經皮超聲引導下穿刺注射治療168例單純性腎囊腫的臨床觀察

【摘要】 目的：觀察經皮超聲引導下穿刺注射治療單純性腎囊腫的臨床療效。方法：選取近年來于筆者所在醫院診治的168例單純性腎囊腫為研究對象，全部患者均采取超聲引導下經皮穿刺注射無水酒精治療；觀察術后療效，并對患者進行6～24個月隨訪復查。結果：全部168例患者，共穿刺注射囊腫172個；患者治療前后囊腫直徑改變比較差異具有統計學意義（P<0.05）。癥狀緩解和消失者為129例，占94.2%。治療后隨訪顯示有效率為99.4%；其中87例囊腫完全消失，占51.8%；僅1例因效果不好行二次穿刺。無嚴重并發癥發生。結論：經皮超聲引導下穿刺注射治療單純性腎囊腫方法便捷安全，能夠取得良好的療效，術后并發癥及復發率低，且能夠適用于復發患者。

【關鍵詞】 單純性腎囊腫； 經皮穿刺； 超聲引導； 注射治療

單純性腎囊腫是最為常見的腎囊性疾病，多發于成年患者，有研究表明，50歲以上單純性腎囊腫患者的發病率達到50%[1]。隨著醫學技術的發展，B超及CT廣泛應用于手術輔助，對于單純性腎囊腫的治療也由單純手術轉變為經皮穿刺治療[2]。本文通過采取經皮超聲引導下穿刺注射對單純性腎囊腫患者進行治療，取得了良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月-2010年12月于筆者所在醫院診治的168例單純性腎囊腫為研究對象，其中大部分患者均于門診體檢及診治其他疾病時發現，僅8例患者因囊腫過大對腎臟功能發生影響住院治療。其中男92例，女76例；年齡35～79歲，平均（53.9±12.7）歲；單側單發患者164例，有4例患者單側有2個囊腫；囊腫發于右腎患者94例，發于左腎患者74例；囊腫位于腎上極患者63例，位于腎中極患者26例，位于腎下極患者79例；囊腫直徑3.5～14.5 cm，

平均（7.78±2.54）cm；囊腫容量35～1500 ml，平均（164±85）ml。

患者臨床主要癥狀為腰痛者62例，腹部腫塊者5例，肉眼血尿者7例，鏡下血尿者28例，尿路感染癥狀者9例，高血壓者14例，消化道癥狀者12例，另外31例無癥狀。

1.2 方法 患者確診后，均根據患者情況及意愿行經皮超聲引導下穿刺注射治療。在穿刺前應做好相應準備工作：（1）檢查出凝血時間，將出血性疾病患者除外；（2）檢查患者尿常規，以了解有無鏡下血尿及尿路感染等合并癥；（3）進行X線胸透和心電圖檢查，將心肺疾病患者除外；（4）檢查患者肝腎功能應正常。符合要求的患者進行穿刺，患者取患側向上位側臥，腰部加墊至方便穿刺及患者舒適。穿刺點位于囊腫最接近皮膚處，須避開臟器，做好局部麻醉及消毒工作后，在B超機（型號：Aloka SSD-650型；3.5 MHz探頭）引導下，采用G16無菌靜脈穿刺針進行穿刺。穿刺時囑咐患者配合暫屏呼吸，在B超監視下，針頭為回聲光點，隨著影像對囊腫底部進針；有液體流出時將針芯拔出，將囊液抽出，此時超聲可見囊腔縮小。囊液排盡后，注入無菌無水酒精（約囊液量的1/4），讓患者改變體位，讓酒精盡量洗漱到囊腔并保持約15 min后，將酒精抽出；重新注入5 ml新無菌無水酒精入囊腔保留，將穿刺針拔出。患者保持靜臥狀態，密切監控30～60 min，30 min后可變換其他體位，如無異常情況則穿刺結束，作好術后消毒及包扎。將囊液送實驗室作病理檢測。

1.3 患者手術指標及追蹤觀察 對患者術后療效及并發癥進行觀察統計，并在6～24個月內每半年一次進行復查，觀察囊腫情況。以囊腔縮小到原1/2體積以下為有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件進行統計分析處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

全部168例患者，共穿刺注射囊腫172個；患者治療前后囊腫直徑改變比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。在穿刺注射治療后囊腫逐步得到縮小，患者癥狀得以改善，137例有癥狀患者中癥狀緩解和消失者為129例，占94.2%。治療后每6～24個月隨訪復查顯示，有167例患者均達到有效標準，有效率為99.4%；其中87例囊腫完全消失，占51.8%；僅1例因效果不好行二次穿刺。整個隨訪中無嚴重癥發生，有48例（28.6%）出現穿刺位輕微腹痛，有8例（4.8%）患者有醉酒表現。

3 討論

單純性腎囊腫主要源于腎小管病變，臨床上常在泌尿系統等檢查中偶然發現，部分患者主要臨床有側腹或背部疼痛、泌尿系統感染用鏡檢血尿等癥狀[3-4]。一般通過B超和CT即可確診，準確度可達90%以上[5-6]。對于保守治療的無癥狀的中小囊腫須定期復查，防止出現惡化，特別是感染現象，出現腎盂或腎盞積水、腎性高血壓和腎功能減退，甚至對周圍臟器造成影響的情況下[7]，建議立即進行治療。穿刺后注射硬化劑進行治療是此類疾病的通用方法，除乙醇外，常用的硬化劑還有葡萄糖、碘苯酯、石炭酸和磷酸鉍等[8-9]。

本文在超聲引導下經皮行囊腫穿刺抽液后，注入無水酒精進行硬化治療，方法便捷安全，能夠取得良好的療效，術后并發癥及復發率低，且能夠適用于復發患者。酒精與囊腫壁接觸后，能夠將上皮細胞固定，抑制其活性；由于酒精須5 h以上方能透過囊壁，因此，有必要保證此過程中酒精濃度。有文獻顯示采取95%的酒精即可達到良好效果[10-11]，考慮到囊腔內有殘留及分泌物的稀釋作用，故采用無水酒精，但應保證使用無菌酒精。為將整個囊腔囊壁上皮細胞均進行有效固定，術中應注意體位變換，并保證各體位維持時間。

參考文獻

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（收稿日期：2013-01-06） （本文編輯：連勝利）