7人工頸椎間盤置換術患者的圍術期護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-110-02

頸椎病是骨科常見病和多發病，嚴重者可致大小便功能障礙甚至高位截癱，對生活和工作均造成很大影響。人工頸椎間盤置換術作為治療頸椎病的新技術，在維持病變節段椎間盤活動度的同時，可避免鄰近節段的非正常應力，治療效果良好。我院2008年5月至2012年10月行人工頸椎間盤置換術14例，早期臨床效果滿意，現將護理報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

本組14例（18個節段），男11例、女3例，年齡35 - 55（4.1+8.7）歲。11例慢性起病，病史1- 10（5.3+9.6）年。3例因外傷導致急性頸椎間盤脫出。術前均有不同程度的脊髓壓迫癥狀，不完全截癱伴大小便功能障礙3例。

1.2手術方法簡介在全麻下取仰臥位，C臂X線機透視定位使頸椎目標間隙處于一條直線上，以病變為中心，經頸前人路顯露椎體前方。常規切除椎間盤組織，注意勿損傷上下終板。用中心定位器、角度測量器等輔助定位，用適宜人工頸椎間盤假體置入并在假體前方置引流管一根接負壓瓶并分層縫合。

1.3結果術后隨訪6- 48個月，患者癥狀明顯緩解，脊髓功能明顯改善。Odom評級11例優，3例良。置換節段前屈、后伸活動范圍（ROM） 3.5- 8.0。，左右側屈活動范圍2.3。～4.50、2.6。- 4.2。。復查時X線攝片顯示假體位置良好，未發生假體偏移或下沉。

2.護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理人工頸椎間盤置換是一項新手術，患者患病時間長，對該手術效果和成功率持懷疑態度，擔心手術失敗加重病情甚至危及生命，因此，均存在不同程度的緊張、恐懼心理。我們耐心與患者交談，向患者及家屬介紹麻醉方式，手術的必要性、方法、優點及術后康復程序、注意事項；介紹成功病例，創造舒適的環境，取得家人的配合，增強患者戰勝疾病的信心。

2.1.2術前準備

2.1.2.1 -般準備：①術前備皮，操作時防止損傷皮膚。②常規配血800ml。③完善各項檢查。④術前常規禁食、禁飲，練習床上大小便。⑤為預防感染，術前晚給予有效抗生素。

2.1.2.2呼吸功能鍛煉：術前3d開始指導患者進行深呼吸咳嗽訓練。①縮唇呼吸。指導患者在嘴唇半閉（縮唇）時呼氣，類似于吹口哨的口型。該方法包括小量吸氣，長時間縮唇呼氣。呼吸按節律進行，吸氣與呼氣時間比為1：2或l：3，盡量將氣體呼出。同時呼吸次數較平時減慢（8- 10次/min）。訓練15 - 20min/次，3-4次/d[2]，②咳嗽訓練。鼓勵患者積極咳嗽、咳痰，咳嗽時按住胸部，囑其深吸氣，用爆發力使肺深部痰液咳出，3次/d。2.1.2.3喚醒試驗練習：術前訓練患者聽命令動腳趾，以便術中及術后能正確理解醫務人員的命令動腳趾，以及時發現脊髓有無損傷，減少神經系統的并發癥。

2.1.2.4頸托的佩戴方法：術前講解使用頸托的目的，并演示正確使用方法，便于術后正確使用。佩戴時患者先取側臥位，操作者用雙手牽拉頭部，將頸托后半部置于頸項后面；再取平臥位，將頸托前半部置于頸部，使頸托前后邊緣重迭，用固定帶系緊。取下時患者先取平臥位，按與佩戴程序相反的順序取下。術前3d開始訓練，3次/d，30min/次。

2.2術后護理

2.2.1 -般護理患者術畢即戴頸托，搬動患者時，必須有專人雙手扶持患者頭頸部并輕輕牽引，另外3人站于患者右側，保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上，并保持呼吸道通暢。常規使用心電監護，每30分鐘記錄1次。術后第1天開始鼓勵患者做深呼吸及咳嗽動作，給予霧化吸入，2次/d，防止喉頭水腫及肺部并發癥的發生。觀察引流液的量、顏色、性質，每30 - 60分鐘擠壓引流管1次，確保引流通暢。正常50 - 200ml/d，色淡紅，若引流量>200ml/d.色鮮紅，應及時處理。本組2例術后當天引流量多，血壓偏低，及時予以輸血后病情穩定，未發生并發癥。術后24 - 48h引流量≤30ml即可拔管，本組患者均于24 - 48h拔出引流管。

術后3 - 5dX線攝片了解人工頸椎間盤的位置。

2.2.2體位護理平臥6h后開始翻身，每2小時協助患者翻身1次，操作時必須有專人雙手扶持患者頭頸部并輕輕牽引，進行軸型滾動式翻身，保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上。先將患者雙膝屈曲，一手置其肩背部，另一手置于臀部，翻向一側，背部墊枕。更換體位時，可從左450、平臥、右450，逐漸過渡到60。。囑患者不可強行自主翻身，以避免頸椎用力不當或扭曲致人工頸椎間盤滑脫。臥床患者骨突處予以保護，骶尾部墊水波紋墊，預防壓瘡的發生。本組患者均無異常。

2.2.3早期并發癥的觀察及預防

2.2.3.1脊髓神經根受損：人工頸椎間盤置換稍有不慎

即有可能損傷脊髓或神經根，術后也可能因水腫、血腫壓迫脊髓而發生神經系統癥狀。術后72h內定期監測雙下肢的感覺、運動功能及括約肌功能，并與術前比較。讓患者活動腳趾及進行觸摸，檢查患者雙下肢感覺和運動功能是否存在；有無恢復活動的足趾感覺運動功能出現減退或消失跡象，以及局部切口觸壓痛明顯等。發現異常報告醫生處理。本組均無脊髓神經根受損的發生。

2.2.3.2人工頸椎間盤滑脫：人工頸椎間盤滑脫是人工

頸椎間盤置換手術失敗的主要原因之一，及早向患者說明預防滑脫的重要性，使之從思想上提高認識并告知患者具體注意事項，以加強防范意識。給予正確的體位護理；術后3 - 5d病情穩定者行X線攝片，正常者可按術前佩戴方法在醫務人