婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血患者的臨床護(hù)理方法研究

摘要：婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血的主要是因?yàn)榕R床表現(xiàn)為陰道流血過(guò)多，在24小時(shí)內(nèi)超過(guò)500ml的流血量超而繼發(fā)出血性休克和容易造成感染。因?yàn)椴∫虿煌云渑R床表現(xiàn)也有差異。本文將在婦產(chǎn)科產(chǎn)后預(yù)防、配合急救和應(yīng)對(duì)措施上進(jìn)行方法研究。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；產(chǎn)后出血；臨床護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.46+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-042-02

出血患者是婦產(chǎn)科總數(shù)的百分之二到百分之三，相對(duì)來(lái)說(shuō)還是比較常見(jiàn)的，也是很?chē)?yán)重的并發(fā)癥之一，其危害是造成產(chǎn)婦的死亡的重要原因。但究其原因，有多方面因素，在臨床護(hù)理上，要注重方法和應(yīng)對(duì)措施的合理應(yīng)用。

婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮無(wú)力，表現(xiàn)癥狀是大量出血，或持續(xù)不斷的小量出血，或者發(fā)生休克現(xiàn)象。產(chǎn)婦會(huì)頭暈乏力、食欲不振、脫發(fā)、浮腫、腹瀉、嗜睡、乳汁不足等癥狀。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前，胎盤(pán)娩出至產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)3個(gè)時(shí)期，較多常見(jiàn)在前者。如果產(chǎn)婦產(chǎn)后出血并且有較長(zhǎng)時(shí)間的休克，即使獲救也有可能留下后遺癥。此后遺癥為繼發(fā)性垂體前葉功能減退（席漢綜合征（Sheehan syndrome）），所有應(yīng)該提前做好預(yù)防工作，否則無(wú)論在搶救時(shí)還是被救起后都是非常危險(xiǎn)和緊迫的，不僅危及個(gè)人生命，也影響一個(gè)家庭的幸福。

1 護(hù)理方法之預(yù)防措施

1）加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康狀況了解和分析，保證孕期的全面保健，對(duì)貧血等血液系統(tǒng)有疾病的孕婦應(yīng)加強(qiáng)重視，改善其體能，對(duì)有妊娠合并癥的孕婦應(yīng)讓其住院待產(chǎn)。對(duì)已確診為胎盤(pán)早期剝離或死胎者應(yīng)注意防止發(fā)生DIC。

2）分娩期應(yīng)加強(qiáng)觀(guān)察，正確護(hù)理三個(gè)產(chǎn)程。

第一產(chǎn)程加強(qiáng)心理護(hù)理，讓孕婦保持良好的心態(tài)，補(bǔ)充正能量，積極做好調(diào)整自身休息、睡眠、食物等合理健康的護(hù)理工作。在此過(guò)程中，要加強(qiáng)觀(guān)察產(chǎn)婦的心情，有一個(gè)舒適良好的精神狀態(tài)，避免浪費(fèi)精力和體力的消耗，做好給產(chǎn)婦輸液輸血檢查子宮收縮等工作的準(zhǔn)備。密切關(guān)注產(chǎn)婦的的胎心、宮縮變化、宮口擴(kuò)張、肛查、胎先露下降的位置。通過(guò)產(chǎn)程圖來(lái)監(jiān)測(cè)產(chǎn)程的進(jìn)展?fàn)顩r。還要注意及時(shí)處理產(chǎn)程是否延緩和停滯，以便于手術(shù)是否助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，并且提前做好手術(shù)準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多與產(chǎn)婦溝通、進(jìn)行心理指導(dǎo)，配合少量鎮(zhèn)靜藥物、降壓藥物使產(chǎn)婦心情平靜。

第二產(chǎn)程宮口開(kāi)全后，不要?jiǎng)幼鬟^(guò)快，而是要讓胎頭緩慢娩出，注意胎肩和軟產(chǎn)道，注意保護(hù)會(huì)陰，防止因操作粗暴而有所損傷，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程來(lái)執(zhí)行操作。需要注意胎心的變化，科學(xué)接生。還要嚴(yán)密掌握剖宮產(chǎn)及會(huì)陰切開(kāi)的適應(yīng)癥及時(shí)機(jī)，注意止血和縫合止血。應(yīng)該及時(shí)注意合并雙胎、羊水過(guò)多、前置胎盤(pán)、重度妊娠、滯產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、高血壓綜合征等高危因素癥狀，做好及時(shí)處理準(zhǔn)備。

第三產(chǎn)程要注意識(shí)別胎盤(pán)的剝離現(xiàn)象。做到及時(shí)鉗夾、切斷臍帶、適當(dāng)牽引臍帶等操作，協(xié)同產(chǎn)婦幫助其胎盤(pán)娩出。

如果進(jìn)行中伴有誘發(fā)產(chǎn)后出血因素的產(chǎn)婦，需要在其胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素10～20u。

嚴(yán)格處理第三產(chǎn)程，在進(jìn)行胎盤(pán)娩出前不應(yīng)揉擠子宮或牽拉臍帶，以免擾亂正常宮縮。需要正確判斷胎盤(pán)剝離征象，引導(dǎo)適時(shí)娩出胎盤(pán)。

當(dāng)娩出胎盤(pán)后，要仔細(xì)檢查胎盤(pán)和胎膜的完整性，查看有無(wú)遺失。

對(duì)產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行認(rèn)真測(cè)量和評(píng)估，尤其是持續(xù)少量出血的產(chǎn)婦，需要注意和及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，以免拖延時(shí)間延誤病情。還需要注意血液的凝固狀態(tài)這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血障礙等問(wèn)題。

陰道手術(shù)助產(chǎn)后，應(yīng)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無(wú)損傷。在產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)出血比較常見(jiàn)，因?yàn)榘螂壮溆菀滓鸪鲅窟^(guò)多，所有要嚴(yán)格觀(guān)察陰道的出血量和子宮收縮力和產(chǎn)婦全身的癥狀。做好充分的輸血和急救的準(zhǔn)備。

2 護(hù)理方法之急救措施

產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)后大出血時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生、盡快地恢復(fù)血容量，維持各組織、臟器的正常功能狀態(tài)。能夠立即采取有效的止血措施，并觀(guān)察止血效果。做到快速反應(yīng)、沉著冷靜、切勿驚慌失措。

1）子宮收縮乏力：應(yīng)該立即用一只手壓制子宮下段，另一只手按摩宮底，壓出宮腔內(nèi)的積血和凝血塊，給予縮宮素，肌內(nèi)或靜脈注射、宮底注射。

通過(guò)腹壁按摩子宮底，可以刺激子宮使子宮壁血竇閉合。在按摩過(guò)程中應(yīng)將子宮腔內(nèi)積血壓出，以免影響子宮收縮。在按摩子宮的同時(shí)，腹壁直接注入子宮體部肌層（宮底注射）或經(jīng)陰道注于子宮頸，來(lái)加強(qiáng)宮縮。或立即給予肌內(nèi)注射縮宮素10u.或縮宮素20u加于25%葡萄糖40ml內(nèi)靜脈推注。

2）胎盤(pán)滯留

①胎盤(pán)嵌頓，立即導(dǎo)尿排空膀胱，給予麻醉鎮(zhèn)靜劑，幫助胎盤(pán)娩出，做好陰道手術(shù)準(zhǔn)備。一手按摩子宮使其收縮，同時(shí)輕壓子宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤(pán)娩出。

②胎盤(pán)部分粘連，在無(wú)菌操作下，徒手剝離胎盤(pán)，取出胎盤(pán)和殘留的胎盤(pán)組織。做好術(shù)前準(zhǔn)備。

③植入性胎盤(pán)不能分離，應(yīng)立即做好腹部手術(shù)的準(zhǔn)備，進(jìn)行子宮次全切除術(shù)。

3）軟產(chǎn)道撕裂。軟產(chǎn)道撕裂持續(xù)出血時(shí)必須注意是否有出血的血管，立即鉗合血管結(jié)扎后，縫合裂傷處，防血腫產(chǎn)生。不鉗合血管單縫合傷口，必致繼續(xù)出血產(chǎn)生血腫。縫合時(shí)應(yīng)按