探析無痛胃腸鏡檢查的護理體會

摘要：胃腸鏡檢查是診斷消化道疾病的主要方法之一。而無痛胃腸鏡檢查因其具有無痛苦，安全性較高，操作不復雜等優點，越來越受到患者的歡迎[1]。以往臨床工作中某些患者需要同時進行麻醉胃腸鏡檢查，通常處理辦法是于不同時間段分別進行檢查，為減輕患者負擔及尋求更為安全、簡便的檢查方法，我們進行麻醉胃腸鏡聯合檢查。

關鍵詞：無痛；胃腸鏡聯合檢查；護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-123-02

我院自2013年01月—2013年09月選擇需同時進行胃腸鏡檢查的患者152例，選用咪達唑侖與丙泊酚靜脈麻醉效果滿意，在術前、術中及術后進行了相關的護理，取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年01月—2013年09月需要做胃鏡及腸鏡檢查并自愿要求在麻醉下進行的患者共152位。其中女性64例，男性88例；患者年齡20～68歲，平均（45.7±6.8）歲。每位患者均對麻醉胃腸鏡檢查的益處及可能的風險充分知情后，自愿選擇，并與麻醉科醫生簽署知情同意書。術前血常規、心電圖、出凝血時間無異常。

1.2 麻醉與治療檢查方法

入室后開放靜脈通道，口腔用1%丁卡因噴霧麻醉3次，至病人感覺舌頭變大、咽喉麻木，取左側臥位，口腔放入咬口器。以3～5L/min的流量予以鼻罩吸氧。靜脈推注咪達唑侖2mg，丙泊酚1.5～2.5mg首次劑量，待病人入睡，睫毛反射消失時，即行胃鏡檢查。胃鏡檢查結束，幫助病人改變體位，改用面罩吸氧，進行腸鏡檢查。手術中根據手術進程及病人的反應調整給藥時間，每次追加丙泊酚20～40mg。

1.3 結果

全部病例麻醉誘導及維持效果滿意。其中4例在插鏡時由于刺激較大出現短暫輕度的肢體活動外，其余對檢查耐受良好，平均檢查時間12min。全部病例檢查結束后恢復迅速，平均2.5min呼之睜眼，3.3min正確對答，8.2min可自己活動。檢查中2例出現嗆咳，氧飽和度較明顯下降，心率減慢等不良反應，經積極處理后順利完成檢查，未出現呼吸抑制，心臟驟停等嚴重并發癥，6例檢查后出現頭暈，頭痛，經加強護理，休息15min后均自行緩解，全部患者對診療過程無記憶，患者滿意率達100%.未發生出血，胃腸穿孔及其他并發癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理及知情同意

向患者解釋無痛胃腸鏡檢查的特點，根據患者的年齡、文化程度和接受能力，采取不同的方式與患者溝通[2]，耐心傾聽和解答患者的詢問，減輕患者的心理壓力，消除患者的緊張、焦慮情緒。護士通過與患者的交流，告知檢查目的、注意事項等，通過有針對性的心理護理，減輕患者緊張、恐懼心理，使患者保持良好的心理狀態，保證檢查順利進行。尊重患者的知情同意權，患者在知情同意書上簽字，以免引起醫療糾紛。

2.1.2 飲食護理

腸鏡檢查前3d開始低脂少渣飲食，檢查前ld進食流質，強調麻醉前注意事項 ，以盡量降低麻醉風險[3]。

2.1.3 術前準備

胃鏡檢查前禁食8—10h，術前進食胃鏡膠1支，使視野更清晰；腸鏡檢查當天早晨服番瀉葉水后再服開水洗腸。觀察排便情況，為無渣清水樣便即可。若最后大便仍有便渣，可再行清潔灌腸。

2.1.4 藥物及器械準備

高血壓患者檢查當日晨不停降壓藥。檢查前為了提高無痛胃腸鏡檢查的安全性，預防麻醉意外及可能出現的問題，護士應配合麻醉醫生再次詳細詢問病史、藥物過敏史、有無嚴重的心肺疾病。排除禁忌證。同時備好急救藥品、器械，確保患者胃腸鏡檢查安全[4]。

2.2 手術中配合和護理

2.2.1 保持適宜的溫濕度

檢查室室溫，夏季空調溫度不低于26℃，冬季溫度達到25℃以上，濕度為40%一60%。冬季注意保暖，預防患者受涼。

2.2.2 嚴密觀察生命體征

為患者安置好體位后，保持頭偏向一側，給予面罩吸氧，使用監護儀，監測心率、呼吸、血壓及血氧飽和度，發現異常情況及時報告醫生。在變換體位時要注意靜脈通路，防止滑脫，防止舌根后墜引起的呼吸抑制，如出現呼吸抑制，血氧飽和度一過性下降，予托下頜角開放呼吸道處理，均迅速糾正，以免影響胃腸鏡檢查[5]。術中醫師、護士密切配合，以達快速、安全的目的，防止麻醉意外發生，確保生命安全[6]。

2.2.3 配合插鏡檢查

患者睫毛反射消失后，護士負責常規潤滑胃鏡及腸鏡，遞給醫生行插鏡檢查。檢查過程協助醫生變換患者臥位，并根據醫生要求及時協助鉗取組織送病理檢查。

2.2.4 躁動觀察

躁動大多數為全麻藥的興奮或麻醉過淺所致。護士應觀察記錄患者的各種躁動反應，配合麻醉醫生及時給予麻醉追加劑量，同時注意保護患者的正常體位，避免墜床。

2.3 術后護理

2.3.1 監護