循證護理在糖尿病患者股骨干骨折術(shù)后中的應用

摘要：目的：向護士傳授循證護理知識和技能，培養(yǎng)護士以實證為基礎(chǔ)的評判性思維能力，為今后的護理實踐打下基礎(chǔ)。方法：采取糖尿病患者股骨干骨折術(shù)后為實例，進行循證護理，和臨床實踐的研究。結(jié)果：護生對循證護理的方法表示認同，激發(fā)了護士的學習興趣，提高了各方面的知識和能力。結(jié)論：循證護理有利于臨床的疾病恢復。

關(guān)鍵詞：循證護理；糖尿病；股骨干骨折

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-127-01

循證護理是20世紀90年代受循證醫(yī)學的影響而產(chǎn)生的護理觀念。循證護理已經(jīng)成為護理專業(yè)發(fā)展的必要成分、衛(wèi)生保健系統(tǒng)和21世紀護理實踐的標準 。循證護理（EBN）又稱為實證護理或求證護理，是指將來自臨床專家的研究、患者的愿望和現(xiàn)存的研究資源整合為最好的證據(jù)來制定患者的衛(wèi)生保健計劃。如何向護士傳授循證護理知識和技能，讓護士掌握循證護理的方法。

1 方法：

1.1 情景導入 運用多媒體課件展示糖尿病股骨干骨折病人的情景片段，由護士討論可采取的護理措施。針對護士憑經(jīng)驗及直覺得出的護理措施，引出循證護理。.

1.2 理論講解 采用以問題為基礎(chǔ)教學法組織循證護理產(chǎn)生背景、概念、內(nèi)涵、實踐程序的教學。先向護士提出問題：“循證護理的概念、實踐程序是什么？”然后講解其產(chǎn)生的背景，讓護士帶著問題聽課經(jīng)過集體討論后由教師補充，最終形成明確的概念和實踐程序。然后按照以下程序逐條講解實踐程序：① 確定臨床實踐中的問題；② 檢索有關(guān)醫(yī)學文獻；③ 嚴格評價文獻；④ 應用最佳證據(jù)，指導臨床決策；⑤ 通過實踐評價，提高護理水平和質(zhì)量 。

2結(jié)合臨床應用：

2.1分析問題：近年來，糖尿病患者逐年增加。骨科疾病合并糖尿病臨床常見。糖尿病是因胰島素絕對或相對不足及靶組織細胞對胰島素敏感性降低引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，臨床以高血糖為主要標志。糖尿病患者自身抵抗力低，術(shù)后恢復慢且易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，股骨干骨折糖尿病患者臥床時間長，功能鍛煉與并發(fā)癥預防尤為重要。因此，加強此類患者的術(shù)后護理，提高護理質(zhì)量，使患者盡快恢復健康是護理關(guān)鍵。

2.2解決問題：通過查找文獻可獲得大量的研究證據(jù)，要求護士本著循證的原則，檢索相關(guān)文獻，充分利用科技期刊的信息資源。組織護士在臨床上收集實證，并對實證從研究設計、結(jié)果準確性等方面進行評價和討論。術(shù)后糖尿病患者的傷口愈合較慢，其中血糖值是重要的影響因素，故應密切觀察血糖變化，指導患者積極功能鍛煉快恢復患肢的生理功能。股骨干骨折患者臥床時間長，活動減少及食欲改變，會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，故患者臥床時應教會其作深呼吸和咳嗽動作，防止發(fā)生墜積性肺炎；每天保持水分的攝人，防止泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石；多進食豬骨湯、牛奶、木耳等營養(yǎng)豐富而有促進骨折愈合的食物；臀部置海綿墊或水墊，定時更換海綿墊或水墊預防壓瘡。術(shù)后搬運、更換床單、協(xié)助大小便的護理過程中預防壓瘡及觀察肢端血運和疼痛等情況，如移動患者時要平臥，囑患者雙手拉住拉手，移動過程中受傷部位重點托付保護，保持患肢功能位等。對于通過閱讀各方面文獻護士達成的不同觀點組織討論小組進行討論。之后根據(jù)護士的小組討論、對不同的觀點進行概括總結(jié)。例如飲食療法是治療的重要的環(huán)節(jié)，把飲食治療知識教給患者及家屬以取得配合，隨時調(diào)整食譜，使患者有足夠的能量和各種營養(yǎng)素以滿足機體需要及促進傷口愈合。術(shù)后測血糖1次/2 h，病情穩(wěn)定后，逐漸延長測定間隔時間，應用胰島素控制糖尿病病情，一般餐前30 min皮下注射，將血糖控制在6.0 mmo～L以下，餐后血糖<10 mmoVL。術(shù)后在條件允許情況下，盡早進食，一般患者供給碳水化合物（即米、面、玉米等）250～300 g/d，不宜過高或過低，太低可引起體內(nèi)脂肪代謝過度，導致酮癥酸中毒；蛋白質(zhì)50～7O g/d。通過組織討論集思廣益，將各個方面的護理意見總結(jié)歸納，達成共識。

2.3臨床護理：循證護理實踐是依據(jù)科學證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床循證護理實踐是依據(jù)科學證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床實踐，是指針對患者主、客觀資料與科學研究證據(jù)的最佳狀態(tài)，是解決患者健康問題時醫(yī)療、護理問題和循證實踐的合。將總結(jié)得出的護理共識應用于臨床，同時做好記錄，評價護理效果。根據(jù)研究證據(jù)和患者需要實施的護理，達到及時、準確、有效解決護理問題，從而提高護理人員的分析能力，研究能力和解決問題能力。

3討論

3.1 多種護理方法并用，提高了護士的工作效率，以問題為基礎(chǔ)、病歷討論等多種教學方法， 實施循證護理教學，尤其將臨床常見、重點問題引入，激發(fā)了護士探究、解決問題的熱情，并注重人人參與，變被動學習為主動學習，學習積極性高，獲得了循證護理基本知識。為患者提供了更快更好的服務。

3.2 培養(yǎng)了護士的綜合能力護理改革的核心問題和緊迫任務是培養(yǎng)和造就具有創(chuàng)新精神、分析和解決問題能力和評判性思維能力的高素質(zhì)護理人才，循證護理為解決上述問題提供了有效途徑。評判性思維是基于全面的觀念來洞察客觀環(huán)境，以快速思維來判別事物形成決策的過程 ，評判性思維是循證護理每一環(huán)節(jié)不可缺少的組成部分，是培養(yǎng)循證護理能力的關(guān)鍵。

4 建議及展望

為了提高護士的循證能力，建議在今后的教學中，將循證護理與護理科研、專業(yè)英語、文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計內(nèi)容進行適當整合，穿插或合并教學，這將是值得探討的一個問題。

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