2009—2011年包頭市醫療機構衛生質量綜合監測結果分析

【摘要】 目的：分析包頭市醫療機構2009-2011年衛生質量綜合監測資料，掌握包頭市醫療機構消毒工作的總體狀況，降低醫源性感染的發生。方法：依據《消毒技術規范》（衛生部2002年版）和《醫院消毒衛生標準》GB15982-1995對包頭市醫療機構的消毒樣品進行采樣和衛生質量綜合監測。結果：2009-2011年消毒滅菌監測總合格率呈逐年上升趁勢。最高合格率項目是滅菌物品，最低合格率項目是空氣質量，其次是醫護人員手。結論：包頭市疾病預防控制中心對醫療機構進行的衛生質量綜合監測工作十分必要、有效，需繼續加強對院感控制的管理和有關消毒知識的培訓，進一步提高醫療機構的院感控制能力，為減低醫源性感染的發生打好基礎。

【關鍵詞】 醫療機構； 衛生質量綜合監測； 結果分析

醫院消毒滅菌工作是降低醫院感染發生的重要手段，是確保醫療質量和安全的重要環節[1]。近年來從我國相繼報道的醫院感染事件中，顯現出許多醫療機構在醫源性感染預防與控制工作方面存在諸多薄弱環節和潛在隱患。為配合幫助本市醫療機構提高應對重大突發事件的能力，及時發現醫源性感染隱患并采取有效的防控措施，依據《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒技術規范》和相關法律法規的各項規定，包頭市疾病預防控制中心選擇具有代表性的三級甲等醫院、普通二級醫院、眼科專科、骨科專科醫院等，為其提供預防醫源性感染衛生質量綜合監測服務，通過定期監測和數據分析，最大限度地降低發生醫源性感染的風險，消除隱患，做到居安思危，預測預警，及時決策，有效應對。

為確保醫院消毒滅菌效果，保證醫療安全[2]，有效預防醫院感染和醫源性感染，提高醫療質量[3]，自2009年開始，包頭市疾病預防控制中心連續三年對以上醫療機構的重點科室的重點環節進行每月一次的全面衛生質量綜合監測，同時對直管19所醫療機構進行消毒監測工作，現將2009-2011年三年監測結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-2011年包頭市醫療機構衛生質量綜合監測資料，包括對市直管的三級甲等醫院、二級綜合醫院、專科醫院、民營醫院、中心血站和婦幼保健所等19家醫療機構進行消毒效果監測。

1.2 檢測內容與方法標準

1.2.1 監測內容 包括空氣細菌污染（沉降平皿法），物體表面和醫護人員手污染（涂抹法），消毒劑使用過程中的污染（營養肉湯培養），滅菌醫療物品無菌試驗，紫外線輻照強度測定（UVR-254A型紫外線輻照計），壓力蒸氣滅菌效果檢測（芽胞菌片生物指示劑）。

1.2.2 監測方法、評價標準 按照《消毒技術規范》[4]（衛生部2002年版）的要求進行，評價標準按照《醫院消毒衛生標準》[5]（GB15982-1995）。具體采樣方法和評價標準：空氣采樣用9 cm直徑的普通營養瓊脂平板， 置于室內采樣點距地面垂直高度0.8～1.5 m處暴露5 min（Ⅰ類環境沉降30 min），然后將采樣平板置于37 ℃溫箱，培養48 h，計數細菌總數，Ⅰ類環境室內空氣細菌菌落總數≤10 cfu/m3、Ⅱ類環境室內空氣細菌菌落總數≤200 cfu/m3、Ⅲ類環境室內空氣細菌菌落總數≤500 cfu/m3；物體表面涂抹法采樣100 cm2，檢測細菌菌落總數、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌和沙門氏菌，Ⅰ、Ⅱ類環境要求細菌菌落總數≤5 cfu/cm2，Ⅲ類環境細菌菌落總數≤10 cfu/cm2，不得檢出致病菌；醫務人員手涂抹法采樣60 cm2，檢測細菌菌落總數、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌，Ⅰ、Ⅱ類環境要求細菌菌落總數≤5 cfu/cm2，Ⅲ類環境細菌菌落總數≤10 cfu/cm2，不得檢出致病菌；使用中消毒液采樣檢測采用汲取1 ml被檢液加入9 ml培養液的方法測定染菌總數、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、溶血性鏈球菌和沙門氏菌，消毒液染菌量≤

100 cfu/ml為合格，不得檢出致病菌；對不可用破壞性方法取樣的消毒滅菌用品用表面涂抹100 cm2采樣計算，<100 cm2的醫療用品取全部表面，以無菌生長為合格；壓力蒸汽滅菌效果采用嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片為指示菌， 經過一個滅菌周期后投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養基中，經56 ℃培養7 d，觀察顏色變化，不變色為合格；紫外線燈輻射強度用紫外線輻照計測定，打開紫外線燈管5 min之后計時，新紫外線燈輻照強度≥90 μW/cm2為合格，使用中的紫外線燈輻射強≥70 μW/cm2為合格。

2 結果

2.1 針對每次監測結果中不合格項目，市疾控中心幫助醫療機構查找原因，督促其整改后，下月繼續監測，使得醫院感染管理制度不斷健全與完善，廣大醫務人員消毒滅菌意識逐漸加強。2009-2011年分別采樣1533份、1535份和1510份，樣品合格率依次為86.7%、87.4%和88.1%，消毒滅菌監測總合格率呈逐年上升趨勢。見表1。

2.2 幾類監測樣本中最高合格率項目是滅菌物品，累計檢測211份，合格211份，合格率為100%；最低合格率項目是空氣質量，累計檢測398份，合格306份，合格率為76.9%。物體表面、醫務人員手、使用中消毒劑、壓力蒸汽滅菌器、紫外線輻照強度的合格率依次為84.8%、78.4%、98.6%、99.4%和86.1%。見表2。

3 討論

2009-2011年各年消毒滅菌監測總合格率分別為86.7%、87.4%和88.1%，呈逐年上升趨勢，說明醫療機構整體的消毒質量在不斷提高，也說明了包頭市疾病預防控制中心進行的衛生質量綜合監測和指導工作起到了一定的作用，達到了一定的效果。但從監測的結果分析，也暴露出一些問題。

不同類別的監測樣品的合格率相差較大，滅菌醫療用品、使用中消毒液、壓力蒸汽滅菌的合格率較高，分別為100%、98.6%和99.4%，這可能與本市直管醫療機構各項消毒管理制度比較健全，消毒設備和技術水平較好，通過疾控部門衛生質量綜合監測工作的深入，加強消毒知識的培訓并增強了醫療機構的消毒觀念等因素有關。空氣消毒質量合格率最低，僅為76.9%，可能與層流手術室內置系統的更換頻率低和普通房間的空氣消毒器械（包括紫外線燈管、循環風紫外線空氣消毒器等）數量不足，懸掛位置不合理有關；紫外線燈長期使用未擦拭和燈管老化未及時更換等因素造成紫外線燈輻照強度不合格，紫外線燈照射時間不足，也是空氣消毒質量合格率低的原因之一；另外，通風換氣條件不良、消毒后人員的頻繁走動，也是使得室內空氣細菌密度在消毒后迅速回升的原因。醫護人員的手直接或間接接觸患者或污染物品可以傳播疾病，引起院內感染。中國疾控中心流行病學首席科學家曾光教授[6]說，手部衛生是關系醫患安全、提高醫院醫療水平、保證醫療質量的大事，手的清潔與消毒，可以降低醫院感染的發生率。因此，醫務人員手衛生是預防與控制醫院感染最有效的重要手段之一[7]。醫護人員手消毒合格率較低，主要原因是缺少有效的洗手消毒監督制度[8]；洗手意識不夠強，存在一定的錯誤觀念，認為戴了手套就不必洗手；肥皂洗手時，肥皂盒未做到及時清洗消毒，肥皂的污染和洗手不徹底是手合格率較低的主要原因[9]；部分醫護人員洗手后用毛巾擦干雙手，造成再污染。操作臺面污染是醫院感染潛在的不可忽視的危險因素，醫療器械等置于細菌超標的操作臺面而造成污染，間接傳播疾病。三年的監測結果顯示，物體表面合格率為84.8%，未檢出致病性微生物，不合格的原因為細菌菌落數超標，可能是由于未按規定進行早晚用消毒劑擦拭所致。

可見，各醫療機構消毒工作仍有待加強，尤其是醫院環境空氣消毒質量、醫務人員手衛生。針對目前存在的情況，希望各有關醫療衛生機構加強對這一工作的重視程度，按照《醫療衛生機構消毒技術規范》進行消毒，切切實實把好消毒關，定期對醫務人員進行醫院感染和消毒知識的培訓，不斷地增強他們在各個方面的消毒意識。此外，各醫療機構要加強自我監測，配備專職或兼職人員負責消毒質量監測， 及時糾正工作中存在的問題。把消毒工作納入日常考核工作中，以增強醫務人員的責任心。市疾控中心也要加強對醫療衛生單位消毒工作的技術指導和監督管理，針對薄弱環節，加大檢查和監測頻次， 使醫療衛生機構嚴格執行消毒技術規范，對存在的問題及時反饋并限期整改，不斷提高醫療衛生機構的消毒質量。

隨著醫學科學的迅速發展，醫院消毒方法逐漸豐富，消毒水平有所提高，消毒工作走上規范化、法制化的軌道。對醫院感染管理的要求就更加嚴格。因此，建議醫療機構有關部門應進一步加強對醫院感染的監督管理工作，使其完善消毒制度及設施[10]，提高認識，轉變觀念，做好醫院消毒滅菌工作；建立健全醫院感染管理組織和落實管理組織的功能；加強消毒滅菌效果的監測；發揮所有醫院職能部門在醫院感染管理中的作用[11]。切實提高醫療機構消毒工作質量，減少醫源性感染的發生。

參考文獻

[1]張萍，王云波.醫院消毒與滅菌效果監測[J].中國消毒學雜志，2008，25（4）：400-402.

[2]晏國芳，雷健.醫院消毒監測分析與持續改進[J].現代醫藥衛生，2010，26（9）：1351-1352.

[3]吳林洪.河池市2008-2010年醫療機構消毒監測結果分析[J].中國公共衛生管理，2011，27（6）：672-673.

[4]衛生部.消毒技術規范[S].2002.

[5] 衛生部.醫院消毒衛生標準（GB 15982-1995）[S].2012.

[6]曾光.中國的手部衛生行動[J].中華醫學信息導報，2004，19（15）：14.

[7]吳安華，李丹.重癥監護病房臨床與環境、手分離耐藥革蘭陰性桿菌的同源性研究[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（7）：909-912.

[8]王溶，姜長俊，劉芳娟.2009年當陽市醫療機構消毒質量監測結果分析[J].中國公共衛生管理，2011，8（4）：441.

[9]陳燕燕，趙蓓玲，胡連鑫，等.杭州開發區基層醫療機構消毒管理及消毒質量調查[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（5）：661-664.

[10]賈吉中，孫淑娟，劉洪云.鞍山市醫療機構消毒監測結果分析[J].職業與健康，2011，27（5）：553-554.

[11]楊寧，賴發偉.我國醫院消毒技術進展[J].中國消毒學雜志，2007，24（4）：367.

（收稿日期：2013-01-11） （本文編輯：連勝利）