20例高血壓腦出血患者的急診診療觀察

摘 要：目的 探討高血壓腦出血患者的急診治療方法。方法 通過對本院收治的20例高血壓腦出血患者的資料進行分析，降低患者顱內壓和控制血壓在正常范圍，保持呼吸暢通，對生命特征進行監控。 結果 除1例患者在入院前死亡，經醫院急診死亡2例外，其余患者均安全轉入院內進行進一步的治療。 結論 急診的合理救治對高血壓腦出血患者有著很重要的作用。

關鍵詞：高血壓腦出血 急診 處理

中圖分類號：R722.15+1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-140-01

高血壓腦出血是由顱內動脈、靜脈以及毛細血管破裂而引起的一種急性腦血管病，臨床表現具有部分高血壓的特性，在臨床又被稱為高血壓性腦出血。高血壓腦出血具有發病率高、致殘率高以及死亡率高等諸多特性，一旦病發將會給患者帶來巨大的身心痛苦以及極大的經濟負擔。隨著社會的進步，社會疾病譜的不斷發展，高血壓腦出血的發病率也逐年上升，目前已經逐漸成為危害全人類身體健康的常見疾病之一。本次研究通過回顧分析我院近期收治的20例高血壓腦出血患者的臨床診治資料，試找出正確有效的防治措施與方法，提高對高血壓腦出血的認識，提升臨床診治水平。現將本次研究的部分資料整理報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選對象均為我院2011年1月至2013年1月確診收治的高血壓腦出血患者，共20例，其中男11例，女9例，患者年齡42～88歲，平均年齡（64.2±3.5）歲。發病時間<4h的患者有l9例，>4h的患者有1例。所有2O例患者均帶有既往高血壓病史。20例患者中有1例患者在醫院急診接回過程中死亡。患者在急診人院時均經腦部CT檢查確診為高血壓腦出血，其中基底節區出血14例，小腦出血3例，腦干出血I例，腦葉出血1例，1例患者出血位置不明。

1.2 方法

患者人院后，給予高血壓腦出血患者早期靜脈注射甘露醇以降低患者的顱內壓，防治腦水腫，將血壓控制在正常范圍內，盡量保持患者的呼吸道通暢，護理人員嚴密監測患者的各項生命指標。

1.3 統計學處理：研究結束時，選用合適的統計軟件對研究數據進行數據分析，對分析結果采用均數以及標準差的形式進行檢驗，P<0.05就表示數據具有統計學意義。

2、結果

經過一段時間的急診治療后，除1例患者在入院前死亡，經醫院急診死亡2例外，其余患者均安全轉入院內進行進一步的治療。

3、討論

長期的高血壓會導致患者的動脈血管的管壁結構發生異變，產生微小的動脈瘤。目前醫學上的很多學者普遍認為，微小動脈瘤以及動脈脂質階段破裂是引起高血壓患者腦出血的主要原因。腦動脈管壁較薄，肌層以及外膜的結締組織較小，缺少必要的外彈力層，隨著患者年齡的增長以及高血壓病情的加重，顱內腦小動脈扭曲異變為螺旋狀，使得深穿支成為了高血壓腦出血最為常見的部位。因此，在治療前對患者的病情做出準確的判斷治療是挽救高血壓腦出血患者生命的關鍵步驟。

正確的診斷是整個治療的前提與關鍵：隨著醫療技術的不斷進步，CT技術的廣泛應用，越來越多的臨床實踐表明，顱內血腫的不斷擴大以及后繼的腦損傷是導致患者病情加重甚至死亡的最為主要的原因之一。早期的診斷治療顯得尤為重要，減少引發損傷的因素，如大范圍內的移動以及喧囂的環境等等。急診人員必須在發病4 h內對患者的病情做出準確的判斷，在具備足夠的條件情況下，盡量為患者進行CT檢查。

基本處理：在接觸患者的第一時間內應該首先保持患者的呼吸順暢，解開患者的衣領，有假牙的患者應去掉假牙，注意痰液的去除。患者家中如果備有氧氣袋可以立即為患者供氧。如果患者的舌頭后縮影響了患者的正常呼吸時，應該將患者的舌頭牽出口外并隨時監測患者的各項身體指標。

控制血壓：護理人員應該將患者的血壓盡量保持在正常范圍內，降低患者血壓是不應過快。對于舒張壓較低以及脈壓差過大的患者不宜給予降壓藥。血壓的波動太大將會引起患者顱內的持續出血。

降低顱內壓：降低患者的顱內壓，緩解腦水腫是挽救高血壓腦出血患者生命的關鍵措施，臨床中可以給予患者靜脈注射甘露醇，6—8 h/次。對于處在脫水治療中的患者，護理人員應該密切注意調整患者機體內的水和電解質的平衡，避免發生水和電解質的紊亂。

本次研究，通過給予患者早期靜脈注射甘露醇來降低患者的顱內壓，防治腦水腫，將血壓控制在正常范圍內，保持患者的呼吸道通暢，由護理人員嚴密監測患者的各項生命指標。在所有的20例患者中，除1例患者在人院前死亡，經醫院急診死亡2例外，其余患者均安全轉入院內進行進一步的治療。因此，對于高血壓腦出血患者，及時有效的急診是改善患者的預后，提高術后生存率的關鍵。

參考文獻

[1]陳學英 依貝沙坦聯合吲達帕胺治療高血壓合并心力衰竭的效果研究[J] 實用心腦肺血管病雜志 2013.9

[2]楊艷花（綜述） 黃桂香（審校） MCP-1和Visfatin/PBEF在妊娠高血壓綜合征發病原因的研究進展[J] 《醫學綜述》 2013.15

[3]蘇文理 陳健 劉堯斌 紀家鏞 葉劍鵬 唐瑾 涂文瑞 林松 丹參酮IIA磺酸鈉對腦出血急性期凝血機制的影響[J] 《福建中醫藥》 2013.3

[4]陳建平 耿麗君 高血壓腦出血術后再出血的危險因素分析[J] 臨床神經外科雜志 2013.4