AO鎖定內固定系統治療不穩定型橈骨遠端骨折的療效觀察

【摘要】 目的：分析探討AO鎖定內固定系統治療方法對不穩定型橈骨遠端骨折的治療效果，為不穩定型橈骨遠端骨折尋找最合適的治療方法。方法：對本院在2011年3月-2012年5月所收治的84例不穩定型橈骨遠端骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，根據治療方法的不同分為治療組與對照組，每組42例。治療組采用新型AO鎖定內固定系統治療，對照組采用傳統手法復位治療，比較兩組患者治療效果及治療總有效率。結果：采用AO鎖定內固定系統治療方法的治療組優良率明顯比采用傳統手法復位的對照組優良率高，治療組治療效果優：15例，治療效果良：20例，治療效果尚可：6例，治療效果差1例，總治療效果優良率為83.3%；對照組治療效果優：10例，治療效果良：16例，治療效果尚可：14例，治療效果差：2例，總治療效果優良率為61.9%。兩組之間數據對比差異具有統計學意義（P<0.05）。依據Aro橈骨遠端骨折復位后功能評價，治療組骨折治療效果明顯優于對照組。患者術后均未發生感染，骨折愈合情況良好；復查X線片顯示所有患者骨折均骨性愈合，未出現內固定松動、神經刺激癥狀等。結論：采用AO鎖定內固定系統治療方法治療不穩定型橈骨遠端骨折有顯著性療效，術后患者骨性愈合情況良好，是一種比較好的治療方法。

【關鍵詞】 不穩定型橈骨遠端骨折； 內固定器； 骨折固定術

距離橈骨遠端關節面3 cm以內的骨折稱為橈骨遠端骨折，橈骨遠端骨折在骨折類型中占據比例大概是20%左右[1]。橈骨遠端骨折一般都是由暴力原因致傷，傳統的手法復位加石膏固定對大多數的橈骨遠端關節外骨折都能起到良好地治療效果，但是對于比較嚴重如粉碎性骨折、關節內骨折，單純的手法復位加石膏固定則不能起到良好地位置復位效果[2]。隨著醫療技術的不斷高速發展，對于橈骨遠端骨折的治療方法也越來越多，從傳統的手法復位加夾板、石膏托外固定到“C”型臂下閉合性復位聯合克氏針內固定到目前應用比較廣的AO鎖定內固定系統治療，其經過了近一百多年的歷史，目前對不穩定型橈骨遠端骨折有著良好的治療方法。本文筆者將本院2011年3月-2012年5月患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例不穩定型橈骨遠端骨折患者中，男52例，女32例；年齡21～74歲，平均43.5歲；所有患者骨折均屬于新鮮骨折；左側38例，右側46例；根據AO分型：A型28例（A2型11例，A3型17例），B型11例（B1型2例，B2型9例），C型45例（C1型21例，C2型9例，C3型15例）。所有患者均在傷后48 h內手術。84例患者根據治療方法的不同分為治療組與對照組，每組42例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 開放性骨折先進行清創處理，根據清創后軟組織情況決定手術實施時間。患肢行臂叢阻滯麻醉，取仰臥位，患肢自然放置手術附臺上，扎止血帶[3]。這里需要注意一點是對于干骺端粉碎型骨折需要附加外固定支架進行臨時固定處理。

1.2.1 治療組 治療組患者行AO鎖定內固定系統治療方法。對于不嚴重的不穩定骨折，直接給予掌側切開，顯露骨折位置，直視復位，依據骨折情況放置合適鋼板即可。關節面粉碎不穩定骨折，可以先行嘗試閉合手法復位骨折，通過C型臂X線機透視，觀察復位情況，如若復位滿意，掌側入路，顯露骨折位置，放置克氏針臨時維持復位。依據骨折情況在橈骨遠端骨折塊上面鉆孔及選取合適的LCP，置入骨折位置，鉆孔盡量靠近橈骨遠端軟骨下骨部位。C型臂X線機透視下LCP位置正確后，先植入螺釘固定月骨關節面骨折塊，再依次固定其他部位，螺釘植入數目由骨折的類型決定，一般來講，骨折類型越復雜，使用的螺釘越多。

1.2.2 對照組 對照組采用傳統手法復位。對骨折處直接行手法牽引復位，復位成功后再行石膏夾板進行固定，石膏拆除時間根據骨折類型而定。

1.3 術后處理 兩組患者術后均正常使用抗生素等藥物，治療組患者在術后1 d內開始活動手指，便于血運暢通加速恢復，在手指活動疼痛感減輕后開始進行手腕關節屈伸鍛煉，2周左右拆線[4]。拆線后進行抓握力量練習及阻力練習。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 采用AO鎖定內固定系統治療方法的治療組優良率明顯比采用傳統手法復位的對照組優良率高，治療組治療效果優：15例，治療效果良：20例，治療效果尚可：6例，治療效果差1例，總治療效果優良率為83.3%；對照組治療效果優：10例，治療效果良：16例，治療效果尚可：14例，治療效果差：2例，總治療效果優良率為61.9%。兩者之間數據對比差異具有統計學意義（P<0.05）。依據Aro橈骨遠端骨折復位后功能評價，詳見表1。

2.2 患者術后均未發生感染，骨折愈合情況良好；復查X線片顯示所有患者骨折均骨性愈合，未出現內固定松動、神經刺激癥狀等。

3 討論

3.1 在臨床治療中，對于不穩定型橈骨遠端骨折的治療方法一直頗有爭議，術后患肢功能恢復情況也一直是人們關注的焦點，傳統手法復位加石膏固定治療不穩定型橈骨遠端骨折不能取得良好的治療效果，特別體現在治療B、C不穩定關節內骨折方面[5]。AO鎖定內固定系統治療方法是一種比較系統的手術治療方法，其結合了傳統的手法復位與現代化科技，對骨折情況能夠直視了解，復位及固定過程安全簡單。在手術過程中要注意：LCP板上孔形狀是不盡相同的，其功能各異，必須根據具體骨折類型選取適合的LCP板，這里需要臨床醫師有充足的臨床實踐經驗，對患者骨折情況能夠在最短時間內掌握清楚并針對具體情況選擇合適LCP板植入；在植入螺釘的過程中要正確使用導向器，防治螺釘斜植入不能起到固定效果；扭力限制改錐[6-7]。

3.2 對骨折的手術治療方法最主要的前提是選擇手術入路，良好地手術入路能正確顯露骨折位置，也是正確快速復位的基礎，在臨床應用中需要根據不同的骨折類型，選擇橈骨遠端的顯露位置，一般入路路徑選擇從掌側月骨關節面開始，順向橈側、背側擴展[8]。結合國內外眾多臨床實踐經驗，筆者認為易處理的骨折（A2、A3、B3型骨折）則只需要從掌側復位，而對于不易處理的骨折（B1、B2型骨折）則需要選用背側復位[9]。對于比較復雜的C型骨折，筆者認為可以結合兩種入路各自優勢，針對性地治療。

3.3 傳統的手法復位不但過程麻煩，還需要經驗老道的醫師進行診治，且不能完全保證治療效果，治療手法單一，雖然能夠在短期復位，但是在維持復位的過程中很易發生移位，出現移位愈合，嚴重影響腕關節功能的發揮[10]。為此，需要新型治療方法，這種方法具有簡單、操作過程易、療效好、術后并發癥少等優點。AO新型2.4 mm鎖定內固定系統不但提供豐富的LCP種類（掌、背、橈側），且針對不同的部位骨折有不同的LCP尺寸與形狀，能夠為不同類型橈骨遠端骨折患者提供專門個性化的內固定方案。AO傳統3.5 mmLCP螺釘直徑較大，對骨折中細小的骨折塊把持能力有限，AO新型2.4 mmLCP螺釘直徑在傳統基礎上改進，增強對細小骨塊的把持能力，提高治愈率與恢復效果。在應用AO新型鎖定內固定系統治療后，筆者采用外固定支架進行固定牽引，復位的關節面不會輕易出現再塌陷，且在術后筆者為患者制定了專門的早期功能恢復鍛煉，術后腕關節功能能夠得到及時鍛煉，便于功能恢復。在這里需要注意的是，根據我們眾多臨床實驗證明，在術后2個月后才拆除外固定支架，則會有很大幾率導致患者腕關節纖維瘢痕粘連，影響腕關節功能[11]。

3.4 本次試驗結果，采用AO鎖定內固定系統治療方法的治療組優良率明顯比采用傳統手法復位的對照組優良率高，治療組治療效果優：15例，治療效果良：20例，治療效果尚可：6例，治療效果差1例，總治療效果優良率為83.3%；對照組治療效果優：10例，治療效果良：16例，治療效果尚可：14例，治療效果差：2例，總治療效果優良率為61.9%。兩者之間數據對比差異具有統計學意義（P<0.05）。依據Aro橈骨遠端骨折復位后功能評價，治療組骨折治療效果明顯優于對照組。患者術后均未發生感染，骨折愈合情況良好；復查X線片顯示所有患者骨折均骨性愈合，未出現內固定松動、神經刺激癥狀等，筆者發現，采用AO鎖定內固定系統治療方法治療不穩定型橈骨遠端骨折是一種比較安全可靠的治療方法，應該在臨床應用中多加使用與推廣。本次研究主要是本院醫師針對患者實際骨折情況自主選擇內固定方式，同時，在術后患者的流動量十分大，對術后隨訪造成極大阻礙。因此，本研究只是作為拋磚引玉之用，希望有關機構、學者能夠在此領域有更高質量、更深研究的報告出現。

參考文獻

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（收稿日期：2013-01-04） （本文編輯：連勝利）