冠心病慢性心力哀竭患者室性心律失常的臨床治療研究

摘要：目的：探討鹽酸胺碘酮治療冠心病慢性心力哀竭患者室性心律失常的臨床療效。方法：選取2012年10月—2013年8月入我院治療的146例冠心病慢性心力哀竭室性心律失常患者，對其隨機分組，分為實驗組與對照組。對照組按常規治療，實驗組在此基礎上配合鹽酸胺碘酮進行治療。觀察兩組患者服藥后的臨床效果與不良反應，并進行統計學分析。結果：實驗組顯效38例，有效24例，無效11例，總有效率84.9%；對照組顯效18例，有效19例，無效36例，總有效率50.6%，對比實驗組與對照組發現差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：常規療法配合鹽酸胺碘酮在治療冠心病慢性心力哀竭室性心律失常的臨床效果明顯，能夠降低不良反應，提高患者的生命質量，值得臨床推廣。

關鍵詞：冠心病慢性心力哀竭；鹽酸胺碘酮片；心律失常；參松養心膠囊

中圖分類號：R541.7 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-050-01

冠心病（冠狀動脈性心臟病）是臨床上常見的老年性疾病，發病率較高并且預后容易復發，它是引起慢性心力衰竭的主要原因，室性心律失常是心力衰竭常見的并發癥。造成冠心病的原因是由于脂質代謝異常，造成血液中的脂質沉積在動脈內膜上，最終這些脂類物質堆積成白色斑塊，稱這種情況為動脈粥病變。而隨著斑塊的增多是的動脈腔變得狹窄，使得血流不暢，導致心臟缺血，產生心絞痛。在臨床上如何有效改善心功能，提高冠心病患者的生命質量以及如何有效控制冠心病慢性心力衰竭并發心律失常患者病情的發展是備受關注的問題[1]。目前治療室性心律失常的抗心律失常藥物有鹽酸胺碘酮片、參松養心膠囊、穩心顆粒等，這些抗心律失常藥物在臨床上具有良好的療效，但也存在著毒副作用，例如促心律失常等不良反應。為了減少治療冠心病過程中用藥的不良反應，本文收集2010年10月—2011年8月入我院治療的146例冠心病慢性心力哀竭室性心律失常患者的臨床資料，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本初選取的146例冠心病慢性心力哀竭室性心律失常患者（有冠心病史或由血管造影確診的冠心病，且有心力衰竭的患者），需要排除由其他原因致使的心衰，例如心肌炎性、甲狀腺因素、肺源性等非冠心病引起的慢性心衰。選取2010年10月—2011年8月入我院治療的146例冠心病慢性心力哀竭室性心律失常患者，將146例冠心病慢性心力哀竭室性心律失常患者隨機分組，分別是實驗組與對照組（事先已同患者經過商談）。實驗組患者73例，其中男性患者35例，女性患者38例，年齡48～75歲，平均年齡（65.8±2.4），在給予參松養心膠囊的基礎上配合鹽酸胺碘酮片進行治療。對照組患者73例，其中男性患者39例，女性患者34例，年齡52～70歲，平均年齡（68.2±3.2），給予參松養心膠囊進行治療。比較兩組患者的年齡、心功能分級、入院時間等方面，發現不具有差異統計學意義（p>0.05）。

1.2治療方法

在對兩組患者進行治療時，需要控制好原發病情況，同時還要控制好其他疾病以及并發癥，并排除非冠心病引起的室性心律失常。此外為了避免影響實驗結果，需要停用其他抗心律失常藥物，停用3個半衰期。觀察組在服用參松養心膠囊的基礎上還配合鹽酸胺碘酮片，服用一個療程（1個月），服用方法為0.2g/d，3次/d，當服用參松養心膠囊與鹽酸胺碘酮片有1～2周后減少服藥量，改為0.2g/d。對照組常規治療方法即服用參松養心膠囊，服用方法是0.2g/次，3次/d。

1.3觀察指標

為了便于得到具體用藥療效，在給患者進行治療的前后做一些必要的檢查，例如肝臟功能、電解質變化情況、血尿唱過等，并記錄患者的心率變化、患者心律以及服藥產生的毒副作用。

1.4療效評價標準

對用藥超過一個月的患者進行隨訪，統計分析實驗結果。療效評價標準有三個等級分別是顯效、有效、無效，這三個標準是根據NYHA劃分的。劃分標準為室性早搏消失或早搏減少情況。室性早搏消失或者減少超過90%的定義為有效，室性早搏減少超過60%，臨床癥狀部分得到緩解，無效指的是沒有達到有效水平的。

1.5統計學方法

實驗數據采用的統計軟件為SPSS14.0，數據比較采用卡方檢驗與t檢驗。以P<0.05作為差異具有統計學意義的標準。

2結果

本次實驗的目的是為了研究常規治療與常規治療基礎上外加胺碘酮片在治療冠心病慢性心力衰竭室性心律失常上的效果。在本次實驗中，兩組患者都出現了不良反應，實驗組出現了1例胃部不適，1例輕微頭痛，對照組出現輕微頭暈，1例惡性癥狀，4例偶有胸悶。比較兩組不良反應差異不具有統計學差異，且以上不良反應出現一段時間夠會自行消除。（總有效率=顯效+有效/該組總數）兩組療效情況見表1。

3討論

心律失常的發病機制為：冠心病導致的心肌缺血進而引起的心律變化，臨床上表現為氣促、失眠、胸悶等，重者甚至可能出現 血流動力學的改變或者猝死[2] 屬于冠心病慢性心力衰竭常見的并發癥。 有資料顯示冠心病慢性心力衰竭室性心律失常的發病率同患者的心功能有著一定的聯系，心功能越差，發病率就越高。因此為了改善預后，可以有效的控制心律失常。目前對于冠心病的治療主要是藥物治療，但常規抗心律失常等藥物容易引起負性肌力，這使得臨床藥物的使用具有了局限性。而胺碘酮卻沒有這樣的副作用，且胺碘酮還具有改善血流動力學紊亂以及心功能的療效，并且在使用胺碘酮的同時附加常規藥物能夠起到更佳的效果，值得臨床推廣[3]。

參考文獻

[1]王先明，潘修義.冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常50例臨床研究[J].醫學信息，2011，20（5）：1996—1997.

[2]鐘順才.穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2013，11（5）：279—280.

[3]黃革文.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].醫學信息，2013，26（4）：215—216.