膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注的護理

摘要：目的探討膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注的護理方法，以預防膀胱腫瘤的復發。方法選擇2010年2月-2013年6月期間本院收治對膀胱切除治療的60例患者為研究對象，術后給予定期的膀胱灌注化療，在膀胱灌注前、中、后及并發癥給予相應的護理干預，觀察護理的效果，并總結膀胱腫瘤患者切除術后膀胱灌注的護理經驗。結果所有患者均痊愈出院，隨訪發現半年患者腫瘤復發率為10.0%，1年腫瘤復發率為6.67%。結論膀胱腫瘤患者術后灌注化療配合優質、全面的護理干預措施，可有效提高臨床療效，降低術后并發癥的發生率，對預防腫瘤復發具有重大的意義，尤其是心理護理。

關鍵詞：膀胱腫瘤；術后膀胱灌注；護理；并發癥

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-013-01

前言

膀胱腫瘤是泌尿科常見的惡性腫瘤疾病，有統計顯示世界范圍內膀胱腫瘤發病率占全身腫瘤的第八位。臨床常采取手術治療為主，但單純切除術后2-3年內仍有較高的復發率，其中10-30%的復發患者會出現加重、升級的情況。膀胱切除術后保留膀胱的患者，定期進行化療是避免膀胱腫瘤復發的重要措施。但由于灌注化療需反復插導尿管、療程長、費用高，且藥物具有嚴重的不良反應，長期的化療無疑會對患者的心理產生影響，從而使得膀胱患者術后灌注化療依從性降低。因此，對膀胱腫瘤患者術后灌注護理非常關鍵，尤其對患者的心理護理對提高治療依從性具有重大的意義。文章筆者選擇2010年2月-2013年6月期間本院收治對膀胱灌注治療的60例患者為研究對象，進行護理干預研究，科學、系統、優質護理干預取得良好的護理效果，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年2月-2013年6月期間本院收治的60例膀胱腫瘤患者為研究對象，男性患者42例，女性患者18例；患者年齡40-80歲。所有患者結合癥狀、體征和相應的輔助檢查，均符合WHO膀胱腫瘤診斷標準，其中單發腫瘤56例，多發腫瘤4例，60例患者均行經尿道膀胱腫瘤電切術，且未避免術后腫瘤復發均進行膀胱灌注化療。

1.2灌注方法

術后醫院醫務人員對患者進行膀胱內藥物灌注，將30mg吡柔比星或30mg順鉑加到40ml生理鹽水中溶解，并吸入10ml空氣；將患者的膀胱排空，通過無菌操作向膀胱插入一次性導尿管，排空殘留尿液，將配制好的藥物連同空氣通過注射器注入膀胱，當藥物注射完后拔除尿管；叮囑并監督患者每隔30分鐘更換一次體位，手術后患者的灌注化療一般分時間，前四周每周灌注1次，之后每月灌注1次。醫務人員應囑咐患者少進水，降低尿液生成對藥物濃度的影響。并定期對患者進行血、尿常規、肝腎功能的檢查。

1.3治療結果

對60例患者跟蹤隨訪12個月，結果顯示患者全部痊愈出院，且在隨訪中發現：半年復發腫瘤患者6例，12個月復發腫瘤4例，復發率僅為10.0%、6.67%。治療中出現6例輕微膀胱刺激癥狀和3例肉眼可見的血尿癥狀，經對癥及時處理得到有效緩解和改善。

2護理體會

2.1灌注前的護理

心理護理是膀胱腫瘤患者灌注前護理中心所在。灌注化療周期長、易反復、且經濟成本高，患者對之存在焦慮、恐懼、著急情緒。因此，護理人員應主動和患者進行溝通，以和藹、親切的姿態取得患者的信任；根據患者的實際問題給予其解答，用通俗易懂的語言幫助患者認識自身疾病、膀胱灌注的目的和意義，使患者排除情緒干擾，主動配合治療，并對治療產生信心，使患者灌注化療依從性得到提升。

護理人員囑咐患者將尿液排盡，并少飲水以防患者灌注藥物濃度發生變化；灌注前對患者整體情況進行評估，如患者手術后的膀胱粘膜的恢復情況、患者的自覺癥狀、尿常規檢查、感染情況。如若患者尿常規檢查正常，且患者的憋尿時間能達2小時左右，可在手術拔管前進行1次灌注；若存在創傷或感染癥狀，則不宜進行灌注，應向后推延；女性處于經期或泌尿感染時，也亦避開灌注。為預防感染，患者要保持皮膚和陰部干燥、清潔，內著寬松、舒適的棉質內衣物。

2.2灌注中的護理

灌注準備應完全按照醫囑進行藥物配制，并放置于無菌治療盤內，按照患者的實際情況選擇合適導尿管；灌注化療時患者應平臥，兩腿向外屈膝，臀部抬高，以免灌注部位錯誤；灌注中嚴格執行無菌操作，操作輕柔，避免產生刺激引發不適；藥物灌注完成后對導尿管清洗時，生理鹽水不能過冷、過快，注射速度亦不宜太快，以免刺激患者膀胱引發尿意；要對患者尿道充分、反復的潤滑，防止多次插導尿管造成尿道粘膜損傷。

2.3灌注后的護理

叮囑患者臥床休息，每次藥物灌注化療后保證藥物在膀胱內保持2小時，每隔30分鐘更換體位，使藥物能充分的膀胱粘膜接觸，最大限度保證藥物的有效性；用藥后加強對患者尿量、顏色、有無血尿、尿痛的觀察，對血常規進行檢查；指導并幫助患者養成良好的生活和健康方式，以保證患者的健康，預防感染的出現；醫護人員加強對患者家屬的教育，引導家屬積極配合患者堅持治療。

3討論

膀胱腫瘤是泌尿系統常見的惡性腫瘤，該疾病手術治療臨床效果好，但術后復發率較高，因此常采用術后膀胱灌注化療防止腫瘤復發。膀胱腫瘤的治療是長期、持續的過程，能否取得最后的勝利離不開家屬、親人、護理的支持。

膀胱腫瘤術后2年的復發率在30-60%，在眾多的預防措施中數膀胱灌注化療效果最好。本研究60例患者，半年復發率為10%、一年為6.67%，雖然隨訪期限僅為一年，但復發率降低顯著。這與全面、優質的護理干預工作開展時緊密相連，不可分割的。由于該病灌注周期長、費用高、且病情易反復，給患者心理帶來巨大的壓力，而心理護理干預的開展，使醫患之間形成有效的溝通，讓患者切實了解自己的情況，積極主動的配合醫院的化療治療。

同時，應強化對灌注前患者貯尿訓練，因為藥物要在膀胱內保持2小時左右，為保證藥物藥效得到有效發揮，開展對患者貯尿訓練，可提高患者括約肌的收縮力，使得患者灌注治療的耐性有效提升；灌注后患者臥位護理同樣重要，尤其更換臥位可使藥物和膀胱粘膜充分接觸，提高藥物效果。

參考文獻

[1]梁敏潔.膀胱癌患者術后膀胱灌注護理效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）：172-173.

[2]倪利萍. 護理干預對提高膀胱癌術后膀胱灌注化療依從性的作用[J].中國觸及衛生保健，213，27（2）：110-111.

[3]于平川.膀胱癌患者術后行膀胱灌注化療的護理[J].中國醫藥指南，2012（20）： 610-612.

[4]王旭霞.膀胱癌術后膀胱灌注藥效的相關影響因素及護理干預對策[J].2011，40（11）：1176-1177.

[5] Mitsumori K， Tsuchiya N， Habuchi T， et al. Early and large-dose intravesical instillation of epirubicin to prevent superficial bladder carcinoma recurrence after transurethral resection[J]. BJU International ，2004，94： 317-321.