臨床基礎護理落實現狀調查分析與應對策略

摘要：本文的寫作目的是了解臨床基礎護理落實現狀及影響因素，予以針對性應對策略，創建優質護理服務醫院。根據衛生部5基礎護理服務工作規范6中的17項內容，自行設計基礎護理服務項目落實情況及其影響因素調查表，對374名護理人員進行調查。結果：留置尿管護理、口腔護理、壓瘡預防等專業含量高的基礎護理工作61.23%-86.63%由護士獨立完成；足部清潔、面部清潔和梳頭、床上使用便器等與患者生活起居密切相關的基礎護理工作，存在著依靠家屬或護工協助或獨立完成的現象。結論：基礎護理落實在程度、內容上有差異，并受人員、時間、班次、管理、工具、認識等多重因素的影響。從認識、班次調整、職責落實、加強管理等方面著手，可有效改變目前基礎護理落實現狀，提高護理質量。

關鍵詞：基礎護理；臨床護理；護理規范

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-108-01

1.對象與方法

1.1 對象 以2012年6月在臨床一線工作的425人護理人員為對象進行調查，其中副主任護師25人，主管護師137人，護師33人，護士230人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 根據衛生部5基礎護理服務工作規范6（衛醫政發[2010]9號）中的17項內容，設計表格進行問卷調查。調查項目包括2個部分：第1部分為17項基礎護理服務項目落實情況，分3個層次，即目前完全由護士完成的項目、由家屬或護工配合完成的項目、完全由家屬或護工完成的項目，均為單選；第2部分為17項基礎護理服務項目難完成的因素，每項設人員配置因素、工作時間因素、班次職責因素、管理因素、基礎護理用品與工具配備因素、護理人員對基礎護理的認識因素6個選項，為多選。

1.2.2 調查方法 召開護士長例會，講明調查目的、要求。下發調查表格，由護士長負責調查表格的說明、發放和收集。共發放問卷425份，回收有效問卷374份，有效回收率88.00%。

1.2.3 統計學方法

使用Excel建立數據庫，應用SPSS13.5軟件進行統計描述。

2.臨床基礎護理落實情況分析

基礎護理工作是護理日常最基礎的工作。完全由護士落實完成項目排在前6位的是：留置尿管護理、整理床單位、口腔護理、壓瘡預防及護理、會陰護理、安全管理，表明專業技術含量高和經常抓的基礎護理工作多數由護士獨立完成。完全由家屬或護工幫助完成項目排在前6位的是：足部清潔、床上洗頭、協助患者進食水、面部清潔和梳頭、協助更衣、溫水擦浴。

3. 基礎護理工作落實受多重因素影響

統計顯示，人員（30.67%）、時間（29.63%）、班次（15.67%）、認識（11.03%）、工具（7.98%）、管理（5.01%）是影響基礎護理工作落實的多重因素。其中受多重因素影響比較大、排在前6位的項目分別是面部清潔和梳頭、床上洗頭、足部清潔、溫水擦浴、協助患者進食水、協助更衣。

3.1 解決認識問題

轉變觀念，提高認識是保證基礎護理工作落實的前提。我院積極組織安排全院護士集中學習標準，進行創建認識和工作落實的大討論，不斷轉變護士群體觀念，提高認識。著重從5個方面入手：理性思考現代護士角色定位。護理是為人類健康服務的職業，只要有利于患者身心健康的事情，我們都應義不容辭地努力為患者做好。基礎護理內涵認同，要有專業廣度。我們反復通過不同的會議向護士講明，基礎護理工作不能僅狹義地理解和等同于衛生部17項基礎護理服務項目要求，更不能等同于一般生活護理。

3.2 解決排班問題

改變排班模式，調整工作職責是保證基礎護理落實的根本。深化整體護理，變功能小組制為責任護士包干制，充分利用現有護理人力資源，將責任組長加輔助護士模式，改為責任組長加責任護士的排班模式，建立以患者為中心的排班制度，建立我的患者、我的護士的責任關系，落實基礎護理質量、落實工作責任、落實優質服務。

3.3 解決落實問題

理順班次職責，科學安排工作流程是保證基礎護理落實的保障。重新界定崗位職責。要求各科室根據科室疾病特點和護理工作重點，對本科室基礎護理、專科護理項目進行重新梳理，做好班次時間安排，責任到班次和人員，進行規范管理。強化責任組長責任，加強基礎護理評估，指導和督促小組內責任護士基礎護理工作的落實。加強醫生溝通與培訓，使之正確掌握分級護理標準，醫囑恰當，與病情相符。護士依據護理患者給予、護理患者協助、護理患者指導的原則，尊重患者意愿和需求，依據疾病急危重程度，做好每班、每日、每周常規基礎護理。避免機械執行、一刀切的狀況。重新修訂和完善基礎護理工作標準，除傳統的基本內容外，加入患者評估、病房巡視、健康教育、排班模式、職責調整等工作指標，融入專業性、實效性和人文性，引導護士多從護理工作落實與患者需求之間的差距思考，主動落實和解決工作難點；依據衛生部護理文書書寫要求，簡化不必要、重復的護理文書書寫，多采用表格式的填寫方式，減輕護士文書書寫強度，保障基礎護理落實時間。

3.4 解決管理問題

銳意改革，貴在深入持久。全國優質護理服務示范醫院的創建，不能簡單地認為是一次活動或者是一場運動，而是優化醫院服務、加強內部管理、提高醫療質量、促進醫患和諧的切入點。改革是改變舊制度、舊事物，是一場變革和革新。就必然會觸及醫療衛生體制深層次問題，必將觸及到醫院人（優化的護理人力資源）、財（合理的效益分配）、物（基礎的設施投入）、利益（適宜的工作勞動強度）、管理（工作流程、全員的服務意識）、業務（醫療技術水平）、體制（護理垂直管理、科主任負責制）等諸多方面。僅靠護理單方面力量是不能夠解決的，允許各所醫院探索不同的做法，允許醫護人員、醫院領導和行政主管部門有一定的時間思考和消化，不操之過急，要積極進取，勇于拼搏，穩步推進。護理管理者要積極爭取領導和政策支持，解決人員緊缺與臨床業務繁重的矛盾，解決文書書寫繁重，跑外勤多，工作辛苦，護士待遇偏低等實際問題；解決護理相關的護理工具和用品等實際困難，促進后勤支持系統、支助中心、靜脈配置中心、藥劑配送中心、后勤配送中心、營養配送中心、陪護管理中心等的建立，減輕護士勞動強度，讓基礎護理工作持久、專業地落實，做出工作實效。善動腦筋，做出醫院亮點和科室特色。在工作中各醫院、各科室要充分發揮自己的優勢，以點帶面，多引導護士做好護理，心系患者、傾注關愛。通過基礎護理實質性內容和實際的效果，讓患者真正得到實惠，切身感受滿意。

參考文獻：

[1] 陳麗萍，夏淳和.新形勢下護理工作面臨的問題與對策[J].護理學雜志，2005，20（2）：60-62.

[2] 劉玉琦，康建芳，劉嬰，等.護士夜班獎金激勵作用調查分析[J].護理學雜志，2010，25（3）：50-52.