剖宮產時子宮肌瘤剔除術的影響研究

【摘要】 目的：對剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的安全性和有效性的影響進行研究。方法：選擇2009年11月-2012年9月來本院的妊娠合并子宮肌瘤孕婦135例為觀察組，單純行剖宮產術的孕婦82例為對照組，對兩組的手術情況進行研究。結果：觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組術中出血量、術后48 h陰道出血量、血紅蛋白下降值、術后腸蠕動恢復時間、手術切口愈合時間、手術后并發癥、惡露干凈時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：做好術前準備，剖宮產時行子宮肌瘤術是安全的。

【關鍵詞】 剖宮產術； 子宮肌瘤； 安全性； 血紅蛋白； 產后出血

妊娠合并子宮肌瘤是妊娠常見合并癥，隨著高齡孕產婦的不斷增加，加之診斷水平逐漸提高，妊娠合并子宮肌瘤的發生率較以往顯著上升，診出率也呈現增加趨勢[1]。關于妊娠合并子宮肌瘤的孕婦在剖宮產時是否可同時行子宮肌瘤剔除術，目前尚未定論。本研究對本院2009年11月-2012年9月共135例妊娠合并子宮肌瘤的患者進行研究，了解剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的安全性和有效性，為臨床中正確處理該并發癥提供指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月-2012年9月來本院的妊娠合并子宮肌瘤孕婦135例，因社會因素，胎兒窘迫等因素需行剖宮產，作為觀察組，同時選擇該時期單純剖宮產術的孕婦82例作為對照組。觀察組孕婦年齡21～38歲，平均（27.9±6.1）歲。孕周36～41周，平均（37.4±3.2）周，產次1～3次，其中初產婦86例，經產婦49例，新生兒體重平均（3309.8±464.7）g。對照組孕婦年齡21～39歲，平均（28.4±5.9）歲，產次1～3次，其中初產婦54例，經產婦28例，新生兒體重平均（3411.4±471.2）g。兩組患者在年齡、孕次、孕周、麻醉方式、剖宮產方式以及新生兒重量上比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組孕婦均由副主任醫師以上進行麻醉操作，行硬膜外麻醉，麻醉成功后，行經腹子宮下段剖宮產術。兩組患者術前均簽署剖宮產知情同意書，對照組按照常規剖宮產方法手術，觀察組除簽署剖宮產知情同意書外，行子宮肌瘤剔除術還要向患者及家屬取得充分知情同意。待胎兒娩出后，子宮注射20 U縮宮素促進子宮收縮，必要時持續縮宮素靜脈滴注，待胎盤完全娩出后，探查宮腔，若發現黏膜下子宮肌瘤，則經剖宮產切口手術切除肌瘤，其他類型子宮肌瘤，均在剖宮產切口縫合后，再切除。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術前術后血紅蛋白（Hb）差值、術后48 h陰道出血量、術后腸蠕動恢復時間、手術切口愈合時間、術后并發癥、惡露干凈時間。

1.4 統計學處理 數據均錄入Excel文檔，采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用百分數表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組肌瘤情況 135例妊娠合并子宮肌瘤孕婦中，漿膜下子宮肌瘤38例，肌壁間子宮肌瘤93例，黏膜下子宮肌瘤4例。其中單發肌瘤99例，多發肌瘤36例。32例位于子宮底部，70例位于子宮體部，33例位于子宮下段。直徑<

5 cm的肌壁間肌瘤33例，5 cm≤直徑≤8 cm的肌壁間肌瘤68例，≥8 cm的肌壁間肌瘤34例。

2.2 兩組患者手術前后指標比較 兩組患者除手術時間比較（57.4±17.8）min VS （40.6±18.3）min，差異有統計學意義（P<0.05）外，術中出血量、術后48 h陰道出血量和血紅蛋白下降值比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組患者術后恢復指標比較 觀察組雖然術后腸蠕動恢復時間、手術切口愈合時間、惡露干凈時間長于對照組，但是差異無統計學意義（P>0.05），手術后并發癥發生情況比較，差異亦無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 產后恢復情況 所有患者均給予預防性抗生素3 d，縮宮素及中藥加強子宮收縮，兩組產婦子宮復舊無明顯差異。產后42 d復查，觀察組和對照組均有4例出現子宮復舊不良，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是生育期婦女最見的良性腫瘤之一[2]。妊娠合并子宮肌瘤的孕婦并不多見，妊娠合并子宮肌瘤占子宮肌瘤患者的0.5%～1%，占妊娠婦女的0.3%～0.5%。但臨床中較多患者由于肌瘤較小，往往造成漏診[3]。隨著晚婚晚育的孕婦增多，B超檢測技術水平進一步提高，被發現的妊娠合并子宮肌瘤的孕婦比例呈增加趨勢[4]。妊娠合并子宮肌瘤可對妊娠結局產生不利影響，如流產、早產、胎兒生長受限、胎兒畸形、胎膜早破、胎盤早剝、剖宮產率增加和產褥感染等[5]。

對于妊娠合并子宮肌瘤的患者，可適當放寬剖宮產指征。對子宮肌瘤較大、出現肌瘤變性，且位于子宮下段的患者，因考慮到肌瘤阻礙軟產道，影響宮縮，延長產程甚至難產應首選剖宮產。Qidwai等[6]報道，妊娠合并子宮肌瘤的孕婦自然分娩時出現產后大出血（≥1000 m1）的發生率為8.2%，明顯高于正常的2.9%。張明[7]研究子宮肌瘤>4 cm的妊娠期婦女，44%出現肌瘤紅色樣變性。

對于剖宮產過程中子宮肌瘤的處理，目前學術界尚無定論。妊娠時行子宮肌瘤剔除術，血流豐富的子宮肌壁止血存在困難，處理不當可導致術中大出血，還可導致產后出血，產褥感染等。再則，胎兒娩出后，子宮收縮，導致肌瘤界限不清，手術難以切除，分娩后肌瘤可自然縮小[8]。因此，以往觀點不主張剖宮產同時行子宮肌瘤剔除。

但是近來，國內外學者在剖宮產同時行子宮肌瘤剔除，取得了良好療效[9]。因此，許多學者建議剖宮產，做好術前準備同時，可行子宮肌瘤剔除術。黃萍等對妊娠合并子宮肌瘤的孕婦行肌瘤剔除時，發現肌瘤邊界清晰，易于剝離，由于子宮對縮宮素敏感性，術后出血并無增多[10]。孫延清等[11]研究發現，剖宮產同時肌瘤剔除術時，手術出血量、住院天數、產褥病率及腹部切口愈合時間并不長于單純剖宮產。

本研究顯示觀察組手術時間長于對照組，差異有可比性（P<0.05），而術中出血量、術后48 h陰道出血量、血紅蛋白下降值、術后腸蠕動恢復時間、手術切口愈合時間、手術后并發癥、惡露干凈時間均無差異（P>0.05）。筆者認為，剖宮產同時行肌瘤剔除術可行，但應該嚴格選擇病例，并且需準備縮宮素及其他搶救設備等，做好搶救充分準備。

參考文獻

[1]楊孜.妊娠合并子宮肌瘤診治新觀念[J].中國婦產科臨床雜志，2005，6（3）：163-164.

[2]李孟慧，冷金花，史精華，等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、復發及妊娠結局的比較[J].中華婦產科雜志，2011，46（9）：669-673.

[3]潘國琴.妊娠合并子宮肌瘤193例臨床分析[J].浙江醫學，2011，33（6）：872-873.

[4]韋曉幸，舒建萍，熊亞平，等.經陰道三維超聲在評估子宮肌瘤對早期妊娠結局影響中的價值[J].臨床超聲醫學雜志，2012，14（3）：203-204.

[5]馬駿.剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術的安全性分析[J].咸寧學院學報（醫學版），2011，25（5）：425-426.

[6] Qidwai G I，Caughey A B.Obstetric outcomes in women with sonographically identified uterine leiomyomata[J].Obstet Gynecol，2006，107（1）：376-382.

[7]張明.剖宮產同時行子宮肌瘤切除術134例分析[J].實用婦產科雜志，2007，23（12）：730.

[8]董英.剖宮產術同期行子宮肌瘤剔除術70例臨床研究[J].中國醫藥導報，2011，8（10）：46-47.

[9]肖松貞，李娜妮，鄒益珍.剖宮產同時剔除子宮肌瘤對產后出血的影響[J].醫學臨床研究，2010，27（5）：945-946.

[10]黃萍，楊孜，李蕾，等.妊娠合并子宮肌瘤130例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2005，6（3）：165-166.

[11]孫延清，羅瓊，袁英.剖宮產術中子宮肌瘤剔除術92例臨床研究[J].重慶醫學，2011，40（19）：1910-1914.

（收稿日期：2013-03-29） （本文編輯：連勝利）