肺結核的治療轉歸與肺功能的變化關系臨床研究

【摘要】 目的：觀察肺結核治療轉歸與肺功能變化的關系。方法：選取2011年1月-2012年12月來本院就診的78例肺結核患者，作為研究對象。對所有患者分別在治療3個月、治療5個月及治愈后10 d內分三次對所有患者進行復查，經實驗室檢驗和X線檢查后排出活動期肺結核后，進行肺功能檢測，并對結果進行統計分析。結果：（1）繼發性肺結核患者確診后均出現肺功能損傷；（2）繼發性肺結核且病灶≥4個肺野的患者出現限制性通氣障礙；（3）經抗結核治療后，B組和C組肺結核患者的肺通氣功能及肺功能損傷較治療初期均有顯著的改善，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：繼發性肺結核肺功能損害與病灶侵襲程度成正比，治療后其損害程度均有顯著改善，肺結核侵襲程度較重者在治愈后依然存在一定程度的肺功能損傷，早發現、早治療可改善患者的轉歸和肺功能。

【關鍵詞】 肺結核； 肺功能； 治療； 轉歸

肺結核是由結核分枝桿菌引發的嚴重威脅人類健康的一種傳染病。雖然我國在治療肺結核方面經驗較為豐富且技術成熟，但在我國的各類傳染病中，肺結核的病死率卻位居第一，而其中大部分患者死于肺功能衰竭。為此，筆者選取了2011年1月-2012年12月期間來本院就診的78例肺結核患者作為研究對象，對患者在結核病治療前、后期的肺功能狀況進行檢測，以認識高病死率的原因，并指導臨床改善和提高對肺結核患者的治療轉歸。現將檢測及分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年12月來本院就診的78例肺結核患者，作為研究對象。所有患者入院后均通過詢問病史、臨床癥狀檢查、實驗室檢測及胸部X線檢查確診為肺結核，并符合以下標準：（1）所有患者均為初治，無耐藥性結核患者；（2）痰檢結核菌呈陰性；（3）不具有咯血癥狀及并發癥的患者，包括自發性氣胸、支氣管擴張、肺部繼發感染和心、肺功能衰竭等。將所有患者分為A、B、C三個組，其中病灶<2個肺野的患者33例為A組，2≤病灶≤

3個肺野的患者25例為B組，病灶≥4個肺野的患者20例為C組。其中男52例，女46例，平均（35.23±2.09）歲。分組情況見表1，分組后各組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者確診后采用2HRZE/4HR（H：異煙肼；R：利福平；Z：吡嗪酰胺；E：乙胺丁醇）進行抗結核治療，在治療滿3個月、5個月和治愈后10 d內分別對所有患者進行復查，經實驗室檢驗和X線檢查后排出活動期肺結核后，進行肺功能檢測；選取用力肺活量（FVC），第1秒最大呼氣量/用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）兩個最能體現肺通氣功能和肺功能損傷的指標為肺功能檢測內容。

1.3 評定標準 （1）肺通氣功能障礙：FEV1/FVC<70%為阻塞性通氣功能障礙；FVC<80%為限制性通氣功能障礙；（2）肺功能損傷分級（FEV1/FVC）：≥70%為輕度；60%～69%為中度；50%～59%為中重度；35%～49%為重度；<35%為極重度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

將三組肺功能指標FVC，FEV1，FEV1/FVC檢測結果進行比較，見表2。從表2可以看出：（1）三組患者在三次肺功能檢測A組、B組、C組FEV1/FVC均≥70%，且A組>B>C組，即三組患者均出現肺功能損傷，且其損傷程度與病灶侵襲程度成正比。（2）C組較A組、B組治療3個月后FVC<80%，即病灶≥4個肺野時則可能出現限制性通氣障礙。（3）B組和C組在治療后肺通氣功能及肺損傷程度均有顯著改善，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

世界衛生組織（WHO）統計顯示，全球每年的發病人數約有1000萬，死亡人數有300萬左右，而我國在2010年就有130萬例結核病初發患者，其發病率僅次于印度，全球排名第二[1-2]。我國又以西部，區最為高發，其中老年人群和鄉村人群是結核病的易發人群[3]；如何提高肺結核的治愈率，如何盡可能減少由于肺結核給患者帶來的肺功能損害，逐漸成為臨床研究的焦點之一[4-5]。

通過文中數據可以看出，所有試驗繼發性肺結核患者在患病初期即均出現輕度的肺功能損害，且病灶范圍越大則肺通氣功能就越弱，肺功能損害就越嚴重，而在病灶≥4個肺野時就出現限制性通氣障礙。在經抗結核治療后，三組患者的肺功能損傷狀況都有不同程度的改善，B組和C組的改善程度較大，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。雖然A組也有改善，但其程度并無顯著差異，因此可以看出，當病灶≤2個肺野時，肺功能損害程度較低，常規的結核治療對其有一定的改善作用。當病灶≥4個肺野后，肺功能損傷程度明顯增大，且出現限制性通氣障礙，在常規抗結核治療后并不能完全控制肺功能的損傷，甚至會遺留一定程度的肺功能損傷，這也是大部分患者會病死與肺功能衰竭的原因[6-7]。由于結核桿菌的增值、浸潤使肺的順應性低下，增加了氣道的阻力而致肺功能損傷，其增值、浸潤的范圍越廣泛，損傷就越嚴重，常規的抗結核藥物治療僅能控制小范圍病變所引起的較低程度的肺功能受損[8]。若不能及時提早的針對肺功能的損害給予適當的治療，即使在治愈肺結核后仍然會給患者留下后遺癥[9]。更嚴重的是在臨床中未能認識到繼發性肺結核伴有肺功能損害這一點，延誤治療會使病情加重，最后就會因肺功能衰竭死亡[10]。

綜上所述，繼發性肺結核確診時已伴有肺功能損害出現，且損害程度與病灶侵襲程度成正比，治療后雖其損害程度均有顯著改善，但病灶侵襲程度較重的患者在肺結核治愈后依然存有一定程度的肺功能損傷，因此在治療過程中或是治療后都應根據患者病情及時的對肺功能損害予以處理，以有效避免肺功能衰竭，改善患者的轉歸，以減輕患者在肺結核治愈后因肺功能損害所造成的痛苦。

參考文獻

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（收稿日期：2013-04-15） （本文編輯：連勝利）