瑞通立溶栓療法在急性心肌梗死患者中的應用價值研究

【摘要】 目的：探討瑞通立在急性心肌梗死患者溶栓治療中的臨床應用價值。方法：應用對比分析的方法對2010年9月-2012年2月期間的151例心肌梗死患者進行了對照研究，其中r-PA組患者87例，采用瑞通立溶栓治療；UK組64例，采用尿激酶溶栓治療。比較兩組患者溶栓后冠脈血管再通率、再通時間以及不良反應發生情況。結果：發病后6 h之內，r-PA組患者經溶栓治療冠脈血管再通率顯著高于UK組（P<0.05）；發病后12 h內r-PA組患者冠脈血管總再通率也明顯高于UK組（P<0.05）；r-PA組患者血管再通的平均時間和不良反應的總發生率也明顯低于UK組（P<0.05）。結論：瑞通立溶栓療法在急性心肌梗死的治療中臨床效果顯著，尤其是發病早期，效果更佳，是臨床上心內科治療急性心肌梗死患者的一種安全、有效的溶栓藥物。

【關鍵詞】 重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物； 瑞通立； 心肌梗死

近年來，受環境因素和生活因素等的影響，冠心病的發病率呈逐年上升的趨勢。急性心肌梗死是冠心病常見的一種類型，也是心臟內科常見的急癥之一。靜脈溶栓療法是目前治療急性心肌梗死的重要手段之一，它可以有效縮小心肌梗死面積，促進心功能的改善，最終有效降低心肌梗死患者的致死率[1-2]。瑞通立（r-PA）是臨床上用于治療急性心肌梗死的一種溶栓藥物。為進一步了解和研究瑞通立溶栓療法在急性心肌梗死患者中的臨床應用價值。本文應用對比分析的方法對2010年9月-2012年2月期間的151例心肌梗死患者進行了對照研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選研究對象為2010年9月-2012年2月期間筆者在心內科收治的151例診斷為急性心肌梗死的患者。入選標準：（1）患者胸痛持續時間大于等于30 min，且經硝酸甘油治療后無緩解；（2）心電圖在2個或2個以上ST段升高，肢體導聯≥0.1 mV或胸導聯≥0.2 mV；（3）發病時間≤12 h；（4）男女不限，年齡≤70歲。結合患者及家屬意愿將患者分為兩組，其中r-PA組87例，UK組64例。r-PA組中男51例，女36例；年齡32～70歲，平均年齡59.4歲；梗死部位：前壁梗死39例，下壁梗死33例，多壁梗死10例，其他5例；UK組男40例，女24例，年齡29～69歲，平均年齡61.3歲；梗死部位：前壁梗死29例，下壁梗死22例，多壁梗死10例，其他3例。兩組患者在年齡、性別、梗死部位及治療時間等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規溶栓前準備后，r-PA組靜脈推注18 mg的瑞通立注射劑（重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物，山東阿華生物藥業有限公司生產，國藥準字S20070023），30 min后重復一次；UK組靜脈推注尿激酶（麗珠集團麗珠制藥廠生產，國藥準字H44020671）50萬單位，30 min后靜脈滴入100萬單位+5% 葡萄糖100 ml。其他藥物如肝素、阿司匹林、抗心率失常藥物等均相同且按常規劑量使用。觀察比較兩組患者胸痛緩解的時間和程度、心電圖變化、心肌酶譜以及出血情況等其他反應。

1.3 冠脈血管再通判斷標準 冠脈再通的判斷標準以參考文獻[3-4]為參照，標準如下：（1）溶栓后心電圖中抬高的ST段在2 h內下降>50%；（2）胸痛近乎消失；（3）溶栓后2 h之內出現再灌注性心律失常；（4）血清中CK-MB高峰提前出現（16 h內）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在不同發病時間段內冠脈血管再通率比較 由表1中可以看出，發病后6 h之內，r-PA組患者經溶栓治療冠脈血管再通率顯著高于UK組，差異有統計學意義（P<0.05），發病后12 h內r-PA組患者冠脈血管總再通率也明顯高于UK組，差異有統計學意義（P<0.05）；而發病6～12 h之間的兩組患者冠脈血管再通率差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血管再通時間及不良反應發生率比較 r-PA組患者血管再通的平均時間顯著低于UK組，差異有統計學意義（P<0.05）；而不良反應的總發生率也明顯低于UK組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌梗死是冠心病中常見的一種類型。由于急性心肌梗死起病急驟、病情變化快，癥狀重，患者的致死率相應較高。有臨床實證顯示，造成急性心肌梗死最常見的原因是冠狀動脈的血栓性閉塞[5]。因此，在臨床上，對于急性心肌梗死的治療，及時開通梗死病灶處的相關動脈、使組織水平的再灌注得到有效恢復是治療的首要原則和目標[6-7]。對于早期形成的血栓，藥物是具有一定的溶解作用的，故對于急性心肌梗死的治療，溶栓療法是一種有效的治療策略[8]。通過溶栓療法可以迅速的恢復冠脈血管的血流，使梗死的部位得到充分的再灌注，有效縮小梗死面積，進而改善心功能，減低患者的致死率[9]。瑞通立是重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物，屬于第三代的溶栓藥物[10]。本研究通過對應用瑞通立和尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的兩組患者進行對比研究發現，瑞通立對于急性心肌梗死患者冠脈血管的再通率顯著高于尿激酶（P<0.05），尤其是對于發病時間小于6 h的急性心肌梗死患者，瑞通立的溶栓治療優勢更為明顯（P<0.05）。此外，瑞通立對冠脈血管的平均再通時間也相對短于尿激酶（P<0.05），這為盡快打通冠脈血管、縮小梗死面積、保護心功能爭取了寶貴的時間優勢。最后，對于瑞通立溶栓療法引起的出血癥狀，筆者發現，其不良反應的總發生率相對較低（僅為5.7%），說明瑞通立的使用是安全的。

由此可見，對于急性心肌梗死的患者，應用瑞通立溶栓治療是一種安全而有效的治療手段，尤其是在發病早期，瑞通立溶栓治療有著顯著的臨床療效。

參考文獻

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（收稿日期：2012-10-25） （本文編輯：連勝利）