社區(qū)內科疾病構成及基本藥物的合理應用分析

摘 要：本文主要是了解社區(qū)門診內科常見病構成與排序，針對性提高社區(qū)門診對基本藥物合理應用的水平。方法 對我社區(qū)衛(wèi)生服務中心2012年1月-2013年1月1年門診內科疾病資料進行有關統(tǒng)計。分析有關內科疾病用藥占基本藥物中的比例。比較這些內科常見疾病的臨床診治指南等推薦的用藥與基本藥物的之間關系。結果1年中就診的內科疾病1243例次，其中前20位常見疾病871例次，占內科全部就診人次的70.07%。內科疾病用藥占治療性基本藥物的90. 0%，前20位常見病占內科用藥的70. 0%。前20位常見病臨床指南推薦的用藥與基本藥物是一致的。結論 建立國家基本藥物制度對于滿足人民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求具有重要意義。只有在社區(qū)內科前20位或20余位常見病臨床指南、國家處方集等指導下，才能合理、安全、規(guī)范應用基本藥物。

關鍵詞：社區(qū)門診；病種構成；基本藥物；合理用藥

中圖分類號：R259 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-162-01

隨著新的醫(yī)療改革方案的落實，城市社區(qū)衛(wèi)生服務站（中心）迅速建立并普及開來，與此同時衛(wèi)生部發(fā)布了2009年版5國家基本藥物目錄6。提高對國家基本藥物的合理應用水平，這不僅對基層醫(yī)療單位具有重要意義，其他醫(yī)療機構也要將基本藥物作為首選應用達到一定比例。

1.資料與方法

1.1 病例資料

根據(jù)我社區(qū)衛(wèi)生服務中心2012年1月-2013年1月1年中，門診就診的14歲以上內科患者共1243例次，擬診內科疾病約160種，統(tǒng)計前20位及接近前20位主要常見疾病的病種構成并排序。

1.2 國家基本藥物與內科常見病

1.2.1 內科用藥

在基本藥物中的地位 2009年8月衛(wèi)生部發(fā)布了5國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療機構配備使用部分）6，本文主要討論其第一部分205種化學藥品和生物制品（以下簡稱為基本藥物）。分析統(tǒng)計主要內科常見疾病用藥占基本藥物的比例，以及主要內科常見疾病用藥占內科用藥的比例。

1.2.2 國家基本藥物與有關臨床指南推薦的用藥比較

臨床診療指南、專家共識等集中體現(xiàn)了國內外大量循證醫(yī)學的研究成果，本文通過內科常見病臨床診療指南、專家共識等推薦的用藥與基本藥物比較，看二者是否一致。

2.結果

2.1 主要內科常見病構成與排序

1年就診的1243例次內科疾病中，排序前20位的常見病就診871例次，占全部內科疾病的70.07%。依次為原發(fā)性高血壓，上呼吸道感染，冠心病， 2型糖尿病，慢性胃炎和功能性消化不良，下呼吸道感染，頭暈/眩暈，腰背及關節(jié)痛（炎），心律失常，腹瀉，胸痛，腹痛，頭痛，尿路感染，高脂血癥，水腫，腦血管病，失眠，慢性支氣管炎急性發(fā)作，急性胃腸炎。緊接前20位常見病之后的疾病依次為：亞急性慢性咳嗽、慢性膽囊炎、支氣管哮喘、病毒性心肌炎、慢性心力衰竭、便秘、營養(yǎng)不良性（包括慢性失血）貧血，該7種疾病（其余內科病就診例次過少）共就診159例次，尤其是前20位疾病更應引起重視。

2.2 主要內科常見病用藥占基本藥物的比例

205種基本藥物用于各科治療的藥物198種，其中與內科疾病治療有關的藥物178種，占各科治療用藥的90. 0%。與內科前20位常見病治療有關的藥物137種，占內科用藥的70. 0%。與內科前27位常見病治療有關的用藥143種，占內科用藥的80. 3%，其余19. 7% （35種）內科用藥多是針對具體疾病，如癲癇、麻風、精神病、中毒等。

2.3 基本藥物與常見病指南推薦的用藥一致

對照5中國高血壓防治指南6（2005年修訂版，同時有基層版）推薦的主要類別的降壓藥，本文排序首位的高血壓病在基本藥物中均有代表品種，能夠滿足不同類型的高血壓控制所需。如糖尿病伴高血壓，基本藥物中有指南要求的首選（一線）用藥血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）2種，也有二線（或聯(lián)合）用藥鈣拮抗劑、B-阻滯劑、利尿劑，能夠使血壓降至130/80 mm Hg（1 mm Hg=0. 133 kPa）以下的理想目標。

3.討論

我們統(tǒng)計的內科前20位常見病構成與排序，與北京大學劉民教授領銜的課題組對北京城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行調查獲得的前20位常見病，以及與上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)居民慢性病調查結果基本一致。這些常見病并非就是簡單病，基層醫(yī)生要克服思維局限、慣性思維，如風濕性關節(jié)炎在本地成人已很少見，但基層的診斷卻并不少；專家們提示高血壓診斷中，超過10%為原發(fā)性醛固酮增多癥，并未引起重視；大量良性位置性眩暈被誤診為頸椎骨質增生壓迫椎基底動脈所致；鐘南山院士也指出，基層醫(yī)生對慢性咳嗽的認識仍停留在慢性咳嗽-慢性支氣管炎或咽炎-抗菌素加鎮(zhèn)咳藥的慣性思維中。如此必將導致對基本藥物的不正確使用，所幸對這些都已有了臨床指南和專家共識。

基本藥物是以國家信譽為老百性舉薦藥物，其品種和數(shù)量的確定符合國情和基本醫(yī)療衛(wèi)生保障需求，依據(jù)疾病譜的變化，領引向新的醫(yī)學模式轉化，經(jīng)循癥醫(yī)學、藥物不良反應和藥物經(jīng)濟學評價及遵照其他相關原則制訂。另以我社區(qū)衛(wèi)生服中心為例，以往有化學藥物200余種，進藥較盲目，在無政策補助的情況下難免不考慮經(jīng)濟問題，有些同類藥品多而性能重復，有些常用或主要品種時而缺貨或一直就沒有，如抗瘧藥、部分抗結核藥（不能組成指南要求的一線抗結核方案）、較強的鎮(zhèn)痛藥、秋水仙堿、麥角胺咖啡因、口服補液鹽、抗焦慮抑郁藥和某些特殊疾病用藥等。由于供貨等因素，時而更換品種，致使醫(yī)生難以掌握。這些問題將被基本藥物制度所解決（目前在逐步實施過程中）。根據(jù)前20位常見病的需要有些藥物沒有列入基本藥物，如降低過高甘油三酯的非諾貝特、排泄尿酸較好的苯溴馬龍、改善類風濕關節(jié)炎病情的首選藥物甲氨蝶呤、糖皮質激素氣霧劑、止血藥止血敏、控制眩暈癥狀的地芬尼多等，此種意見提供今后有關部門參考。

因此應在本文常見病臨床指南、專家共識和國家處方集等的指導下，合理、安全、規(guī)范地應用基本藥物，更好發(fā)揮基本藥物的四個功能（臨床必需、安全有效、使用方便、價格低廉），提高基層衛(wèi)生單位的醫(yī)療質量。

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