顱腦損傷術后大面積腦梗死的危險因素分析

【摘要】 目的：探討顱腦損傷術后大面積腦梗死的危險因素，為臨床早期診斷與盡早施治提供一定依據。方法：將顱腦損傷術后大面積梗塞患者56例列入研究組，從同期未出現大面積腦梗死患者中抽取60例列入對照組。對兩組患者病例中登記的性別、年齡、致傷部位、病史、入院時間、生活習慣等資料進行統計分析，比較差異性。結果：研究組老齡患者比例明顯高于對照組（P<0.05）。研究組硬膜外血腫率明顯低于對照組，腦內血腫率明顯高于對照組（P<0.05）。研究組患高血壓、糖尿病和房顫率明顯高于對照組（P<0.05）。從發病至入院的時間越長，患者發生大面積腦梗死率越高（P<0.05）。研究組患者吸煙和飲酒率均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：高齡、腦內血腫、合并有高血壓、糖尿病、房顫等基礎病癥、發病至入院時間超出24 h、有吸煙、飲酒習慣等是顱腦損傷術后大面積腦梗死的危險因素。

【關鍵詞】 顱腦損傷； 大面積腦梗死； 危險因素

隨著工業的迅速發展和高新技術的不斷完善，包括車輛、建筑機械等各類大、中、小型器械所引發的意外事故層出不窮，顱腦損傷的發病率也呈現了逐年上升的趨勢，給家庭和社會帶來較大負擔。大面積腦梗死是顱腦損傷術后常見并發癥，雖然臨床發病率較低，但一旦發病，致殘和致死率極高[1]。本文選取本科顱腦損傷術后大面積腦梗死患者的病例資料進行分析和研究，探討其中的危險因素，希望為臨床早期診斷與盡早施治提供科學依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者資料來源于本科2011年1月-2012年10月間病例資料，均為顱腦損傷術后大面積梗塞患者，共56例，年齡15～68歲，平均（43.6±12.8）歲；男38例，女18例；受傷致入院時間1～28 h，平均（12.8±2.4）h，致傷因素：墜落傷18例，車禍傷21例，打擊傷15例，其他2例；致傷部位：硬膜外血腫13例，腦挫裂傷31例，腦內血腫12例。將56例顱腦損傷術后大面積腦梗死患者列入研究組。利用計算機隨機方法，在同期患者病例中未出現大面積腦梗死患者里抽取60例樣本列入對照組，男40例，女20例；年齡18～82歲，平均（44.8±10.6）歲。兩組患者入院時間、手術方式、術后護理方法等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者病例中登記的性別、年齡、致傷部位、病史、入院時間、生活習慣等資料進行統計分析，比較差異性。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者病例資料相關情況的比較統計結果詳見表1。兩組患者性別無統計學意義（P>0.05）。15～60歲患者發病率兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），但研究組老齡患者比例明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。致傷部位方面，研究組硬膜外血腫率明顯低于對照組，腦內血腫率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組患高血壓、糖尿病和房顫率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。從發病至入院的時間越長，患者發生大面積腦梗死率越高，比較差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者吸煙和飲酒率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

大面積腦梗死屬于顱腦損傷患者術后較嚴重的并發癥，其發病機制比較復雜，屬于多因素綜合影響所致，各因素主要包含：（1）患者術中應用脫水劑等造成血液濃縮，血粘度增高；（2）顱腦損傷造成腦血管挫傷，手術過程中造成的機械性損傷等，都可能引起梗塞；（3）顱腦外傷后血管活性物質活躍，易激發血管痙攣；（4）顱腦損傷造成腦內氧自由基損傷，形成腦水腫，加快細胞凋亡，從而形成梗塞；（5）患者存在易引發血流動力學變化的基礎性病癥、病史等[2-4]。

在本研究中發現，高齡、腦內血腫、合并有高血壓、糖尿病、房顫等基礎病癥、發病至入院時間超出24 h、有吸煙、飲酒習慣等，是顱腦損傷術后大面積腦梗死的危險因素。高齡患者體質弱、多合并有糖尿病、高血壓等疾病，同時，高齡人群隨著機體退化和循環代謝功能的減弱，血粘度增高，因而更易誘發腦梗死。研究組腦內血腫發生率明顯高于對照組，主要由于腦微血管分布廣泛而復雜，血種可能壓迫某些血管而形成物理形變，甚至造成血管損傷，進而造成血液流動力下降，供血不足，出現梗塞；但盡管本組中研究組腦挫裂傷率與對照組無顯著差異，但腦挫傷臨床發病率明顯高于硬膜外血腫及腦內血腫，腦挫傷造成腦組織于顱腦內碰撞與滑動，也易造成對腦血管的擠壓、移位和損傷[5-6]。

高血壓和糖尿病是高齡患者的常見基礎性疾病，也是直接影響人體血液流變學指標的病理因素，高血壓和糖尿病患者多伴有高脂血癥，血粘度高，不僅造成血流量下降、腦供血不足，還可能在某些血管部位出現血小板大量聚集，使血管狹窄甚至梗死，嚴重影響血氧供應[7]。房顫為心源性疾病，房顫患者多存在心血管類疾病，即心血管血液黏稠度高，流速減慢，與全身性血流動力學有相關性，即影響腦供血。吸煙、飲酒是臨床誘發高血壓、冠心病等心腦血管類疾病的危險因素，因而有吸煙史、飲酒史的患者，其血液流變學受到的影響相對于健康者大，這可能就是大面積腦梗死患者中有吸煙史和飲酒史患者率較高的主要因素[8] 。

顱腦損傷對患者危害大，如術后再發生大面積腦梗死，將直接危急生命，需多加關注。減少大面積腦梗死的發病率，應做好臨床的早期診斷，根據腦梗死發病的高危因素給予不同的臨床治療與護理。當然，手術方法也是影響大面積腦梗死的重要因素，比如術中操作不當造成對腦血管的損傷，也可能誘發梗塞[9-10]，臨床需進一步提高手術者技術水平和責任心。

參考文獻

[1]郭建杰，蔣金泉，沈禮芹，等.重型顱腦損傷術后大面積腦梗死的臨床分析[J].國際醫藥衛生導報，2010，16（9）：1059-1061.

[2]吳明燦，陳世潔，羅國才，等.外傷性大面積腦梗死的手術治療[J].山東醫藥，2010，50（4）：56-58.

[3]吳建躍，王為民，姜啟周，等.36例重型顱腦損傷術后大面積腦梗死的臨床分析[J].浙江創傷外科，2009，14（3）：255-256.

[4]張丙辰，鄧斌，王軍，等.28例特重型顱腦損傷術后大面積腦梗死的臨床分析[J].中國中醫藥資訊，2010，2（14）：129-130.

[5]楊利民.重型顱腦損傷術后大面積腦梗死分析[J].吉林醫學，2011，32（15）：3082-3083.

[6]高亞宏.重型顱腦損傷術后大面積腦梗死患者臨床治療體會[J].中國現代藥物應用，2012，6（14）：46-48.

[7]段新風，肖啟亮.重型顱腦損傷并發腦梗死26例臨床分析[J].中國醫學創新，2010，7（24）：48-49.

[8]李東波，宋錦寧，李小民.急性重型顱腦損傷術后腦梗死的早期診斷及防治[J].中華神經外科疾病研究雜志，2008，7（3）：267-268.

[9]賀瑛福.重型顱腦損傷后并發大面積腦梗死救治體會[J].海南醫學，2009，20（2）：69-70.

[10]林中平，黃建龍，王雪濤.顱腦損傷術后大面積腦梗死的危險因素探討[J].右江民族醫學院學報，2010，34（2）：177-179.

（收稿日期：2012-11-01） （本文編輯：連勝利）