異丙托溴銨輔助治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效

【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）的臨床診斷及其治療措施。方法：將本院收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者隨機分為觀察組50例和對照組40例，回顧分析兩組患者的診治資料，進行臨床療效對比。結果：兩組COPD患者治療后，觀察組患者用力肺功能有明顯改善，有效率達94.0%；對照組無效者達11例，有效率為72.5%。觀察組療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：慢性阻塞性肺疾病采用常規治療的基礎上，壓縮霧化吸入異丙托溴銨（商品名愛全樂）溶液，能夠進一步改善肺功能，增強COPD的臨床治療效果，具有廣泛臨床意義，值得同仁借鑒和進一步探討。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； 常規治療； 異丙托溴銨； 療效分析

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是非感染性疾病，表現為進行性呼吸道阻力增大，導致慢性呼吸最終衰竭。COPD是呼吸內科臨床上常見疾病和多發病癥，且病程較長[1]。COPD[2]。COPD會逐漸使患者的呼吸功能削弱，導致患者呼吸困難，且逐漸加重。早期癥狀不明顯，很容易被忽略，而再次出現癥狀明確診斷時，患者的肺功能已經有中、重度損害，呈下降趨勢[3]。COPD如治療不規范或病情反復發作，會演變出現嚴重的心、肺功能障礙，甚至多個器官的功能衰竭，后果不堪設想。本文筆者對本院90例慢性阻塞性肺疾病患者的治療措施進行了分析，對比相關臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中的90例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，隨機分為對照組40例和觀察組50例。觀察組男26例，女24例，年齡26～76歲，平均（54.3±7.5）歲，平均病程為（13.0±5.8）年；對照組男23例，女17例，年齡27～79歲，平均（56.0±7.6）歲，平均病程（12.0±6.8）年。觀察組和對照組患者在性別、年齡、病程長短、治療前肺功能各項參數方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法 兩組患者對比治療前，所使用的長效支氣管擴張劑要停用（提前2 d），短效支氣管擴張劑也要停用（提前2 h）。

1.2.1 對照組 行常規治療，首先安排所有患者進行吸氧治療，同時配給左氧氟沙星（Levofloxacin Tablets）進行抗感染治療，口服0.2 g/次，2次/d，或者0.1 g/次，3次/d，7～14 d

為一個療程；口服溴己新（Bromhexine）進行鎮咳祛痰，成人口服：8～16 mg/次，3次/d，或者肌注4～8 mg/次，2次/d；應用氨茶堿（Aminophylline）進行解痙平喘治療，口服用量，0.1～0.2 g/次，0.3～0.6 g/d，每日最高服用量不超1 g，每次不超0.5 g；氨茶堿若肌內注射用量為0.25～0.5 g/次，應加用2%鹽酸普魯卡因；氨茶堿也可靜脈注射，0.25～0.5 g/次，0.5～

1 g/d，用5%葡萄糖注射液20～40 ml稀釋，注射時速度要緩慢，要在10 min以上；若靜脈滴注，一次0.25～0.5 g，0.5～

1 g/次，以5%～10%葡萄糖液稀釋后緩慢滴注。

1.2.2 觀察組 首先同對照組給予吸氧、鎮咳祛痰、抗感染、氨茶堿解痙平喘等常規治療。在此治療基礎上加用異丙托溴銨（Ipratropine）（商品名愛全樂）溶液壓縮霧化吸入治療，將1000 μg異丙托溴銨加4 ml生理鹽水注入壓縮霧化吸入機藥皿中進行霧化，給予患者吸入15～20 min，2次/d，并且霧化同時患者均給氧吸入，4 L/min，連續用藥5 d。

1.3 監測指標 兩組治療過程中，每天對患者咳嗽、氣喘、呼吸、血氧飽和度、血壓、心率等情況分別進行監測，并做好記錄。

1.4 療效評定標準 顯效：咳嗽、氣喘、肺部哮鳴音、發紺等癥狀消失；有效：咳嗽和氣喘癥狀減輕，肺部哮鳴音不同程度減少；無效：治療前后咳嗽、氣喘等體征沒有好轉變化。顯效+有效為總有效[4]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 11.0統計學軟件統計數據，兩組計數資料比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組無效率達27.5%，總有效率為72.5%；而觀察組總有效率達94.0%，觀察組臨床療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

COPD是一種慢性呼吸系統非傳染性疾病，其發病率較高，肺功能檢查出現氣流受限并且不能完全可逆，每年可引起超過270萬人的死亡[5]。COPD主要是因患者的呼吸道副交感神經呈現功能亢進狀態，促使呼吸道支氣管平滑肌產生收縮，導致呼吸道阻力不斷升高，肺呼吸功能受損[6]。臨床表現為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難以及喘息和胸悶等癥狀，是一種多發病，病死率較高，嚴重危害患者的身心健康[7]。COPD在使肺功能惡化的同時，由于自身免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，最后的結果往往是產生各種心肺并發癥，致患者死亡[8]。因此，對于慢性阻塞性肺疾病患者應及時就醫診治，接受規范化的治療，改善其肺功能，提高其生活質量。

COPD的治療措施，首先要進行早期干預，教育和勸導患者及時戒煙，脫離污染環境。臨床上多采用常規吸氧、抗感染、止咳吸痰、鎮靜平喘、補充水電解質等綜合治療，對肺功能改善起到不同程度的療效[9]。吸氧能夠平衡患者的低氧血癥，一般吸入氧濃度為28%～30%，應避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。左氧氟沙星能夠抑制細菌DNA旋轉酶的活性，阻止細菌DNA的合成和復制而導致細菌死亡達到抗感染目的[10]。溴己新（Bromhexine）可直接作用于支氣管腺體，促使黏液分泌細胞的溶酶體釋出，使痰中的粘多糖纖維分化裂解；還可抑制黏液腺和杯狀細胞中酸性糖蛋白的合成，使之分泌粘滯性較低的小分子糖蛋白，從而使痰液的黏稠度降低，易于咳出[11]。此外，還可刺激胃黏膜反射性地引起呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋，從而起到止咳祛痰的作用。氨茶堿對呼吸道平滑肌有直接松弛作用，茶堿是嘌呤受體阻滯劑，能對抗腺嘌呤等對呼吸道的收縮作用[12]。茶堿能增強膈肌收縮力，尤其在膈肌收縮無力時作用更顯著，因此，有益于改善呼吸功能，起到解痙平喘的作用。慢性阻塞性肺疾病的常規治療措施，雖然對改善患者肺功能有一定療效，但療效不顯著，無效者仍很多。本研究中，觀察組在常規治療的基礎上，加用異丙托溴銨（Ipratropine）空氣壓縮霧化吸入輔助治療，有效率達94.0%，取得顯著的臨床療效。異丙托溴銨（Ipratropine）是一種對支氣管平滑肌有較高選擇性的強效抗膽堿藥物，它不作用于全身，只限作用于患者肺部而擴張支氣管，能較強地松弛支氣管平滑肌，起到解痙平喘的作用。而異丙托溴銨空氣壓縮霧化吸入法具有吸入時間短、霧化顆粒小、起效快、簡便易行等優點，使絕大多數患者樂于接受堅持治療，提高了COPD患者治療的依從性，為長效治療提供保證[13]。而對照組接受常規治療，有效率僅為72.5%，并且有27.5%的患者治療后表現為無效，其臨床治療效果明顯低于觀察組，應該引起醫者廣泛關注，為慢性阻塞性肺疾病的規范化、有效化治療不斷探討和更深入實踐。

綜上所述，對COPD的治療，要根據患者的具體病情和體質，采取基礎常規治療的同時，加用一種或一種以的藥物聯合治療，有利于排除痰液，降低患者呼吸道阻力，從而改善肺通氣。本文筆者針對COPD治療，觀察組采納常規治療加異丙托溴銨霧化吸入聯合治療取得了顯著的臨床療效，簡便易行，聯合治療值得臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2013-01-04） （本文編輯：連勝利）