小腸息肉合并腸套疊誤診為急性闌尾炎一例

中圖分類號：R574.61 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-134-01

一、病例資料：

患者女性，26歲，主因持續(xù)性右下腹痛4天入院。患者于4天前無明顯誘因出現(xiàn)右下痛，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇，無放射，直立行走時加重，平臥位可減輕，伴惡心、嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無畏寒、發(fā)熱及腹瀉癥狀，于當?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性胃腸炎”，給予藥物治療腹痛無緩解。既往體健。入院查體：T36.8℃R20次/分 P85次/分 BP120/80mmHg神清，步入病房，心肺查體無明顯異常，腹部平坦，腹式呼吸存在，無胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，腹軟，右下腹壓痛，余腹無壓痛，全腹無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，腹部叩診為鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音3次/分。婦科超聲：子宮、雙附件未見異常。考慮急性闌尾炎，后急診在腰硬麻醉下行闌尾切除術(shù)，術(shù)中見闌尾長約7cm，充血明顯，腹腔內(nèi)少量淡黃色滲液。術(shù)后病理提示：慢性闌尾炎；術(shù)后患者仍訴腹痛，進一步行腹部CT檢查提示回結(jié)腸腸套疊改變；進一步行結(jié)腸鏡檢查提示回盲部至橫結(jié)腸肝曲處腸管占位性病變；遂再次急診全麻下行開腹探查術(shù)，術(shù)中見回腸遠端腸腔內(nèi)腫物，呈啞鈴狀，直徑約4cm，套疊入升結(jié)腸內(nèi)，遠端達橫結(jié)腸肝曲，，還納后見末端套疊部小腸腸管缺血，腸壁水腫質(zhì)脆，行缺血段小腸切除，并重建消化道，標本病理示：（小腸）非真性腫瘤性病變，示上皮下大量毛細血管增生，慢性炎細胞浸潤，考慮為慢性炎性肉芽組織性息肉。

二、討論：

1.腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導致腸內(nèi)容物的通過障礙。腸套疊有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見于成人。本例為小腸息肉繼發(fā)腸套疊。

2.腸息肉為消化系統(tǒng)常見病，臨床表現(xiàn)無特異性，其中結(jié)腸和直腸息肉多見，小腸息肉較少見，影像學資料可發(fā)現(xiàn)腸套疊所致梗阻，對小腸息肉診斷特異性不高，在MRI檢查中，息肉直徑大于2cm一般均能發(fā)現(xiàn)，而對于直徑小于1.0cm的息肉效果較差；〔1〕

3.總結(jié)誤診原因（1）成人腸套疊很少出現(xiàn)腹痛、血便、腹部包塊典型三聯(lián)征，術(shù)前診斷相對困難；此患者主要表現(xiàn)為右下腹痛，缺少血便及腹部包塊等典型癥狀及體征，極易誤診為急性闌尾炎；

（2）同時小腸腫瘤發(fā)生率較低，易被臨床醫(yī)生忽視，且早期無臨床癥狀，常用的檢查方法亦難以發(fā)現(xiàn)，導致術(shù)前明確診斷小腸腫瘤致腸套疊更加困難。

參考文獻：

[1]田曉麗. 于鐵鏈.. 胃腸道息肉綜合征的MRI表現(xiàn). 國內(nèi)外醫(yī)學臨床放射學分冊，2001，24（3）：183機對比分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2013（9）：1248-1249

[3]王飛.腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013（21）：560-561

[4]林惠陽，李定軍.腔鏡手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的臨床療效觀察[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2013（4）：60-62