前改善，治療前后比較差異均有統計學意義（P<0.05）；但觀察組改善程度均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

COPD是呼吸系統一種較為常見病和多發病，其確切的發病機制目前尚未完全闡明，有學者認為該病的發生可能是由于肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關，在發病過程中有多種細胞因子、炎癥細胞及炎癥介質參與，而該病發病過程的關鍵環節則是氣道、肺血管和肺實質的慢性炎癥[9]，慢性氣道炎癥能夠導致氣道壁損傷從而引起肺的結構損害，最終發展為不可逆氣道受損。因此，延緩COPD患者病情進展和肺功能進行性衰退的關鍵是有效地控制慢性氣道炎癥[10-11]。對于COPD急性加重期要給予積極治療，但是COPD穩定期的治療亦十分重要。

布地奈德是第二代腎上腺皮質激素，是目前唯一非鹵素的吸入糖皮質激素，且沒有含氟藥物的不良反應。吸入布地奈德能夠穿過細胞核，與細胞質內的激素受體結合，再穿透細胞核膜進入細胞核，從而起到抗炎作用；而未與激素受體結合的布地奈德能夠與長鏈不飽和脂肪酸通過酯化形成復合物無活性，當激素受體自細胞核內出來后，該復合物又通過脂解作用游離而與激素受體結合，再次進入細胞核產生抗炎作用，客觀上使其在肺部的停留時間得到了延長，從而使肺部局部抗炎效果得到了加強，而且這個獨特的藥理作用僅發生于肺部組織細胞中，在血中布地奈德則會被迅速清除掉，因而不會產生明顯的全身不良反應。本研究結果顯示，在常規治療的基礎上加用吸入布地奈德的觀察組急性加重住院人次明顯少于僅應用常規治療的對照組（P<0.05）；盡管兩組治療后各觀察指標均較之治療前改善（P<0.05），但觀察組改善程度均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，ICSs治療穩定期COPD療效顯著，能夠有效延緩肺功能衰退，改善癥狀和使患者病情繼續加重的次數減少，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2013-02-18） （本文編輯：連勝利）