生化湯合失笑散加減治療婦科疾病舉隅

摘要：生化湯是《傅青主女科》中用于治療產后病的主方，被譽為產后第一方，具有祛瘀生新的功效。失笑散出自宋代《太平惠民和劑局方》，是治療血瘀作痛的常用方。筆者運用兩方加減治療胎盤娩出不全、人工流產術后陰道流血、痛經等婦產科疾病 ，療效滿意。

將生化湯化裁后治療功能失調性子宮出血、藥物流產不全、人工流產不全等婦科疾病，療效滿意。

關鍵詞： 生化湯 失笑散 婦科 胎盤娩出不全 人工流產術后陰道流血 痛經

中圖分類號：R285.6 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-099-01

生化湯源于《傅青主女科》，全方由當歸、川芎、桃仁、炮姜、甘草組成 ，是用于治療產后病的主方，被譽為產后第一方，具有祛瘀生新的功效。失笑散出自宋代《太平惠民和劑局方》，由五靈脂、蒲黃各等分組成，是治療血瘀作痛的常用方。筆者運用兩方加減治療婦產科疾病 ，收到了較滿意的療效 ，現列舉典型病案如下。

1、胎盤娩出不全 晏某 ，女 ，3 1歲 ，G1P1 。2 0 0 8年 8月12日初診，主訴：順產后5天，哺乳時下腹陣發性疼痛伴陰道流血量多7天。于 2 0 0 8年 8月 5日 ，足月順產一活男嬰，重2900g，產后胎盤自行娩出，未見明顯殘缺。產后陰道流血量稍多，予縮宮素注射液肌肉注射后，陰道流血量有所減少，狀如平常月經量多時，每3小時需更換普通日用衛生巾一張，且挾小血塊。產后純母乳喂養，每遇哺乳時下腹陣發性疼痛劇烈，難以忍受，狀如分娩時陣痛，產后7天仍無緩解，陰道流血仍如平常月經量多時，遂于2 0 0 8年 8月12日來我院就診。舌淡紅，苔白，脈細澀。二便正常。建議患者做B超檢查，了解有無胎盤殘留情況，必要時行清宮治療，患者及家屬拒絕B超及清宮治療，要求口服中藥治療。西醫診斷：胎盤殘留？中醫診斷：惡露不絕。證屬氣虛血瘀。治以益氣活血，化瘀止痛。予生化湯合失笑散加減：黨參20 g 、當歸10g、川芎10g、炙甘草3g、炮姜6g、益母草20g、炒山楂20g、五靈脂10g、蒲黃10g。日服1劑用水煎分三次服，另取三七粉5 g待上訴諸藥煎好后沖服，一日兩次。服藥一天后，患者感陰道一過性流血，量稍多，下腹疼痛劇烈，繼而陰道排除一膜樣組織，后腹痛消失，陰道流血明顯減少。其家屬取之送至我院，查為殘留之胎膜，大小約2*10cm，患者感覺腹痛明顯減輕，囑繼續服藥，服藥第三日，患者再次出現下腹疼痛，繼之陰道排除4*4*2cm暗紅色、橢圓形組織一塊，捫之質韌，似機化之胎盤小葉，陰道流血少。后腹痛完全消失，陰道流血明顯減少。精神食欲明顯好轉。產后16天陰道流血停止。產后20天復查B超，顯示這子宮、附件未見異常。

2、人工流產術后陰道流血 陳某，女，20歲，初診時間2010年6月8日，孕1產0。患者自訴行人工流產術后1周，陰道流血未凈，時有，時無，量少，偶有一過性增多，偶有暗紅色小血塊。伴輕度下腹及腰骶部疼痛。經服用頭孢呋辛片及奧硝唑片以及益母草沖劑無效。診見：腰痛，下腹隱痛，陰道流血量少，無臭。B超提示：子宮稍大，宮腔內稍強不均勻回聲，大小約2*2cm。舌暗紅，苔薄黃，脈弦滑。西醫診斷：人工流產不全？，中醫診斷：墮胎不全，證屬濕熱瘀結。患者為青年未育女性，若再次清宮可能對子宮內膜造成一定損傷，生殖系統炎癥的可能性也會大大增加，遂予生化湯合失笑散口服，清熱利濕，化瘀止血。、當歸10g、川芎10g、炙甘草3g、炮姜6g、益母草20g、炒山楂20g、五靈脂10g、蒲黃10g、蒼術10 g、黃柏10 g、薏苡仁30 g，、馬齒莧30 g、敗醬草20g、川牛膝10g。上方共三劑，日服1劑用水煎分三次服。服藥兩劑后，患者感陰道一過性流血，量稍多，繼而陰道排除一肉樣組織，大小約2*2 cm，三劑服完，患者腹痛消失，陰道流血停止。復查B超，顯示子宮附件未見異常，7月1日月經恢復，量、色質如常。

3、痛經 黃某，女，初診時間2012年4月8日，孕2產1。患者自訴自月經來潮便開始出現行經時小腹脹痛，程度較輕，可忍受，經凈痛止。半年來每次行經時小腹脹痛劇烈，難忍。每痛必服用雙氯芬酸鈉方能緩解。四肢不溫，經色紫暗有塊，血塊排出痛減，經量較多。舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。B超提示：子宮稍大，余未見異常。西醫診斷：原發性痛經，中醫診斷：痛經，證屬氣滯血瘀。予生化湯合失笑散口服，行氣活血，化瘀止痛。、當歸10g、川芎10g、炙甘草3g、炮姜6g、益母草20g、炒山楂20g、五靈脂10g、生蒲黃10g、延胡索15g、炒川楝10g、南柴胡10g、白芍15g枳實10g、炙甘草5g。上方日服1劑，用水煎分三次口服。經前3天開始服用，至經期結束。連續服用3個月經周期，患者經行腹痛明顯好轉，無須再服止痛藥物，月經量有所減少，血塊消失。再囑其以切片生山楂代茶飲，持續2月，諸癥痊愈。

體會

生化湯具有生新、化瘀兩方面的作用，兼顧出血余瘀血并存的病理機制，補不留瘀，活血不傷血。不通則痛，痛則不通，這是中醫認識痛證的高度理論概括，也是臨床用藥的理論依據。失笑散中五靈脂通利血脈、散瘀止痛；蒲黃能行血、止血。二藥配用，不僅能活血，而且能止血，共奏祛瘀止痛，推陳致新之功。在臨床運用中應不拘泥于成方，合理運用，貴在變通。以上案例雖中西醫病名不同，但其病機均與沖任損傷、瘀阻胞宮有關。故均可投予生化湯合失笑散加減而治愈，符合“治病求本，異病同治”的治則。如上所述，產后疑胎盤胎膜殘留者，加用山楂、益母草及三七粉沖服，養血活血，化瘀。人工流產術后陰道流血者，因有宮腔操作史，多表現為濕熱瘀結證型，結合現代藥理研究結果，故而加用四妙散及馬齒莧、敗醬草等共奏清熱利濕，化瘀止血之功。痛經者，加用金鈴子散及四逆散增強疏肝理氣止痛之效。諸藥合用共奏調理沖任、祛瘀生新之功。

參考文獻：

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