支撐喉鏡聯合喉內窺鏡與支撐喉鏡治療喉部良性腫物的療效對比研究

【摘要】 目的：探討支撐喉鏡聯合喉內窺鏡及支撐喉鏡兩者治療喉部良性腫物的療效。方法：選取本院2010年10月-2012年12月收治的喉部良性腫物患者160例，根據治療方法不同，分為兩組（對照組與試驗組）。對照組70例采用支撐喉鏡治療；試驗組90例采用支撐喉鏡聯合喉內窺鏡治療。結果：對照組治愈率57.1%（40/70），好轉率25.7%（18/70），無效率17.1%（12/70），總有效率為82.9%；試驗組治愈率76.7%（69/90），好轉率17.8%（16/90），無效率5.6%（5/90），總有效率為94.4%。對照組與試驗組的術后并發癥發生率分別為22.9%與4.4%。結論：支撐喉鏡聯合喉內鏡對喉部良性腫物治療有效，具有微創、并發癥少等優點，有較高臨床價值。

【關鍵詞】 喉內窺鏡； 支撐喉鏡； 喉部； 療效

喉部良性腫物主要有聲帶小結、息肉、乳頭狀瘤、聲帶囊腫等，是耳鼻喉科常見病及多發病，臨床上主要以聲嘶為主要癥狀和首發表現，隨著人們生活水平的提高及社會交際、娛樂的全方位重視，喉部良性病變呈明顯增多趨勢[1]。目前，臨床上對喉部良性腫物治療的方法主要是以手術切除為主。所以，有必要尋求一種較好的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2010年2月-2012年12月期間本院收治的以聲嘶為表現的喉部良性腫物患者160例，根據治療方法不同，將這160例患者分為兩組，對照組70例：采用支撐喉鏡治療，試驗組90例：采用支撐喉鏡聯合喉內窺鏡治療。對照組中，男42例，女28例，年齡39～77歲，平均52歲；試驗組中，男56例，女34例；年齡38～76歲，平均54歲。納入研究的全部患者均以聲嘶為主要癥狀，病程分布于1個月～2年。兩組患者無論性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組手術方法 手術前常規以霧化形式吸入3 d，且均作三大常規、肝、腎功能、X光和心電圖等相關檢查，除外手術禁忌證。全麻下，監測患者氧飽和度，待各患者生命體征及相關指標達到手術標準后，用支撐喉鏡掀起會厭，充分暴露喉部病變形態、位置、大小和病灶與周圍組織結構關系，直視下切除腫物。若術中出血，用麻黃堿及地塞米松浸泡過的棉球壓迫止血。術后使用止血藥止血1 d，術后均禁聲約2周，以激素、抗生素等靜脈滴注及霧化吸入治療3～5 d。

1.2.2 試驗組手術方法 手術前常規以霧化形式吸入3 d，且均作三大常規、肝、腎功能、X光和心電圖等相關檢查，除外手術禁忌證。全身麻醉成功后，監測患者氧飽和度，待各患者生命體征及相關指標達到手術標準后，使用喉鏡挑起會厭，充分暴露喉部病變情況，固定其支架。從直達喉鏡的側孔中插入0度喉內窺鏡鏡頭，連接好顯示系統，在電視監測系統的配合下，了解病變的部位、形態、大小和病灶與周圍組織結構關系，用配備的專科切割刀切除喉部腫物。同樣地，若術區出血，用麻黃堿及地塞米松浸泡過的棉球壓迫止血。術后使用止血藥止血1 d，術后均禁聲約2周，以激素、抗生素等靜脈滴注及霧化吸入治療3～5 d。

1.3 療效判定標準 治愈：聲音嘶啞癥狀完全消失，發音功能恢復到正常水平，喉部腫物完全消失，喉部結構色澤良好、自然，表面光整、平滑，喉黏膜富有光澤，未見腫物殘留，聲門閉合運動良好；有效：聲音嘶啞癥狀得到明顯的好轉，喉部腫物已基本消失，術區組織略增厚，表明欠光整，聲門閉與合運動功能尚正常；無效：聲音嘶啞癥狀未得到改善，術區可見腫物殘存，術區組織表面欠光滑，光澤差，聲門的閉與合運動明顯不良[2]。另外，總有效率=治愈例數+有效例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床診斷結果 160例患者中，臨床的最終診斷結果分別為：聲帶小結50例，息肉68例，乳頭狀瘤22例，聲帶囊腫20例。

2.2 臨床療效比較 對照組治愈率57.1%（40/70），好轉率25.7%（18/70），無效率17.1%（12/70），總有效率為82.9%；試驗組治愈率76.7%（69/90），好轉率17.8%（16/90），無效率5.6%（5/90），總有效率為94.4%。

2.3 術后并發癥比較 對照組中，術后出現牙齒松動者8例、軟腭損傷者5例、環杓關節脫位者3例，其并發癥發生率為22.9%；試驗組患者術后發生軟腭損傷者2例，鼻腔黏膜損傷者2例，其并發癥發生率為4.4%。

3 討論

喉部良性腫物臨床上常見的是聲帶小結、息肉、乳頭狀瘤、聲帶囊腫等，在用聲職業人群如教師、音樂歌愛好者、唱家、演員等最為常見[3]。喉部良性腫物與發音不當或過度、炎性感染、醫源性創傷和酗酒等多種因素有關，再加上環境作用下，引起喉部結構黏膜水腫、充血或血腫形成血腫，或組織增生，最后進展為聲帶肥厚、聲帶小結、息肉、乳頭狀瘤、聲帶囊腫等喉黏膜良性病變[4]。

對于喉部良性病變，臨床首選治療方式以手術為主，藥物為輔。而目前臨床采用最多的手術方法是支撐喉鏡，支撐喉鏡的治療方法手術并發癥較多，治療的效果尚未得到肯定。本組采用支撐喉鏡手術治療患者，手術創傷面較大，所以造成引起并發癥較多，常常造成患者牙齒松動、軟腭黏膜、舌頭等組織損傷，明顯影響了患者生活質量，同時也帶來了總體醫療費用提高；另外因該手術方式視野小，操作繁瑣，對喉部病變顯示欠佳，也增加了手術切除病變的難度，術后病灶殘存可能性大，所以本組的總體有效率不高。本研究結果與梅余霞[5]報道一致。

隨著內窺鏡技術日益成熟，內窺鏡的應用不僅僅局限于鼻部及顱定領域，目前也在喉部病變得到廣泛、深入應用。這種新技術良好利用了喉內窺鏡的能放大病變的作用，可在顯示系統檢測下完成，視頻與病變部分實時，該手術方式的優點主要有：全麻下，患者痛苦小，手術時間短；視野寬闊，圖像實時、清楚，操作簡便，能夠觀察病變的細微結構，從而達到精確、微創切除病變，病變不殘存，也不易損害鄰近的正常組織器官。由于屬于微創手術方法，術中止血較徹底，術后患者功能恢復良好，本組資料中，支撐喉鏡直視下和聯合喉內鏡治療喉部良性腫物療效佳，總有效率高達94.4%，與文獻[6-10]報道相近。

總之，對比與支撐喉鏡下喉部良性腫物的治療，支撐喉鏡聯合喉內鏡手術效果更好，具有安全、有效、微創及并發癥少等優點，有較高臨床價值，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1]朱友蓮，謝瑞昀.鼻內窺鏡支撐喉鏡下聲帶手術54例臨床分析[J].贛南醫學院學報，2010，30（2）：274.

[2]張松，熊武，余坤飛，等.支撐喉鏡聯合鼻內鏡顯示系統下聲帶手術的療效觀察[J].中國醫藥指南，2010，10（7）：95-96.

[3]高永紅.支撐喉鏡聯合鼻內窺鏡治療喉部病變療效分析[J].河北醫藥，2010，32（4）：472.

[4]程宇峰.支撐喉鏡與纖維喉鏡手術對聲帶良性病變的治療效果分析[J].中國現代醫生，2012，50（2）：139-140.

[5]梅余霞.電子喉鏡與支撐喉鏡治療聲帶良性腫物的療效比較分析[J].健康必讀：下半月，2011，1（11）：53.

[6]李誼，吳文燦，朱豫.鼻內鏡聯合纖維喉鏡及支撐喉鏡聲帶前聯合附近息肉切除臨床療效觀察[J].中國內鏡雜志，2012，18（5）：494-496.

[7]萬華，陳映輝，丁文華，等.支撐喉鏡下喉電動切削系統與喉鉗夾術治療聲帶息肉的療效比較[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（3）：221-223.

[8]柴向華，萬彬，黃應球.鼻內窺鏡電視聯合支撐喉鏡行聲帶息肉摘除術121例療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2007，13（9）：41.

[9]晉舒，宋鑫，劉敏.支撐喉鏡下應用鼻內鏡監視系統行聲帶息肉手術86例療效觀察[J].四川醫學，2012，33（6）：1064-1065.

[10]曲延東，鄒樹勇.支撐喉鏡鼻內窺鏡組合在聲帶良性病變摘除術中的應用[J].中國冶金工業醫學雜志，2006，23（5）：586-587.

（收稿日期：2013-01-28） （本文編輯：連勝利）