觀察中西醫結合治療骨科大手術后深靜脈血栓形成的臨床療效

摘要：目的：探討使用中西醫結合的方法對骨科大手術后深靜脈血栓形成患者進行治療所達到的療效。方法：選取在2008年7月至2012年7月在我院接受治療的骨科大手術后深靜脈血栓形成患者21例，患者均為髖部骨折，給予中西醫結合治療骨科大手術后深靜脈血栓形成，治療結束后觀察療效。結果：運用中西醫結合的方法治療骨科大手術后深靜脈血栓形成，效果較好。結論：利用中西醫藥物結合療對預防骨科大手術后深靜脈血栓形成有顯著療效，值得在臨床中推廣應用。

關鍵詞：中西醫結合 骨科大手術 深靜脈血栓 臨床療效

中圖分類號：R2-031 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-061-02

在骨科大手術后靜脈血栓栓塞的形成是其主要的并發癥，主要包括兩方面，一個是靜脈血栓形成，另外一個是肺栓塞[1]。患者病情輕微者在臨床中沒有明顯的癥狀，但是嚴重者會導致患者死亡。根據相關文獻發現，我國的骨科大手術后深靜脈血栓形成的發病率有上升的趨勢，但是對于骨科大手術后深靜脈血栓形成的預防工作卻沒有得到應有的重視，同時也沒有相應的防止預案可以進行參考，所以也是在醫院內出現非預期死亡的一個重要原因[2]。本文就使用中西醫結合的方法對骨科大手術后深靜脈血栓形成患者進行治療所達到的療效進行了研究，結果如下。

1基本資料與方法

1.1基本資料

取在2008年7月至2012年7月在我院接受治療的骨科大手術后深靜脈血栓形成患者21例，其中男患者13例，女患者8例，年齡在43--85歲之間，平均年齡為（54.3±12.4）歲。在本次參與研究的21例患者中有7例因高處墜落受傷，9例因車禍受傷，5例患者股骨頭缺血壞死，其中有例為3單側，2例為雙側。

1.2方法

1.2.1西醫治療方法

所有的患者均進行手術治療。創傷患者采用的是切開撫慰內固定手術，股骨頭壞死缺血的患者采用全髖人工關節置換術。麻醉選擇：全麻患者13例，其余患者實行持續硬脊膜外麻醉。切口的選擇在外側入路和Gibson后外側入路，依照患者的具體傷情、骨質以及體質情狀況選擇使用的內固定材料或者是半髖、全髖置換。在手術完后進入ICU病房監護24至48小時，引流管在引流48至72小時后可以拔出。術后的第二天要協助患者對患肢進行功能鍛煉，患者為了預防性還要服用3至7天的抗生素，與此同時進行對癥治療，包括營養支持以及改善循環。進行關節置換術的患者在術后3至5天可以下床活動，同時指導患者進行功能鍛煉。

1.2.2中醫治療方法

在手術后根據骨折Ⅲ期分治的原則，基本方使用桃紅四物湯加減。早期辨證為氣血瘀滯、瘀濕郁熱，治以清熱利濕、活血化瘀。方用桃紅四物湯加15g的丹參、10g的乳香、15g的延胡索。中期辨證為氣虛血瘀、寒濕凝滯，治以溫陽利水、活血化瘀，藥物組成包括：15g的當歸，12g的丹參，12g的川牛膝，4g的水蛭，20g的黃芪，10g的赤芍，10g的生地，10個的牡丹皮，9g的生薏仁，9g的澤瀉，9g的白芍，6g的甘草。后期仍用桃紅四物湯去除赤芍加入15g的杜仲，10g的續斷，10g的五加皮，15g的牛膝，15g的白芍。早期中期晚期的藥方均為每日一劑，水煎早晚兩次服用。

2結果

本次參與研究的患者在手術結束后沒有發現患者出現傷口感染或是傷口不愈合，術后X線片示均骨折解剖復位，實施人工關節置換術的患者置入人工關節位置良好。沒有一例患者出現術后深靜脈血栓形成。術后進行隨訪發現患者骨折均愈合，沒有出現人工關節松動、脫位、塌陷的發生。髖關節功能也基本恢復到正常。

3討論

伴隨著社會經濟的發展，人們的交通工具在不斷增多，使得人們的活動也更加的頻繁，生活方式的提高確使得人們形成了諸多不健康的生活方式，例如濫用藥物、酗酒等，導致了髖部疾病的發病率呈現上升的趨勢。而髖部又是致密骨質與疏松骨質的交界處，對于人們特別是老年人來說，因為隨著年紀的增加會造成人筋骨衰弱、肝腎不足、骨質疏松，有機質及無機質的比例減少，更加容易導致骨折以及缺血壞死。

髖部手術后較為常見的并發癥就是深靜脈血栓形成，有資料發現在髖部手術后的1至5天是凝血因子的活躍期，其從血管破損處至骨折部位的骨髓腔然后進入血管中，而且組織的損傷增強了血小板的聚集以及黏附功能，進一步導致了機體脫水、酸中毒，使得血液濃縮，下肢血流變慢，血液淤積，血管內細胞釋放的促凝物質增多，抗凝物質減少，血液黏滯性增高，紅細胞變形及可塑性下降等這些都有可能導致深靜脈血栓形成的出現和發展[3]。

中醫學主張的是對疾病的預防。歷代的醫家認為深靜脈血栓形成屬于中醫腫脹、脈痹、癖血流注、血癖證、股腫的范疇[4]，認為患者因手術或是外傷等原因長期臥床等因素的影響損傷了營氣，使得氣機無法流暢循環。因為在臨床中髖部術后深靜脈栓塞基本都沒有明顯的臨床癥狀，但是靜脈血栓如果一旦形成，再想進行處理就變得較為困難，最后得到的效果也不是很理想。所以預防比起治療就變得更加重要。西醫在治療深靜脈血栓中常用的藥物有肝素、低分子肝素鈣以及維生素運K拮抗劑等，雖然可以達到較好的預防治療作用，但是都在不同程度上存在著血小板減少而導致的出血傾向，所以在用藥的期間需要監測患者的凝血機制。但是運用物理預防措施例如像是足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等，可以利用其機械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，降低術后深靜脈血栓形成的發生率。

總之，治療深靜脈血栓形成的關鍵是預防為主、早期確診，治療時間越早，效果越好，預后越好。本文研究得出，中西醫藥物治療對髖部骨折手術后防治深靜脈血栓形成有顯著療效，值得推廣應用

參考文獻

[1] 陳良，馮敬.中西醫結合治療骨科大手術后深靜脈血栓形成197例[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（24）：2701-2702.

[2] 陳松林.中西醫結合治療預防骨科大手術后下肢深靜脈血栓形53例[J].中外醫療，2011，30（8）：29，31.

[3] 趙朝清，孫云保，焦麗等.中西醫結合治療下肢骨科術后深靜脈血栓形成92例[J].中國中醫急癥，2010，19（11）：1983-1984.

[4] 王濤，鎮萬源.老年髖部圍手術期深靜脈血栓中西醫預防進展[J].實用中醫藥雜志，2012，28（5）：430-432.