肝段（葉）切除膽腸Roux—en—Y吻合加聯合抗反流裝置治療肝內膽管結石的治療

摘要：目的：探討肝段（葉）切除膽腸Roux-en-Y吻合加聯合抗反流裝置治療肝內膽管結石的臨床效果。方法：選取我院近兩年收治的68例肝內膽管結石患者分為觀察組與參考組，各為34例，觀察組患者采用肝段（葉）切除膽腸Roux-en-Y吻合加聯合抗反流裝置治療，參考組患者采用膽總管切開取石、膽總管十二指腸吻合術，比較兩組患者臨床治療效果、并發癥發生情況、住院時間及遠期效果。結果：兩組患者手術均順利進行，手術成功率比較無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者術后切口感染、肝功能衰竭、膽瘺等并發癥發生率明顯低于參考組（P<0.05）；患者住院時間明顯短于參考組（P<0.05）；觀察組患者治療優良率明顯大于參考組（P>0.05）。結論：肝段（葉）切除膽腸Roux-en-Y吻合加聯合抗反流裝置治療肝內膽管結石近期及遠期效果顯著，術后并發癥少，值得推廣使用。

關鍵詞：肝段切除；膽腸吻合；抗反流；肝內膽管結石

中圖分類號：R364.2+5 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-023-02

肝內膽管結石是臨床常見病癥，近年來隨著治療水平的提高，肝內膽管結石治愈率明顯提高，然而手術一次性清除結石難度較大，同時肝內膽管狹窄整形難度較大，遠期效果較差，術后復發率較高[1]。近年來隨著醫學技術的提高，肝內膽管結石治療水平明顯提高，肝段（葉）切除膽腸Roux-en-Y吻合加聯合抗反流裝置治療肝內膽管結石是近年來臨床常用手術方式，效果顯著，同時并發癥較少，筆者對我院收治的68例肝內膽管結石患者進行分組研究，具體研究報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

我院自2011年11月至2013年11月收治的68例肝內膽管結石患者，男36例，女32例，年齡23-68歲，平均年齡（41.65±5.28）歲，患者入院后均經B超、T管造影、CT及PCT證實診斷，均符合肝內膽管結石判斷標準，排除膽囊結石、單純膽總管結石、肝內結石合并急性重癥膽管炎患者，患者主要表現為發熱、上腹痛、鞏膜黃染、嘔吐等臨床癥狀，其中合并肝內多發膿腫9例、尾狀葉結石5例、肝硬化門脈高壓癥3例，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為34例，兩組患者年齡、性別、臨床癥狀及合并癥等比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組：肝段（葉）切除聯合膽腸Roux-en—Y吻合附加抗反流裝置方法為病變肝段（葉）切除聯合膽腸Roux—en—Y吻合，橋袢遠端設置聯合抗反流裝置，膽管-空腸順蠕動式吻合，橋袢遠端做人工腸套疊，將橋袢遠端半口與空腸吻合，在吻合口上方同步縫合6-8cm，術中橋袢放置引流管做臨時外引流；參考組患者采用膽總管切開取石、膽總管十二指腸吻合術。兩組患者術后均采用膽道鏡檢查，膽道鏡下盡量將結石取盡，同時在膽道內放置引流管暫時外引流。術后6周后患者行膽道鏡復查，對于不能取凈的結石在一周后進行二次取石，直至結石徹底取凈。對患者進行為期5年隨訪，觀察其手術治療效果。

1.3療效判定

參考黃志強[2]等對肝內膽管結石術后治療效果的評定方法對患者治療效果進行評價，其中優：結石全部取凈，無發熱、上腹痛等臨床癥狀；良：相較術前上述臨床癥狀出現明顯好轉，偶爾出現上腹隱痛或一過性輕微發熱；差：出現頻繁高熱、黃疸等臨床癥狀，結石變化不大，需要再次接受手術治療。

1.4統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（ ±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者手術均順利進行，術中未出現大出血等現象，手術成功率為100%，比較無統計學意義（P>0.05）；術后鏡檢復查顯示，觀察組2例患者存在殘余結石，，結石一次清除率為5.9%，參考組8例患者存在殘存結石，結石一次清除率為76.5%，數據比較存在顯著差異，有統計學意義（P<0.05）。

2.2觀察組患者住院期間出現1例膽瘺、1例切口感染，并發癥發生率為5.9%，參考組患者住院期間出現3例膽瘺、4例切口感染、2例肝功功能衰竭，并發癥發生率為26.5%，數據比較有統計學意義（P<0.05）。

2.3觀察組患者平均住院時間為（13.26±2.17）天，參考組患者平均住院時間為（19.65±2.55）天，數據比較有統計學意義（P<0.05）。

2.4為期5年隨訪期內，觀察組患者手術恢復優良率為94.1%，參考組患者術后恢復優良率為64.7%，數據比較有統計學意義（P<0.05），具體見表1：