髖關節置換術后股骨假體周圍骨折治療效果分析

【摘要】 目的：探討髖關節置換術后股骨假體周圍骨折的治療效果。方法：選擇54例行髖關節置換術后出現股骨假體周圍骨折的患者，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，觀察組27例行鎖定鋼板內固定治療，對照組27例行合金記憶形狀環抱器內固定治療。結果：治療后，兩組患者均隨訪9～22個月，觀察組骨折愈合時間9～22個月，患側肢體的負重恢復時間4～7.8個月，髖關節功能評分（84.67±8.96）分；對照組骨折愈合時間12～24個月，患側肢體的負重恢復時間6～10.5個月，髖關節功能評分（72.12±8.78）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：髖關節置換術后給予患者行鎖定鋼板內固定治療股骨假體周圍骨折效果顯著，術后髖關節功能評分優于合金記憶形狀環抱器內固定，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 股骨假體周圍骨折； 髖關節置換； 骨折愈合

人工髖關節置換技術隨著醫療的進步而逐漸被廣泛應用到臨床治療中，成為了治療髖關節相關疾病的主要治療手段[1-2]，在對患者行髖關節初次置換術或者行返修術后，在髖關節功能得到改善，并提供患者的生活質量同時，也增加了股骨假體周圍骨折的發病率，臨床上股骨假體周圍骨折發病情況日益增多，這是因發生該病的患者多為高齡患者，且骨折多具有復雜性，常常合并有骨量的流失，給臨床的治療帶來一定的困難，同時也對手術技術的要求隨之增高[3]，患者在行髖關節置換術后，發生股骨假體周圍骨折，這可能與骨假體的界面以及骨皮質的原有缺損程度有密切關聯[4-5]，對患者的康復造成嚴重影響，自2010年1月-2013年2月本科實施髖關節置換術后發生股骨假體周圍骨折患者資料進行總結，目的在于選擇較好的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2013年2月于本科行髖關節置換術后出現股骨假體周圍骨折的患者共54例，將其按隨機數字表法分為觀察組與對照組，觀察組27例，其中男15例，女12例，年齡45～81歲，平均（62.3±2.3）歲，患者在骨折前的髖關節功能未受損，未見出現疼痛等不適癥，其骨折距離置換時間5～46個月，術前的髖關節功能評分（35.6±4.65）分；對照組27例，其中男14例，女13例，年齡44～82歲，平均（61.7±2.1）歲，患者骨折距離行置換時間6～47個月，術前髖關節功能評分（34.2±4.36）分，兩組患者在年齡、性別及髖關節功能等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均于術前行患側肢的X線檢查，并對患者假體鎖定的螺釘長度進行測量。觀察組：于患肢股骨大轉子部位，行一個約6 cm長的切口，將闊筋膜切開，再將轉子分離暴露出來，將在股骨外側部位附著的肌肉組織向遠端進行剝離，剝離程度以股骨遠端暴露為宜，隨后于X線下行閉合復位，再將長度合適的LISS接骨板從轉子部位的切口處順行插入，在髓腔內，應用螺釘在假體所在部位行單層骨皮質固定，對假體的遠端則行雙側骨皮質固定。注意對骨折斷端固定后，再行關閉切口。對照組：按患者骨折的具體情況，選擇骨折線作為中心路線，行股骨外側切口，將骨折的斷端暴露，并適當對骨膜進行剝離，然后行骨折復位處理，再將環抱器恢復成原形，于骨折的近端牢牢固定，檢查骨折斷端確認固定可靠后，再將切口關閉。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義意義。

2 結果

治療后全部患者均隨訪9～22個月，觀察組患者骨折愈合時間為9～22個月，患側肢體的負重恢復時間為4～7.8個月，髖關節功能評分為（84.67±8.96）分，對照組患者骨折愈合時間為12～24個月，患側肢體的負重恢復時間為6～10.5個月，術后行髖關節功能評分為（72.12±8.78）分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

患者行髖關節置換術后，發生股骨假體周圍骨折的一般多為病理性骨折，其發生率較高，據相關研究報道是其他類型骨折的4倍[6-7]。髖關節置換術后出現骨折的原因由操作不規范引起。尤其對于股骨頭脫位截骨治療，在行擴髓，將假體或者試模打入時以及假體安裝完成復位時，如不注意操作易發生骨折，在擴髓偏心，則易造成局部皮質薄弱，容易出現穿孔，股骨假體與髓腔匹配不合格，假體的柄末端未在股骨髓腔居中位置，其應力均集中在一側的皮質，也易造成骨折。此外，如股骨假體在選擇長頸進行復位時也易發生骨折；如行返修術的患者，為了充分地準備髓腔，而將骨水泥徹底清除，也易發生骨折。因此，在術中的操作一定要嚴格依照要求進行，不要粗心操作，術前做好影像學的測量工作，要保證假體準備充分。在擴髓時，盡量沿著大粗隆來進行操作，以術前的測量為依據，并視具體擴髓過程的實際情況，選擇合適的假體型號；若行返修術，則要求術野清晰暴露，仔細進行髓腔的準備工作，假體選擇長柄，可跨過骨薄弱區或者缺損區，且假體直徑距離為股骨的2倍；注意影響因素，如高齡患者、骨質疏松患者，或并有其他疾病患者，如長期使用激素、骨量流失較大、骨軟化癥、骨生成障礙等，均要在手術前做好充分的了解[8-10]。

本文研究顯示，患者假體類型與并發癥不會增加骨折的風險性，依據相關分析，說明手術方式尤為重要。觀察組采用了鎖定鋼板內固定治療，而對照組行合金記憶形狀環抱器內固定治療，術后對兩組患者的髖關節功能評分進行比較，觀察組要顯著優于對照組，差異有顯著意義（P<0.05）。對于鎖定鋼板的主要特點是在行閉合復位時，需要注意假體穩定性，切記不能對其產生干擾；接骨板與骨間未出現過緊密的貼服接觸，這對骨及軟組織術后的血供應影響小，利于骨折愈合，同時經影像學的檢查，可以評估患者的骨折愈合狀況，若發現愈合不夠，則需及時采取植骨治療，且在隨訪期間，觀察組的內固定未現松動，無斷裂情況發生，周圍的螺釘對患者的骨水泥鞘穩定影響小，效果可靠。

綜上所述，對行髖關節置換術后出現股骨假體周圍骨折的患者，使用鎖定鋼板內固定治療，臨床效果較好，安全可靠，優于合金記憶形狀環抱器內固定，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2013-03-19） （本文編輯：郎威）