無創(chuàng)呼吸機(jī)治療在慢性阻塞性肺病急性加重期的療效觀察

【摘要】 目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療在慢性阻塞性肺病急性加重期的療效。方法：選擇慢性阻塞性肺病急性加重期并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的患者70例，隨機(jī)分成無創(chuàng)呼吸機(jī)治療組（n=35）和對(duì)照組（n=35），對(duì)照組患者采用常規(guī)方法治療，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療組加用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：治療組的總有效率為94.3%，對(duì)照組為74.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.29，P<0.05）。治療后治療組PaO2、SaO2值顯著高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組總住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病急性加重期療效明顯，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺病； 無創(chuàng)呼吸機(jī)； 治療

慢性阻塞性肺病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，發(fā)病率及病死率均較高[1]，急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，單純藥物治療療效往往不理想。近年來，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭的研究日趨增多[2-9]，本文回顧性分析本院2010-2012年35例應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢性阻塞性肺病急性加重期合并II型呼吸衰竭的患者臨床資料，探討無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年5月在本院住院具有完整臨床資料的慢性阻塞性肺病急性加重期合并II型呼吸衰竭患者70例，將患者隨機(jī)分為無創(chuàng)呼吸機(jī)治療組（治療組）和對(duì)照組。治療組35例，其中男20例，女15例，年齡55～82歲，平均（68.51±7.11）歲。對(duì)照組35例，男19例，女16例，年齡55～84歲，平均（71.89±9.62）歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。全部患者均神志清楚，有明顯的喘息和呼吸困難。兩組患者的年齡、性別、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)方法治療，予積極控制感染，解痙平喘祛痰藥物及對(duì)癥支持治療，并持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧治療。治療組在常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上，加用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。使用美國(guó)偉康BiPAP呼吸機(jī)，采用S或S/T模式，吸氣壓10～20 cm H2O，呼氣壓4～8 cm H2O，吸氧流量2～

10 L/min，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整吸氣壓、呼氣壓及吸氧流量，維持血氧飽和度在90%以上。治療過程中允許患者短時(shí)間內(nèi)暫停無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，進(jìn)行咳嗽、排痰、飲水、進(jìn)食等活動(dòng)。通氣時(shí)間5～7 d，通氣過程中，觀察患者的神志、心率、呼吸及血氧飽和度，定時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥?/p>

1.3 療效判定 于無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前及治療后72 h觀察并記錄患者生命體征、神志變化、外周血氧飽和度及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，根據(jù)患者自覺癥狀、體征及血?dú)夥治龈纳魄闆r進(jìn)行療效判定：（1）顯效：喘息、呼吸困難、紫紺等消失，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部干、濕性羅音消失，動(dòng)脈血?dú)夥治雒黠@改善。（2）有效：喘息、呼吸困難、紫紺等消失，自覺癥狀有好轉(zhuǎn)，肺部干、濕性羅音明顯減少，動(dòng)脈血?dú)庥兴纳啤＃?）無效：癥狀、體征和動(dòng)脈血?dú)鉄o明顯改善甚至惡化。以顯效、有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0為統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 治療組的總有效率為94.3%，對(duì)照組為74.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.29，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 兩組治療72 h后的PaO2、SaO2值增高，PaCO2值下降等變化與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療72 h后治療組PaO2、SaO2值顯著高于對(duì)照組，PaCO2值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組總住院時(shí)間比較 治療組總住院時(shí)間為（14.94±3.51）d，比對(duì)照組的（17.37±4.81）d縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺病患者由于病情反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致肺功能明顯受損。急性加重期合并II型呼吸衰竭時(shí)，患者可表現(xiàn)嚴(yán)重喘息或呼吸困難，甚至可出現(xiàn)嗜睡、昏迷以及死亡，常規(guī)單純藥物方法治療通常難以在短時(shí)間內(nèi)緩解病情。因此，在常規(guī)控制肺部感染、解痙平喘及化痰對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上，及時(shí)進(jìn)行呼吸支持治療，改善患者通氣功能，糾正缺氧及二氧化碳儲(chǔ)留是一項(xiàng)重要的治療措施。近年來，無創(chuàng)呼吸機(jī)問世并應(yīng)用于臨床，取得了肯定的療效[11-12]，顯示出對(duì)呼吸衰竭治療的優(yōu)勢(shì)，大大減少了氣管插管及機(jī)械通氣的幾率。無創(chuàng)呼吸機(jī)是通過鼻罩、口鼻面罩或全面罩等無創(chuàng)方式將患者與呼吸機(jī)相連進(jìn)行正壓輔助通氣，通過改善患者通氣功能，降低患者血二氧化碳分壓，提高血氧分壓及血氧飽和度，從而改善患者缺氧及二氧化碳儲(chǔ)留，同時(shí)可緩解患者呼吸肌疲勞，從而對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期合并II型呼吸衰竭起到治療作用。

本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療組患者病情明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.29，P<0.05）。治療后72 h患者的PaO2、PaCO2和SaO2值均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），總住院時(shí)間比對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

通過本研究可以看出，應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病急性加重期合并II型呼吸衰竭的患者，療效優(yōu)于單純常規(guī)方法治療。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療組能明顯縮短總住院時(shí)間，改善血?dú)夥治觯锹宰枞苑尾〖毙约又仄诘挠行е委煼椒ㄖ唬覠o創(chuàng)呼吸機(jī)具有操作簡(jiǎn)便，患者依從性好，醫(yī)療費(fèi)用低，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，值得臨床推廣。在治療過程中應(yīng)注意選擇合適適應(yīng)證，對(duì)于痰多，痰液引流不暢的患者應(yīng)注意觀察，及時(shí)排痰處理，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療療效不佳時(shí)應(yīng)及時(shí)行氣管插管、機(jī)械通氣治療。

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（收稿日期：2013-01-29） （本文編輯：連勝利）