宮外孕失血性休克65例的術前搶救配合及術后護理

【摘要】 目的：觀察分析宮外孕失血性休克的術前搶救配合及術后護理的方法。方法：回顧性分析65例宮外孕破裂失血性休克患者的資料及術前搶救和術后護理的方法。結果：65例患者搶救全部成功，無一例在搶救及手術過程中死亡。休克得到良好糾正，所有患者的切口均甲級愈合，無1例患者出現切口感染及其他并發(fā)癥。結論：搶救前的準備工作應到位，搶救中的循環(huán)改善工作應重點落實，手術中的生命體征檢測應密切，術后的切口護理和心理護理應全面不僅能夠有效的提高患者生命挽救的成功率，對于改善其預后也有者較為顯著的影響。

【關鍵詞】 宮外孕； 失血性休克； 搶救； 護理

宮外孕占全部妊娠0.5%[1]，為婦科常見危重急癥[2]。宮外孕在突發(fā)破裂后可導致短期內大出血而導致休克發(fā)生。如果在其發(fā)生失血休克時得不到及時有效的搶救則可嚴重的危害者患者生命。有文獻標明宮外孕發(fā)生率近年來有明顯的上升，這可能和當前人流和慢性盆腔炎的發(fā)病增多有關[3-4]。由于流產的癥狀與宮外孕的破裂有所相似，不易區(qū)別，故對于宮外孕的早期診斷、及時搶救對于及早的發(fā)現和挽救患者的生命，改善其預后有著重要的意義。筆者總結了65例宮外孕失血性休克患者搶救配合及術后護理干預方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年12月收治的65例宮外孕失血性休克患者為研究對象。所有患者均存在停經史，且突發(fā)下腹部疼痛及陰道流血，皮膚濕冷，面色蒼白，血壓下降。其中44例患者SP<90mmHg，21例患者SP<60 mmHg。所有患者后穹窿穿刺均見不凝血，hCG檢查陽性，排除其他急腹癥導致的出血情況。年齡23～33歲，平均（27.9±2.4）歲。異位妊娠的部位包括輸卵管峽部19例，輸卵管壺腹部28例，宮角妊娠8例，卵巢妊娠10例。其中多次妊娠或流產史50例，初次妊娠15例，末次月經間隔時間5～16周，平均（8.9±2.7）周。

1.2 搶救措施的護理配合

1.2.1 入院后病情評估 患者入院立刻給予血壓、脈搏、呼吸及體溫的生命體征監(jiān)測。注意觀察患者皮膚濕冷、煩躁、面色蒼白等的休克表現。評估可能的出血量，備好血，充分做好準備。

1.2.2 搶救的護理配合 保持患者休克體位，將頭胸抬高15°，下肢抬高30°，必要的時候采用彈性繃帶將腿腳纏住，增加回心的血量。快速的建立好3條靜脈通道。選擇16號的留置針在粗大靜脈行穿刺。對血容量不足所導致的血管塌陷及難以穿刺的患者上雙止血帶[2]，必要的時候采用中心靜脈穿刺，或者靜脈切開。采血檢查要一次采集，減少多次采集導致的浪費，全面檢查血型、血常規(guī)、凝血功能、hCG及電解質等的檢查，做好手術準備。在配血完成前即給予液體輸入，迅速的糾正低血容量性的休克，擴充患者血容量，可給與低分子或中分子的右旋糖酐，以提高循環(huán)的滲透壓。警惕代謝性酸中毒，為改善循環(huán)可采用碳酸氫鈉100～200 ml輸注。呼吸道保持通暢，高濃度高流量吸氧或面罩加壓吸氧。后穹窿穿刺確定腹腔的出血情況，以排除其他的急腹癥類型；術前給予導尿，注意觀察尿量情況，防止腎功能損傷。

1.2.3 手術配合 根據患者的身體情況及妊娠的部位、破裂程度，再生育要求等選擇患側的輸卵管切除、部分切除術、切開取胚術、宮角的修補術或者患側的卵巢切除術等最適宜的手術方式。在進腹之后，迅速的將腹腔內的積血清除，并找出出血點行徹底止血。術中嚴密的監(jiān)測患者生命體征，進行輸血、補液、擴容，觀察糾正休克效果，盡早的恢復正常循環(huán)功能。

1.2.4 術后護理干預 患者術后送回病房，應去枕采用平臥位6 h，將頭偏向于一側，術后6 h禁食。在2 h后協(xié)助患者進行翻身，嚴密的觀察生命體征，記錄尿量情況，評估改善循環(huán)的效果，預防腎功衰[3]。合理的吸氧和鎮(zhèn)痛，保持導尿管和靜脈通道通暢。每日進行敷料的更換，保持切口的干燥整潔，注意觀察切口愈合情況，防止發(fā)生切口感染。另外部分患者可能擔心再次生育或者腹部切口疤痕對患者日后的生活帶來影響，存在悲觀、抑郁等不良心理，注意給予正確的心理護理干預。住院期間應注意保持外陰的清潔，每天給予消毒棉球的安爾碘擦拭，在血壓恢復到正常之后改為平臥位，拔出導尿管之后可以下地活動，護理人員指導患者進行一定量的運動不僅可以維持好肌肉的張力，對于強化患者的腸蠕動也有較好的效果。

1.2.5 出院指導 由于患者大量出血導致身體較為虛弱，因此，在出院前應做好飲食方面的指導。多采用高蛋白高熱量食物補充足量的營養(yǎng)和維生素，增強體質和提高其免疫力。對于貧血的患者可給予適量的補血藥物進行貧血的糾正。對于已生育的患者可發(fā)生再次異位妊娠的幾率較大，應在出院前做好避孕的指導工作[4]。對于未生育患者懷孕后應該定期的進行檢查。

2 結果

本組65例患者搶救全部成功，無一例在搶救及手術過程中死亡。在積極的循環(huán)擴充及手術止血后，休克得到良好糾正，所有患者的切口均甲級愈合，無1例患者出現切口感染及其他并發(fā)癥。

3 討論

宮外孕的破裂和出血有著發(fā)病突然、病情嚴重及變化復雜的特點[5-6]。在破裂發(fā)生時，患者可有下腹部的劇烈撕裂疼痛，全腹會有壓痛和反跳痛，通過后穹窿的穿刺可見不凝固的血液[7-8]。對于已出現的大量出血而休克的患者，及時的搶救措施和手術止血、止血藥物的應用等對于挽救患者生命有著重要的意義[9-10]。其護理配合的針對性、熟練性、合理性等對于搶救手術的成功有著重要的影響[11]。其中的重點護理配合在于搶救前的準備工作應到位，搶救中的循環(huán)改善工作應重點落實，手術中的生命體征檢測應密切，術后的切口護理和心理護理應全面。全面的護理配合不僅能夠有效的提高患者生命挽救的成功率，對于改善其預后也有者較為顯著的影響。本研究，搶救前的準備工作到位，搶救中的循環(huán)改善工作重點落實，手術中的生命體征檢測密切，術后的切口護理和心理護理全面，有效地提高了患者生命挽救的成功率，改善了其預后。

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（收稿日期：2013-04-03） （本文編輯：連勝利）