探討腦室外引流術治療腦室出血后顱內感染的治療體會

摘要：目的 探討腦室外引流術治療后腦室出血后顱內感染的易患因素與治療措施。方法： 回顧分析我院腦室穿刺外引流術后病人的臨床資料。結果： 發生腦室感染13 例， 發生率為10. 83%， 均采用腦室內萬古霉素灌洗并持續引流治療及全身合理應用抗生素， 收到了良好效果。結論： 萬古霉素腦室內灌洗持續引流是治療腦室感染的有效措施。

關鍵詞： 腦室 感染 萬古霉素

中圖分類號：R722.15+1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-080-02

經腦室系統的手術操作， 特別是經腦室穿刺外引流術后引流脊液的易發生腦室感染， 是神經外科的常見并發癥， 如果處理不當， 可嚴重影響病人的預后， 甚至危及病人生命。我院2010年01月- 2013 年09月治療腦室出血、腦室系統腫瘤、蛛網膜下腔出血后腦積水等手術120 例， 術后行腦室穿刺外引流術， 術后給予腦脊液持續外引流， 術后發生腦室感染13例， 現分析如下

1 資料與方法

1. 1 一般資料

我院收治的相關患者120 例病人中男65例， 女55例， 年齡3-76歲，平均年齡48 歲。13例發生腦室感染，占10.83%； 其中男8例， 女5例， 平均年齡53歲。均表現為高熱、意識障礙加重、腦膜穿刺征陽性。13例病人中腦室外引流時間超過2 周的12例； 2 周內1例； 腦室感染發生率為10.83%。

1. 2 實驗室檢查

腦室內引流腦脊液混濁， 呈毛玻璃樣、乳糜樣、黃色， 白細胞數為（ 0. 15- 4. 5 ） @ 109/ L； 腦脊液內蛋白均增高（ 0. 45g/ L 以上 ） ， 所有病例腦脊液糖及氯化物含量均降低。腦脊液細菌培養陽性者11 例， 其中革蘭氏陽性球菌7例（ 表皮葡萄球菌4 例， 金黃色葡萄球菌2 例， 松鼠葡萄球菌1 例 ）；革蘭氏陰性桿菌4 例（ 肺炎克雷伯菌3 例， 陰溝腸桿菌1 例 ）。

1. 3 治療

腦室感染診斷明確后均采用腦室穿刺外引流術， 并且給予腦室內灌洗引流治療， 輔以全身用藥。本組13例病人均采用側腦室額角穿刺外引流術， 經外引流管內抗生素灌洗， 采用進口注射用鹽酸萬古霉素（ 穩可信， 美國禮來公司 ） ， 規格500mg / 瓶， 用100mg / 瓶生理鹽水稀釋為5mg/ ml，經引流管緩慢注入5m l/ 25mg ， 夾閉引流管4h 后開放持續引流， 1- 2 次/ d， 密切觀察生命體征及病情變化。同時全身使用有效抗生素， 有真菌感染者進行抗真菌藥物治療， 加強全身營養支持治療（ 加強營養， 糾正低白蛋白血癥 ） ， 灌洗引流5-21d。

2 結果

本組13 例均采用腦室內萬古霉素灌洗持續引流治療及全身合理使用有效抗生素， 收到良好治療效果， 全部治愈。

3 討論

腦室感染又稱腦室炎或腦室室管膜炎， 是神經外科致命性顱內感染， 其中腦室內積膿病死率極高。腦室外引流是腦室感染的主要原因之一。有統計， 近期文獻報道腦室感染率在5%- 27%[1] ， 腦室外引流術后并發腦室感染者是未行腦室引流的9. 4 倍[2] 。在誘發因素存在的情況下， 細菌一旦侵入腦室， 控制感染則相對困難[3] 。本組病例腦室感染率為10.83%， 分析其原因有： 腦室外引流術后造成腦室與外界相通， 特別是腦室出血病人反復行腦室內尿激酶沖洗易造成逆行感染； 腦室外引流置管時間長（ 尤其腦室置管外引流時間超過2 周 ） ， 如果引流管10d 以上不能拔除時， 應考慮腦室內萬古霉素灌注預防腦室感染， 易感院內感染病菌（ 表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等院內感染菌 ） [4] 可能成為重要感染源。

在持續腦室外引流的臨床工作中總結出以下幾點，以降低腦室外引流并發腦室感染的發生率： 術前對病人基本情況做綜合評估， 嚴格掌握手術外引流的指征。術前、術中、術后實行規范操作， 特別注意避免因為操作不當造成通過引流管逆行顱內感染。如正確放置引流袋， 防止引流袋內引流液倒流入顱內， 保證引流袋與接口牢固結合， 24h 更換1 次引流袋， 更換引流袋時嚴格消毒引流管口等。觀察腦脊液引流的量、性質、顏色， 盡量每天對腦脊液做常規、生化檢查， 能夠較早提示腦室感染的可能。術后對引流管的有效護理（ 如避免引流管的磨破、避免引流管口與空氣的接觸等 ）也能降低腦室感染的發生。引流管應該選擇高壓消毒的硅膠管， 注意引流通暢， 防止切口腦脊液漏， 拔除引流管后， 常規消毒縫合拔管處， 無菌敷料包扎后彈力繃帶加壓包扎。對病人營養支持， 糾正低白蛋白血癥， 改善其全身情況及免疫力在一定程度上也可以降低腦室感染的發生。腦室外引流術后一旦確診為腦室感染， 均行腦室外引流管內抗生素的灌洗治療。治療中應注意： 腦室感染診斷明確后， 以腦室內灌洗引流治療為主， 并且輔以全身用藥。原則上根據藥敏結果選用抗生素， 考慮到有些藥物對腦組織的刺激， 神經毒性反應， 首選進口注射用鹽酸萬古霉素（ 穩可性 ） ，13 例感染均治愈。也有醫生根據藥敏選用丁胺卡那霉素30-50Lg 等腦室內給藥， 也取得滿意效果[5] 。抗生素鹽水應該