試析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的影響因素

摘要：本文對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量保證進(jìn)行了論述，總結(jié)在實(shí)際工作中影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素及解決對(duì)策。分析前的質(zhì)量控制對(duì)于檢測(cè)結(jié)果的影響很大，可靠的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果依賴于分析前的質(zhì)量控制。說明檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制是整個(gè)質(zhì)量控制中一個(gè)非常重要卻容易被忽視的環(huán)節(jié). 檢驗(yàn)人員應(yīng)高度重視分析前階段的工作，才能保證高質(zhì)量的標(biāo)本、高質(zhì)量的檢驗(yàn)，為臨床提供真實(shí)有效的檢驗(yàn)結(jié)果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；影響因素

中圖分類號(hào)：R446.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-153-01

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析的質(zhì)量保證分前、中、后 3 個(gè)階段的控制，分析中和分析后的質(zhì)量通過檢驗(yàn)人員的標(biāo)準(zhǔn)化操作，建立室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評(píng)使檢驗(yàn)結(jié)果在這兩個(gè)階段得到有效控制。而分析前的質(zhì)量常被檢驗(yàn)人員忽略且難以發(fā)現(xiàn)。據(jù)報(bào)道，檢驗(yàn)誤差 60% 以上出自于檢驗(yàn)前質(zhì)量的不合格。可見，檢驗(yàn)前質(zhì)量控制是整個(gè)分析過程質(zhì)量保證中的重要環(huán)節(jié)。

1.申請(qǐng)單書寫不規(guī)范

目前臨床醫(yī)師常出現(xiàn)的問題有檢驗(yàn)項(xiàng)目不明確、患者信息錯(cuò)誤或缺少、未注明標(biāo)本采集時(shí)間、用藥情況和臨床診斷、遺漏其他相關(guān)信息。檢驗(yàn)人員在接到樣本時(shí)要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單，包括患者姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目、唯一標(biāo)號(hào)等基本信息，標(biāo)本容器選擇是否正確，標(biāo)本是否溶血，抗凝血中有無凝塊等。不合格標(biāo)本應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師重新留取標(biāo)本，建立不合格標(biāo)本記錄。

2.患者準(zhǔn)備不充分

2. 1 飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

標(biāo)準(zhǔn)餐后，血中甘油三酯、膽固醇、血糖、血磷、血鈣、尿酸、白蛋白的含量有不同程度的增高。如讓患者空腹時(shí)間過長(zhǎng)（ ≥16 h） ，血清中白蛋白、補(bǔ)體 C3、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血糖含量下降。因此除急診患者或特殊情況，一般主張空腹 12 h 后采血。

2. 2 運(yùn)動(dòng)對(duì)結(jié)果的影響

劇烈運(yùn)動(dòng)或寒冷可使白細(xì)胞總數(shù)一過性增高，情緒緊張可使血糖含量增高。因此采集標(biāo)本時(shí)患者應(yīng)處在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)再進(jìn)行。

2. 3 藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

藥物一般通過直接參與檢測(cè)反應(yīng)、激活或抑制檢測(cè)反應(yīng)、顏色干擾等影響檢測(cè)結(jié)果。為了得到真實(shí)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，必須事先停用某種藥物 2 ～3 d，但實(shí)際上難以做到。因此臨床醫(yī)師應(yīng)在申請(qǐng)單標(biāo)注用藥情況及時(shí)間，當(dāng)臨床診斷與檢驗(yàn)結(jié)果不符時(shí)及時(shí)與檢驗(yàn)科溝通了解藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響程度。

2. 4 體位

直立時(shí)血容量比平躺時(shí)減少 600 ～ 700 ml，臥位到直立時(shí)血容量減少 10%。靜脈采血應(yīng)取坐位。

2. 5 生活習(xí)慣對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

吸煙、酗酒、素食都對(duì)檢測(cè)結(jié)果均造成影響。因此采血前 72 h 不飲酒。雖然以上情況均為患者準(zhǔn)備不夠充分，造成的檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，但是大多數(shù)情況為病人并不清楚或者臨床醫(yī)生沒有告知，如果條件允許檢驗(yàn)科可多做一些宣傳，加強(qiáng)臨床對(duì)檢驗(yàn)要求的了解，或打印一些臨床醫(yī)生應(yīng)向患者多做解釋的項(xiàng)目或標(biāo)本留取方法的宣傳單，各科室進(jìn)行發(fā)放。

3.樣本采集問題

3. 1 止血帶綁扎時(shí)間太長(zhǎng)

止血帶扎帶 1 min 會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞、血鉀、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等檢測(cè)結(jié)果增高，靜脈找不到時(shí)拍打手臂比靜態(tài)采血的血鉀濃度高 0. 8mmol / L 以上。因此進(jìn)針后即刻松止血帶 （ 應(yīng)在 1 min內(nèi)） ，找不到靜脈時(shí)及時(shí)更換部位。

3. 2 抗凝管選擇錯(cuò)誤

根據(jù)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，應(yīng)選擇合適的抗凝管。如抗凝管使用錯(cuò)誤，一定不要把標(biāo)本隨意轉(zhuǎn)移到含正確抗凝劑的抗凝管中。采血量與抗凝劑比量失調(diào)會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，如血液與枸櫞酸鈉的比例由 9 ∶ 1 降低為 7 ∶ 1 時(shí)，部分活化凝血酶時(shí)間（ APTT） 測(cè)定結(jié)果顯著延長(zhǎng)。因此真空采血不可中途停止，應(yīng)以血液不再流入試管為止。

3. 3 輸液同時(shí)采集血標(biāo)本

輸注的液體不僅會(huì)稀釋血液內(nèi)物質(zhì)，同時(shí)輸入的物質(zhì)局部濃度過高，此時(shí)所得檢測(cè)結(jié)果不能反映患者的真實(shí)情況。應(yīng)在停止輸液 1 h后采血，當(dāng)重癥患者輸液又必須采血時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)側(cè)肢或遠(yuǎn)離輸液部位采血。

以上多為臨床醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)欠缺或工作中粗心大意造成，因此應(yīng)多開展專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及醫(yī)學(xué)講座，提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感。

4.標(biāo)本傳送不及時(shí)

標(biāo)本采集后應(yīng)立即送往檢驗(yàn)科，一般不得超過 1 h，許多檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本離體后的保存有特殊要求，如血?dú)鈶?yīng)密封立即送檢，天冷時(shí)白帶、精液標(biāo)本應(yīng)保溫送檢，標(biāo)本需送到院外檢驗(yàn)時(shí)，凡測(cè)血清或血漿成分者，應(yīng)先分離血細(xì)胞，血清或血漿 4 ～10℃條件下運(yùn)送。

5.檢驗(yàn)科預(yù)處理出現(xiàn)的問題

樣本開蓋過早并未加罩防止揮發(fā)。應(yīng)在檢測(cè)前幾分鐘開蓋，開蓋后立即檢測(cè)，檢測(cè)完畢加蓋防止揮發(fā)。檢測(cè)前應(yīng)注意樣本低溫保存，如促腎上腺皮質(zhì)激素（ ACTH） ，抽完血后應(yīng)始終放入冰浴內(nèi)保存。冷凍保存的樣本取出后處置不當(dāng)，冷凍保存的樣本取出后 3 步處理： 完全溶解、顛倒混勻、重新離心并將處理步驟寫入標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（ SOP） 文件。

6.結(jié)語

對(duì)于分析前的質(zhì)量保證有很多因素的影響，如質(zhì)量缺陷、因素復(fù)雜、責(zé)任難確定等，使得很多醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的工作人員很難進(jìn)行工作。解決該類問題，主要可以通過提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，有條件的醫(yī)院應(yīng)安排新畢業(yè)檢驗(yàn)人員進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)，了解臨床工作流程及對(duì)檢驗(yàn)科的實(shí)際需求，聽取臨床科室的意見，把分析前階段質(zhì)量保證作為全面管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來對(duì)待，并定期的舉辦講課，提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，使其工作更加制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

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