自制潤腸膏穴位貼敷護理便秘患者82例

【摘要】 目的：探討潤腸膏穴位貼敷護理便秘的有效性、安全性。方法：將82例便秘患者隨機分為護理干預組（n=42）和對照組（n=40），護理干預組用潤腸膏穴位貼敷（以大黃、生地、三棱、莪術、冰片制成藥膏，敷于天樞、氣海、關元穴），對照組口服乳果糖口服液。結果：護理干預組總有效率為97.38%，對照組總有效率為85.00%，干預組的總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；干預組首次排便平均時間為（5.3±1.9）h，對照組首次平均排便時間為（11.2±3.4）h，干預組首次平均排便時間顯著短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均未出現腹痛、腹脹等明顯的不良反應。結論：中藥穴位貼敷護理便秘具有確切的療效性和安全性。

【關鍵詞】 便秘； 穴位貼敷法； 中醫藥療法； 護理

便秘是以排便困難或排便次數明顯減少為特征的病癥，多繼發于其他疾病，也可獨立發生。該病癥在中老年人中的發生率比較高，患者2～3 d或更長時間不能排便，且糞便干硬，患者排便非常費力，常需要采取輔助措施來進行排便[1-4]。在臨床上，便秘多單純性發生，也被稱為習慣性便秘或功能性便秘，其直接的發病機理是糞便的硬化及胃腸蠕動減弱。便秘在臨床上比較頑固，病程較長，且會多次反復發生，有的患者需要長時間地使用西藥來維持，一旦停藥會出現反彈，病情還會加重，會對藥物產生依賴性，且對肝腎等產生很大的毒副作用，影響了正常的器官功能。大量的臨床研究發現，中藥治療便秘有較好的療效，有關中藥敷貼護理便秘患者的報道較少，因此，筆者觀察了82例應用穴位貼敷護理對便秘的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2013年1月筆者所在科收治的82例便秘患者為研究對象，其中男64例，女18例；年齡52～80歲。將所有患者隨機分為護理干預組（n=42）和對照組（n=40）。兩組患者的年齡及基本病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標準 根據羅馬標準Ⅲ，哺乳期及妊娠期婦女排除在外；還要排除伴有造血系統、精神系統疾病及心血管、肝、腎方面的原發病患者，結腸、直腸器質性病變引起腸道狹窄的患者也要排除外。

1.3 護理干預 護理干預組：把大黃粉、生地粉、三棱粉、莪術粉、冰片粉末用麻油按照2：1：2：2：1的比例調成膏狀，做成圓餅狀，面積約為1.0 cm2，厚度約為0.25 cm，使用膠布敷于患者的關元、天樞、神闕、氣海等穴位，每次12 h，1次/d，一個療程7次。對照組：口服乳果糖口服液（北京韓美藥品有限公司出品，國藥準字：H20065730），每次10 ml，

2次/d，治療一個療程。給予連續7 d的護理，直到患者便秘的癥狀得到緩解，記錄兩組第一次排便時間。

1.4 護理療效評定標準 便秘癥狀緩解，大便性狀恢復正常，相關的癥狀消失視為痊愈；便秘癥狀改善明顯，大便性狀及排便間隔的時間基本恢復正常，或大便稍干但排便間隔時間沒有超過72 h小時以內視為顯效；便秘癥狀得到緩解，排便間隔時間縮短1 d，或便干的緩解視為有效；無效：便秘癥狀沒有得到緩解甚至加重，排便時間也沒有縮短，其他相關的癥狀也沒有得到改善。

1.5 統計學處理 采用SPSS 10.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 護理干預組的總有效率為97.38%，對照組的總有效率為85.00%，護理干預組的總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），潤腸膏穴位敷貼護理干預組療效優于對照組，詳見表2。

2.2 兩組第一次排便時間比較 護理干預組的第一次排便時間為（5.3±1.9）h，對照組的第一次排便時間為（11.2±3.4）h，

護理干預組的第一次排便時間比對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05），結果表明護理干預組促進排便的效果更好。

2.3 兩組不良反應比較 兩組均未出現腹痛、腹脹等明顯的不良反應。

3 討論

便秘是中老年人的多發病、常見病。常反復發生，纏綿難愈，有些患者靠長期服用中藥或西藥來保持較為正常的大便次數。但長期用藥易產生藥物依賴性，一旦停藥，便秘就會變得更嚴重，而且長期服藥，會累積藥物的肝腎毒性，引起慢性肝腎損害。大量的臨床研究表明，中醫藥治療便秘有確切的療效，但大多以口服中藥為主，因此，便秘患者需要長期的服用藥物，給患者的生理和心理帶來了極大的傷害，而穴位敷貼，一次敷貼可以控制幾天的時間，給便秘患者帶了極大的方便，但其臨床效果還需進一步的觀察，為此，筆者給便秘患者采取了中藥潤腸膏貼敷穴位的護理干預方法，這種干預措施不通過胃腸道，不受消化道中各種酶及消化液對藥效的影響，還不會刺激到胃腸道，穴位貼敷用藥除了藥物起到應有的治療作用，同時刺激穴位還能增強經絡的傳感性，和藥物起到協同作用，還能放大生理效應，提高治療的效果。在所用的穴位中，天樞為治療便秘的主要用穴位，研究發現，深度針刺天樞穴對老年便秘起到很好的治療效果，近期治愈率達到92.5%，總有效率可高達95.3%；氣海主調元氣，刺激氣海穴能調理全身氣機，還能起到補氣的作用，本研究中取氣海穴能激發人體的氣機，增強對藥效的敏感性；關元穴位于任脈，是足三陰與任脈的交會穴，為小腸之募穴，功能調理腸腑，對任脈病、小腸及足三陰病都起到治療作用。配用上述諸穴，能通降腑氣，增強腸道的蠕動功能，促進大便的下行，進而達到治療便秘的效果。

本研究所用膏方中大黃為君藥，性味苦寒，具有清熱解毒，瀉火除濕、通便等功效，經過現代藥理研究，其可能通過興奮腸道平滑肌上的M受體，增加腸蠕動；刺激骨盆神經反射；抑制腸細胞膜上Na+-K+-ATP酶，阻礙Na+轉運吸收，使腸內滲透壓增高；刺激腸壁組織中的5羥色胺（5-HT）細胞，使5-HT的分泌增強，并通過5-HTR的介導促進腸道收縮腸液的分泌；也通過G道自信號轉導通路，提高鈣致鈣環節產生的胞內鈣離子濃度，從而促進結腸平滑肌收縮等機制而發揮通大便的功效[5-6]。近年來的研究發現，大黃素能促進結腸上皮分泌Cl-，使腸道中的滲透壓增高，有利于水的出胞[8-10]；最近，還有研究顯示大黃總蒽醌在發揮瀉下作用的同時，能夠有效下調大鼠近端結腸AQP4的表達，明顯抑制AQP4在體外培養的結腸癌（LoVo）細胞中的表達，推測其主要原因可能是大黃能調節結腸水通道轉運蛋白（AQPs）的含量[8-9]。以三棱、莪術為臣藥，三棱味苦，性平，現代藥理研究表明，其可加速血液循環，促進大黃有效成分的充分吸收[11]；莪術味苦，性溫，現代研究表明，莪術具有抗腫瘤、抗血小板聚集、促進機體免疫力，改善胃動力等作用[12]；以冰片為佐使，冰片是常用的中藥透皮吸收促透劑[13]。

總之，應用中藥潤腸膏穴位貼敷對便秘患者進行干預是一種方便、安全、有效的護理手段。

參考文獻

[1]陳灝珠，林果為.實用內科手冊[M].第13版.北京：人民生出版社，2009：1638.

[2]闞志超，姚宏昌，龍治平，等.天津市成年人慢性便秘調查及相關因素分析[J].中華消化雜志，2004，24（10）：61.

[3]劉志順，鄭成哲，張維，等.深刺天樞治療老年性便秘臨床觀察[J].中國針灸，2004；24（3）：155.

[4]程碧玉.老年人手術后便秘的預防和護理[J].中國醫藥科學，2011，1（6）：68.

[5]李峰，王勝春，王新，等.大黃瀉下效應的藥理學新解釋[J].中國中藥雜志，2008，33（4）：481.

[6]金琦.論大黃在不同劑量中的不同藥理與應用[J].浙江中醫雜志，2001，9（36）：401.

[7]李玉敏.大黃的藥理作用機理探討[J].河南醫藥信息，2002，10（6）：37.

[8]徐敬東，王文，李利生，等.大黃素促進大鼠結腸粘膜氯離子分泌作用的研究[J].中國藥理學通報，2008，24（10）：1326.

[9] Zhang W S，Li F，Bao J Q，et al.Regulative effects of aquapoin4 expression by rhein in rhubarb to intestinal epithelial cell line Lovo[J].Zhong Yao Cai，2008，31（5）：702.

[10] Zhang W S，Li F，Bao J Q，et a1.Effect of Anthraquinone Derivatives from Rhubarb on Aquapoin4 Expression in Colon of Rats and in LoVo Cell Line[J].Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine，2008，28（9）：818.

[11]董學，姚慶強.中藥三棱的化學成分及藥理研究進展[J].齊魯藥事，2005，24（10）：612-614.

[12]鐘鋒，顧健，張亮亮.莪術藥理作用的現代研究進展[J].中國民族民間醫藥，2010，19（13）：67-69.

[13]吳慶知，高秋華，朱玉山，等.冰片對胰島素透粘膜吸收的促進作用研究[J].華中科技大學學報，2001，29（6）：41-43.

（收稿日期：2013-03-28） （本文編輯：連勝利）