羊水栓塞患者的預(yù)防觀察及搶救護(hù)理

摘要：目的栓塞患者加強(qiáng)搶救護(hù)理及預(yù)防觀察，以干預(yù)前我院羊水栓塞患者12例作為對(duì)照組，以干預(yù)后我院羊水栓塞患者15例作為觀察組。對(duì)比兩組產(chǎn)婦預(yù)后情況的差異性。結(jié)果 對(duì)比兩組產(chǎn)婦預(yù)后情況發(fā)現(xiàn)，觀察組死亡率、子宮切除率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。對(duì)比兩組護(hù)患滿意率發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 羊水栓塞患者的搶救護(hù)理及預(yù)防觀察對(duì)挽救患者生命有積極的意義，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者預(yù)后較好，在今后產(chǎn)科臨床工作中應(yīng)予以重視。

關(guān)鍵詞：羊水栓塞；搶救護(hù)理；預(yù)防觀察

中圖分類號(hào)：R714.46+8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-040-02

羊水栓塞是產(chǎn)科臨床較少見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，產(chǎn)婦在分娩過程中羊水成分突然進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起急性肺動(dòng)脈栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭等一系列嚴(yán)重癥狀，甚至引起產(chǎn)婦死亡，具有起病急驟、病情兇險(xiǎn)預(yù)后較差等臨床特征[1]。我院對(duì)羊水栓塞患者實(shí)施搶救護(hù)理及預(yù)防觀察，取得了良好的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

我院自2009年8月起對(duì)羊水栓塞患者加強(qiáng)搶救護(hù)理及預(yù)防觀察，以實(shí)施干預(yù)前（2009年8月至2011年7月）羊水栓塞患者12例作為對(duì)照組，年齡21～38歲，平均年齡（28.54±4.38）歲；體重64～77kg，平均體重（70.33±3.46）kg；孕周37～41.5周，平均孕周（39.75±0.64）周；其中初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；分娩方式包括經(jīng)陰道分娩9例、剖宮產(chǎn)3例；文化程度包括本科2例、大專4例、高中5例、初中1例。

以實(shí)施干預(yù)后（2011年8月至2013年7月）羊水栓塞患者15例作為觀察組，年齡20～36歲，平均年齡（28.15±4.22）歲；體重65～78kg，平均體重（70.38±3.25）kg；孕周38～40周，平均孕周（39.63±0.70）周；其中初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；文化程度包括本科3例、大專4例、高中6例、初中1例。

對(duì)比兩組患者年齡、體重、孕周、孕產(chǎn)次、分娩方式、文化程度等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，配合醫(yī)生實(shí)施急救處理。幫助患者取平臥位，適當(dāng)抬高頭部，保持呼吸道通暢，給予高流量氧氣吸入，必要時(shí)行氣管切開。建立多條靜脈通道，保證治療用藥、輸血補(bǔ)液的順利進(jìn)行。行心電監(jiān)護(hù)，留置尿管。遵醫(yī)囑給予抗過敏、抗休克、擴(kuò)容、升壓、糾酸、抗凝等綜合治療。對(duì)子宮出血保守治療無效者，立即行子宮切除術(shù)[2]。

觀察組患者加強(qiáng)預(yù)防觀察和搶救護(hù)理。

1.2.1加強(qiáng)健康宣教：重視羊水栓塞的預(yù)防工作，規(guī)范產(chǎn)前檢查，對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬加強(qiáng)圍產(chǎn)期健康宣教，使孕產(chǎn)婦及其家屬掌握羊水栓塞的前驅(qū)表現(xiàn)，在日常生活中注意觀察，以盡早發(fā)現(xiàn)羊水栓塞的早期癥狀，并及時(shí)處理，以防引起嚴(yán)重不良后果。使孕產(chǎn)婦及其家屬成為羊水栓塞預(yù)防觀察的主體，積極參與到預(yù)防工作中來。在健康宣教中，我們調(diào)整了教育方式，使用口頭講解、視頻講解、宣傳冊(cè)方法、張貼宣傳畫、一對(duì)一輔導(dǎo)等多種方式，并要求產(chǎn)婦家屬參與所有健康宣教中，以提高宣教的力度和知識(shí)掌握程度。

1.2.2預(yù)防羊水栓塞：分娩過程中注意預(yù)防羊水栓塞，進(jìn)行人工破膜時(shí)不兼行剝膜，以減少對(duì)宮頸管的損傷。破口宜小，嚴(yán)格控制羊水的流出速度。分娩過程中正確使用縮宮素，護(hù)士嚴(yán)格掌握縮宮素的應(yīng)用指征和劑量，防止引起宮縮過強(qiáng)。宮口未開或未開全者立即考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。一旦發(fā)生羊水栓塞應(yīng)立即停止滴注縮宮素。盡量避免創(chuàng)傷性陰道手術(shù)，發(fā)現(xiàn)與出血量不相符的休克癥狀時(shí)首先考慮發(fā)生羊水栓塞，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[3]。為加強(qiáng)護(hù)士對(duì)羊水栓塞的認(rèn)識(shí)程度，每周開展一次培訓(xùn)和問答，并設(shè)立獎(jiǎng)金制度。

1.2.3加強(qiáng)觀察：產(chǎn)程中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察，迅速、準(zhǔn)確辨別羊水栓塞的前驅(qū)癥狀。一旦發(fā)生羊水栓塞后應(yīng)以言語鼓勵(lì)、安慰患者，以緩解其緊張、恐懼等不良情緒，避免產(chǎn)婦應(yīng)恐懼導(dǎo)致情緒失控，而不能積極配合各項(xiàng)急救措施。同時(shí)應(yīng)向患者家屬告知病情，盡量安撫家屬，使其認(rèn)識(shí)到羊水栓塞的嚴(yán)重性，減少不必要的糾紛。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行急救過程中注意保暖，避免不必要的軀體暴露，以免加重休克癥狀。搶救護(hù)理配合時(shí)應(yīng)沉著鎮(zhèn)定，有條不紊，使患者產(chǎn)生信任感。保證急救藥品和儀器隨時(shí)處于良好的備用狀態(tài)。靜脈輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況注意控制滴速，防止滴速過快引起急性肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥。產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、呼吸頻率等生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量，防止發(fā)生腎功能衰竭、大出血等嚴(yán)重不良后果，一旦出現(xiàn)尿少、血壓下降、心律失常、大出血等異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[4]。我們?cè)谧o(hù)理觀察過程中，制作羊水栓塞特殊觀察表，包括一般生命體征、出入量、并發(fā)癥、心理狀態(tài)等多項(xiàng)，護(hù)士在觀察過程中根據(jù)表格進(jìn)行細(xì)致入微的觀察，可以避免觀察不到位的情況。

1.3數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。p<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果