綜合護理干預控制重癥監護病房院內感染發生率的效果觀察

【摘要】 目的：觀察綜合護理干預對重癥監護病房醫院內感染發生率的控制效果。方法：隨機選取2011年6月-2012年6月本院重癥監護病房患者352例，將其平均分為兩組，對照組患者給予常規監護護理，觀察組患者則給予綜合護理干預，對兩組患者的院內感染發生率及感染部位分布情況進行觀察比較。結果：通過觀察發現患者發生感染的主要部位是呼吸道、泌尿道和消化道，未出現死亡病例，經過綜合護理干預后觀察組患者院內感染發生率為4.55%，對照組的感染發生率為18.18%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在重癥監護病房實施綜合護理干預措施能夠有效的控制院內感染的發生率，有助于患者的恢復，值得臨床借鑒推廣。

【關鍵詞】 綜合護理干預； 重癥監護病房； 感染發生率； 控制效果

重癥監護病房是病情嚴重患者的收集區，已有的相關報道顯示重癥監護病房患者的感染發生率可達19.92%[1]。由于患者的病情嚴重，需要接受長期住院治療，而在此過程中抗生素類藥物的使用會導致患者免疫功能的下降，加之侵入性操作頻繁，導致醫院重癥監護病房的感染顯著高于其他病區[2]?；颊咧委熯^程中發生感染嚴重影響患者的臨床治療，同時還會延長住院時間，加重患者的負擔[3]。因此如何有效的控制重癥監護病房的感染發生率對危重患者的臨床治療具有重要的意義，本研究對病房感染的引發因素進行了相關性分析，并對綜合護理干預在控制重癥監護病房醫院內感染發生率的效果進行了探討，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年6月-2012年6月本院重癥監護病房患者352例，男206例，女146例，年齡38～76歲，平均（56.8±8.6）歲，患者的基礎疾病分布：損傷性疾病患者114例，消化系統疾病患者106例，腦血管疾病92例，其他疾病40例，臨床資料顯示患者無其他感染性疾病和精神疾病，所選病例平均分成觀察組和對照組，每組176例，兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 本次試驗采取對照性研究方法進行探討，對照組患者給予基礎監護護理，觀察組患者則給予綜合護理干預，對兩組患者的院內感染發生率進行觀察比較，分析引發感染的相關因素，本次感染參照衛生部規定的醫院感染診斷標準[3]進行判斷。

1.3 護理干預

1.3.1 對照組護理干預 對照組給予基礎護理：護理人員要指導和幫助患者保持衛生，根據患者的具體疾病予以充分休息、合理飲食及適當鍛煉等護理，對機體免疫功能低下的患者予以營養支持治療，保持病房衛生，合理使用相關藥物予以護理，同時給予患者嚴密的生命體征監測。

1.3.2 觀察組護理干預 觀察組除去基礎護理外給予綜合護理干預：（1）首先要提高醫護人員的服務素質和意識，定期對其進行護理技能培訓，提高護理人員的重癥監護病房的護理知識和技能，主要包括耐藥菌醫院感染控制制度、感染控制標準操作規程、隔離技術規范等，同時加強護理人員自身對感染的防護[4]。（2）加強監護病房的人員管理和無菌操作，對進出病房的人員要實施嚴格的控制管理制度，入房人員必須穿戴清潔后的衣服，并對手進行消毒處理。（3）加強侵入性操作護理，在給予患者穿刺、置管、吸痰、導尿等操作時要遵守無菌性原則，盡可能使用一次性治療物品，減少交叉污染。在插管吸痰時要輕，降低對呼吸道其他組織的損傷；留置尿管的需要定期清潔外口，并進行消毒，更換導管是也要動作輕微避免損傷；穿刺和靜脈置管需嚴格按照說明執行[5-6]。（4）加強藥物護理，病房中多會使用的抗生素等藥物進行防感染治療，但抗生素濫用導致的病原菌耐藥現象時常發生，且藥物使用對患者的機能造成了影響，因此治療過程中制定抗生素的合理使用制度，落實到每個護理人員，將強用藥管理，要求根據患者的病情和身體狀況選擇合理的抗生素進行抗感染預防[7]。（5）加強病房管理，除了保證病房的干凈整潔外，按照患者及家屬意見合理安排病房環境，保證患者的舒適感，限制無關人員的進出，并定時進行通風通氣。（6）加強人文關懷，護理人員要加強同患者的適當交流，了解患者的需要，并給予一定的鼓勵，使患者保持積極向上的心態。

1.4 統計學處理 采用SPSS 14.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的感染發生率比較 經過綜合護理干預后觀察組患者院內感染發生率為4.55%，對照組的感染發生率為18.18%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 感染部位分布情況 兩組患者在監護過程中未出現死亡病例，通過觀察發現患者發生感染的主要部位是呼吸道、泌尿道和消化道，詳見表2。

3 討論

重癥監護病房是搶救病情危急患者的重要場所，但由于該區患者接受治療的長期性和復雜性，導致患者感染的發生率直線上升[8-9]。感染對患者的治療極其不利，在影響治療的同時，延長了住院時間，加重了患者的身心負擔，因此，如何降低醫院重癥監護病房感染發生率成為臨床護理工作中急需解決的問題[10]。根據本組病例的感染發生因素和相關的文獻報道對重癥監護病房患者發生感染的因素進行了總結分析，主要包括患者的年齡、基礎疾病、自身體質及護理人員的工作質量等。老年患者的自身免疫功能較差，容易發生感染[11]，本次發生感染的40例患者中有80%超過60歲，因此，在監護時需要加強對老年患者的護理，一般給予相應的營養支持和抗感染治療，通過有效的護理干預來減少感染發生；基礎疾病主要是損傷性疾病、消化系統疾病和腦血管疾病[12]，護理人員需要熟練了解各基礎疾病患者的相關護理，實施針對性的護理 。

本研究發現綜合護理干預措施對感染的控制效果顯著，將院內感染的發生率控制在了4.55%，說明有效的護理措施是改善醫院服務質量的重要環節。感染發生率得到有效控制，患者的治療就會變得順利，患者不良情緒的發生就會減少。對上述護理干預總結認為在重癥監護病房中要嚴格實施無菌管理制度，加強護理人員的工作質量，提高抗生素的使用效果，同時還要結合患者的具體情況進行選擇性的護理治療；另外一些報道認為加強患者的心理護理，幫助其樹立治療信心，對感染發生率的降低也有一定的效果[13]。

綜上所述，在重癥監護病房對患者實施綜合護理干預措施可以有效的控制院內感染的發生率，利于患者的治療恢復，值得臨床借鑒推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2013-01-21） （本文編輯：郎威）