腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持方式對胃癌術(shù)后營養(yǎng)狀況的影響分析

【摘要】 目的：研究胃癌術(shù)后腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持對患者營養(yǎng)況的影響。方法：將需要營養(yǎng)支持的胃癌患者78例，隨機分為兩組，分別為腸內(nèi)組（EN）和腸外組（PN），兩組營養(yǎng)支持均等熱量、等氮量。記錄兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后的基本營養(yǎng)狀況，及兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的情況。結(jié)果：（1）EN組體重、上臂圍（MAC）、上臂肌圍（AMC）、三頭肌皮褶厚度（TSF）和、血紅蛋白（Hb）均高于PN組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；（2）PN組血漿白蛋白（ALB）、總淋巴細胞（LYM）下降較EN組明顯（P<0.05）；（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率EN組為10.52%，PN組為23.68%；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：胃癌術(shù)后EN在改善患者營養(yǎng)方面優(yōu)于PN，并且EN可降低胃癌手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)后的療效。

【關(guān)鍵詞】 腸內(nèi)營養(yǎng)； 腸外營養(yǎng)； 胃癌； 營養(yǎng)狀況

消化道腫瘤發(fā)病率最高的是胃癌，這跟人類的飲食習慣不良有很大的關(guān)系[1]。目前治療的主要方法是手術(shù)。胃癌手術(shù)需行消化道重建，創(chuàng)傷大，而且往往對于患者腸營養(yǎng)的吸收有很大的損傷[2-3]。術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）還是腸外營養(yǎng)（PN）適合胃癌手術(shù)后的患者，筆者將兩種營養(yǎng)支持方式對胃癌術(shù)后的營養(yǎng)狀況影響進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年3月-2012年6月本院無明顯重要器官病變的胃癌患者78例。其中男48例，女30例，年齡25～78歲。利用隨機數(shù)字表將所調(diào)查病例分為腸內(nèi)組和腸外組，每組39例。腸內(nèi)組女14例，男25例，平均年齡55歲；腸外組女16例，男23例，平均年齡59歲。

1.2 方法 EN組：術(shù)中放置鼻腸管營養(yǎng)管。術(shù)后第1天給予常規(guī)周圍靜脈輸液，同PN組，第2、3天給予計劃量腸內(nèi)營養(yǎng)液，不足液量及熱量由靜脈補充，第4天給予全量腸內(nèi)營養(yǎng)液。PN組：術(shù)后第1、2天給予常規(guī)靜脈輸液，葡萄糖鹽水2000～2500 ml加氯化鉀等。術(shù)后第3天給予標準腸外營養(yǎng)。應(yīng)用復方氨基酸、中長鏈脂肪乳和葡萄糖補充電解質(zhì)、微量元素及維生素等。兩組患者營養(yǎng)支持均為等熱量、等氮量，營養(yǎng)支持維持時間7～10 d，平均9 d。平均氮入量

0.2 g/（kg·d ），能量為27.5 kcal/（kg·d）；熱量：氮=150：1。

1.3 觀察指標 兩組患者均在術(shù)前1天和術(shù)后10天，測量其體重、三頭肌皮褶皺厚度（TSF）、上臂圍（MAC）、上臂肌圍（AMC）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、總淋巴細胞（LYM）。營養(yǎng)支持過程中觀察患者是否有并發(fā)癥的發(fā)生或其他情況的發(fā)生，直至患者預(yù)后良好出院。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SSPS 11.5對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)指標比較 EN組和PN組手術(shù)前后各項指標整理為下表。兩組術(shù)前各項指標差異無統(tǒng)計學意義。術(shù)后兩組體重、TSF、MAC、AMC、Hb差異無統(tǒng)計學意義，但EN組的ALB和LYM與PN組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 PN組9例（23.68%）術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，其中肺部感染3例，吻合口瘺2例，腸粘連2例，切口裂開2例；EN組術(shù)后4例（10.52%）發(fā)生并發(fā)癥，其中肺部感染2 例，吻合口瘺1例，腸粘連1例；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義意義（P<0.05）。EN組中5例患者出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)調(diào)整輸入速度后得以改善。

3 討論

目前用PN營養(yǎng)支持的方法，可使胃癌手術(shù)患者有了營養(yǎng)保障。但長時間應(yīng)用PN營養(yǎng)支持，腸道缺乏食物刺激，腸道形態(tài)和功能產(chǎn)生異常，導致腸黏膜萎縮，細菌易位率升高，免疫功能出現(xiàn)異常，腸道屏障功能下降[4]。從理論上講，EN與PN相比，EN有助于維持腸黏膜細胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，維護腸道黏膜屏障功能，明顯減少腸源性感染的發(fā)生，刺激胃腸道激素和消化液的分泌，促進胃腸蠕動，膽囊收縮，增加內(nèi)臟血流，代謝更符合人體生理，能有效減少肝膽并發(fā)癥的發(fā)生[5]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式能保證機體攝取足夠的能量用以自身細胞的再生和自身器官功能的恢復[6]。研究腸內(nèi)營養(yǎng)只所以能夠促進患者機體營養(yǎng)的吸收主要有以下幾點：（1）經(jīng)過腸內(nèi)獲取的營養(yǎng)更豐富，更全面均衡。（2）經(jīng)過腸內(nèi)吸收對于胃癌手術(shù)患者來說消耗了胃內(nèi)分泌的胃酸等分泌物，加快了胃的蠕動，間接地加快了腹部內(nèi)臟器的蠕動，是腸內(nèi)吸收的營養(yǎng)更快的運輸?shù)缴眢w的各個地方，也加快了手術(shù)的迅速愈合[7-8]。但這也是有前提條件的，那就是患者腸道具有一定的蠕動和吸收功能。許多研究已證實，術(shù)后消化道麻痹以胃和結(jié)腸明顯，而小腸大多在術(shù)后幾小時便已恢復蠕動，約12 h就能吸收營養(yǎng)物質(zhì)[9]。這一結(jié)論為術(shù)后早期EN支持的應(yīng)用提供了理論依據(jù)。因此，只要腸道有功能，能安全使用時，就應(yīng)首選EN [10]。本研究表明，EN組術(shù)后體重、MAC、AMC、TSF及Hb的降低程度均要少于PN組，尤其ALB的降低程度均明顯少于PN組。營養(yǎng)支持并發(fā)癥兩組均有發(fā)生，但EN組并發(fā)癥明顯較輕且易處理。EN從營養(yǎng)補充的有效性來講，至少與PN同效。對防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有積極作用。 另外，由于人體自身物質(zhì)的轉(zhuǎn)化能力，也能使腸內(nèi)吸收的營養(yǎng)物質(zhì)多元化轉(zhuǎn)換，使患者體內(nèi)的物質(zhì)更加豐富，從而也使患者的免疫能力得到提高 [11]。

比較而言，EN為術(shù)中插管，無創(chuàng)傷、安全易行，多數(shù)患者能耐受；而PN需通過外周靜脈和中心靜脈給予，中心靜脈給予易引起氣胸、出血、感染、高熱等并發(fā)癥；外周靜脈給予易造成靜脈炎。EN早期可有腹痛、腹脹，往往與術(shù)后排氣前的脹痛不易區(qū)分，如果癥狀不重一般可不處理，可適當暫?；驕p速，待腹部脹痛減輕后再恢復。

參考文獻

[1] 白雪，于波，蘇宏，等.場內(nèi)場外營養(yǎng)支持對胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)和功能狀態(tài)影響的研究[J].臨床軍醫(yī)雜志.2011，39（4）：662-664.

[2] 胡雯，馬淳玲，饒志勇，等.腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃癌全切術(shù)后營養(yǎng)狀況的影響[J].四川醫(yī)學，2004，25（7）：780-781.

[3] 陶應(yīng)龍，范旻，姚俊英，等.胃癌術(shù)后不同營養(yǎng)支持方式對比分析[J].海南醫(yī)學，2011，22（11）：28-31.

[4] 劉金明，鄒壽椿.腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃排空障礙治療中的作用[J].中華胃腸外科雜志，2000，15（5）：183-185.

[5] 李元新，黎介壽.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的進展[J].江蘇臨床醫(yī)學雜志，2002，6（2）：90-95.

[6] 徐衛(wèi)華， 錢永躍. 食管癌兩切口術(shù)后患者早期行不同途徑腸內(nèi)營養(yǎng)的研究[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)， 2009， 16（2）： 87-89.

[7] 王靜東，郭倩，王琦三，等.胃癌術(shù)后早期瑞素腸內(nèi)營養(yǎng)對患者機體營養(yǎng)狀況的影響[J].武警醫(yī)學院報，2011，20（9）：716-720.

[8] Omata J，F(xiàn)ukatsu K，Maeshima Y，et al. Enteral nutrition rapidly reverses total parenteral nutrition-induced impairment of hepatic immunity in a murine model[J]. Clin Nutr，2009，28 （ 6） ： 668-673.

[9] Nachlas M M，Younis M T，Roda C P，et a1.Gastrointestinal motility studies as a guide to postoperative management[J].Ann Surg，1972，175（8）：510-522.

[10] 黎介壽.腸內(nèi)營養(yǎng)-外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑[J].中國實用外科雜志，2003，23（5）：67.

[11] Ryu S W，Kim I H. Comparison of different nutritional assessments in detecting malnutrition among gastric cancer patients[J]. World J Gastroenterol，2010，16（ 26） ： 3310 -3317.

（收稿日期：2013-03-15） （本文編輯：郎威）