小兒喘息性疾病的診斷與臨床治療研究進展

[摘要] 目的 對近年來小兒喘息性疾病的診斷與臨床治療研究進展作一綜述。 方法 通過醫學數據庫檢索相關文獻，根據有代表性的文獻，對相關內容進行分析、歸納、整理。 結果 兒童哮喘病主要包括支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、毛細支氣管炎三種呼吸疾病。各類喘息性疾病均有相關診斷標準。小兒喘息性疾病的臨床治療藥物主要以西藥為主，包括吸入皮質激素、β2受體激動劑、干擾素及抗生素等。 結論 對小兒喘息性疾病的正確認識及合理治療非常重要。

[關鍵詞] 小兒喘息性疾病；診斷；治療；研究進展

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2013）20-0011-02

哮喘病是常見的兒童呼吸道疾病，由于氣流快速通過呼吸通道而形成喘息音。兒童喘息疾病是一種綜合性呼吸疾病，包含的呼吸疾病有很多種，其中最重要的疾病有三種，包括兒童支氣管哮喘病、喘息性支氣管炎、毛細支氣管炎，這三種疾病有著緊密關系，患病兒童通?；加械牟l癥包括變應性鼻炎、變應性皮炎等一些過敏性癥狀，同時還可能有家族遺傳史的傾向，三種疾病都具有高反應性[1]。近年來，關于小兒喘息性疾病的診斷與臨床治療的研究已引起關注。筆者就兒童喘息性疾病的診斷與臨床治療研究進展綜述如下。

1 發病機制

毛細支氣管炎的發病機制：①Th1/Th2免疫應答失衡機制。Th1主要產生腫瘤壞死因子和IL-2，Th2主要產生IL-5和IL-4。Th1一般對抗病毒治療有顯著效果，然而對于先天性有Th2傾向優勢的患病嬰幼兒，由于正常嬰幼兒的免疫機制還沒有發育成熟，導致Th1機制選擇失效，產生的IL-1很少，特別是受到環境影響，可以保證Th2/IgE反應一直存在，免疫機制記憶限制在Th2中，因此容易產生變換性疾病。②神經免疫應答機制。炎癥細胞、上皮細胞被感染后P物質（NGF）被釋放，使受體值提高，讓P物質產生刺激，P物質受體（NK1）上調，以便激發新循環，產生長時間變異調節以及氣道炎、高反應性[2]。

喘息性支氣管炎的發病機制：由于上呼吸道受到病毒感染所致。患兒感染病毒后，由于病毒往下蔓延而引起支氣管壁出現炎癥，導致支氣管壁黏膜出現充血性水腫，引起血管肌肉痙攣，從而使得支氣管變窄，并產生鳴音。持續反復的喘息如果得不到及時治療，會隨著時間的延長而加重，病情逐漸轉變為急性[4]。當患兒受到花粉、屋塵、羽毛等應變原刺激時，會出現呼吸困難及持續性咳嗽癥狀。

小兒支氣管哮喘的發病機制：大多認為是一種多基因遺傳病，受慢性因素和環境因素的雙重影響，特別注意病發因素。該疾病基本的病理變化主要為氣道慢性炎癥，其基本特征為支氣管高反應性和可逆性氣流受限[3]。該病發病時會出現頻繁的咳嗽，同時患兒還會伴有明顯的哮鳴音，情況嚴重的患兒還有可能發展成為持續哮喘，并會出現紫紺、脈搏快、面色蒼白、煩躁不安、大汗淋漓、四肢濕冷、端坐呼吸等癥狀。

2 臨床診斷

毛細支氣管炎的臨床診斷：①初起有發燒、惡寒、頭痛、咽干等；②早期呼吸音可變粗，雙側可聽到水泡音；③以持續性咳嗽為主，多月不愈，早晚加重，尤以夜間為明顯。痰量或多或少，以咳出為快。癥狀在夏季較輕，冬季易出現急性發作，使病情加重。反復發作者，體質多瘦弱；④以對稱性兩肺相聞為主的呼吸喘鳴音，發病后3～5 d肺部會出現細微的濕啰音；⑤對胸部照射X光片，可以清晰看出肺部紋理凌亂、加粗，并具有不同程度斑點陰影或肺氣腫阻塞現象；⑥大多數血白細胞正常，多以淋巴細胞為主[4]。

喘息性支氣管炎的臨床具體表現：①大多數出現在1～3歲的兒童中，患有濕疹等一些反應病史；②病患的喘息疾病通常在早晨或夜間加重，以咳嗽引起的刺激干咳為主，兒童咳嗽后喘息疾病加重。產生發紺現象。一些患病兒童還會出現心臟衰竭并發癥；③能夠清晰看出患病兒童產生肺氣腫，呼吸變得困難，肺部有鳴音，呼吸時有輕微的濕啰音，嚴重的病患甚至可能出現三凹現象；④血液中的白細胞通常正常或是偏少，淋巴細胞出現增高現象，如果血液中的白細胞升高，則表明出現細菌感染；⑤對胸部照射X光片，可以清晰地看出病患紋理加深、有肺氣腫、嬰幼兒比一般年長兒童更加嚴重[5]。

小兒支氣管哮喘的臨床診斷：①經常發作的咳嗽、氣促、喘息、胸悶，多和接觸冷空氣、運動、呼吸道病毒性感染、化學或是物理性刺激等有關；②兒童發病時兩肺相聞或是在肺部產生以彌漫性為主的呼吸鳴音，呼氣時間加長；③使用舒張支氣管藥物療效顯著；④排除其他病癥引起的咳嗽、氣促、喘息、胸悶；⑤對于一些患病癥狀不典型的病癥兒童，在肺部產生哮鳴音，可以根據以下兩種情況中任何一種使用舒張支氣管進行試驗協助診斷，如果為陽性則能夠確診為哮喘；第一，使用氣霧噴霧劑或是β2速效激動霧化劑，讓患病兒童吸入；第二，對患病兒童注射0.1%的腎上腺素0.01 mL/kg，每次注射劑量的最大值不能>0.3 mL；任何一項試驗在完成后，15～30 min內喘息癥狀明顯減輕，則表明哮鳴音為陽性?；疾和哪挲g>5歲，如果有條件，可以在兒童患病前后對FEV1或是呼吸流速進行測量，治療后肺部的哮鳴音上升值超過15%的患病兒童為陽性患者[6，7]。倘若肺部產生哮鳴音，同時FEV1>0.75，那么可以做激發支氣管試驗，如果表現為陽性，則確診為哮喘病。

3 臨床治療

毛細支氣管炎的臨床治療：①臨床抗病毒治療。使用利巴韋林噴霧劑對減緩喘息疾病癥狀和排除病毒具有一定效果；②使用舒張支氣管劑。將腎上腺素或是沙丁胺醇以霧化劑的形式讓患者吸入，這樣做療效顯著，并具有一定的安全性，通過試驗可以看出，相比沙丁胺醇，腎上腺素可以更有效、更快速地降低臨床癥狀，同時十分安全；③使用糖皮質激素。不管吸入、注射、口服糖皮質激素，都可以對毛細支氣管炎進行治療，這種治療無遠期、近期療效。支氣管激素糖皮質或是舒張劑的優勢都可以在重癥患病兒童中表現出來[8]；④白三烯受體拮抗劑。白三烯受體拮抗劑可有效降低白三烯的釋放，例如孟魯司特能夠防治反復發作的毛細支氣管炎；⑤重組基因干擾素γ（rINF-γ）。干擾素在細胞的表面和一些指定受體相互結合，引發細胞形成抗病毒蛋白，選擇性組織干細胞mRNA和蛋白合成，以及傳遞，讓病毒無法復制，同時可以提高肺部吞噬細胞活性，控制炎癥介質的產生[9，10]。

喘息性支氣管炎的臨床治療：除止喘以及抑制感染以外，應注意患病兒童的休息，讓患病兒童多喝水，保證室內空氣新鮮。但兒童感冒或出現氣管炎時，通常表現為咳痰、咳嗽?？忍岛涂人园Y狀的產生是讓患病兒童將因為呼吸炎癥形成的分泌物排除在身體以外，確保呼吸順暢。然而，很多兒童的家長一看見兒童產生咳嗽癥狀，就馬上給兒童吃止咳藥，這對兒童身體有不好的影響。由于止咳藥的主要功能是防止咳嗽，缺少排痰、清潔呼吸道的功能，無法將含有病毒和細菌的痰液排除體外，進而使呼吸道中的炎癥加重，因此，兒童在咳嗽時對于止咳藥的使用一定要慎重[11]。但是如果兒童的呼吸道產生感染時，過多的咳嗽和痰液會使兒童的睡眠受到影響，醫生通常會開一些化痰、止咳的藥物，經過化痰達到止咳的效果。

對兒童支氣管疾病進行治療：①快速緩解藥物；②長期預防藥物；③吸入型短效藥：激動劑。治療的基本原則：保持長時間、個體化、規范化的治療原則，在哮喘病發作時能夠使癥狀快速緩解，緩解期長期控制癥狀。避免觸發因素。早期、長期、聯合用藥[12]。盡可能快速緩解氣流受阻，緩解低氧血癥，盡快恢復肺功能。④支氣管擴張劑的應用，輕到中度發作，給予吸入型短效藥：激動劑是使氣流迅速緩解的最好方法，更嚴重的發作時，通常需要給予超過一般劑量的吸入型短效的β2激動劑，直接或借儲霧罐、霧化器吸入[13-15]。

4 小結

兒童最常見的呼吸道疾病就是哮喘疾病，發生喘息的前提是細支氣管、支氣管、氣管壁上產生炎癥，呼吸道中的管壁黏膜出現充血、腫脹現象，并且分泌物提高，支氣管中的平滑肌產生痙攣，管腔受到分泌物或是異物的阻塞，都可以使呼吸道中的氣流受到阻礙，產生哮鳴音[16，17]。在臨床癥狀中經常伴有發熱、咳嗽等癥狀，重癥患者會產生呼吸困難、煩躁不安，如出現心臟衰竭，甚至使生命受到威脅。目前，喘息疾病的發病率有明顯上升趨勢，根據流行病統計數據表明，這種疾病多發生在嬰幼兒中，春、冬季節屬于高發季節，并且女孩少于男孩，嬰幼兒倘若患有呼吸疾病，將會對呼吸系統的成長和免疫機制造成一定的影響，使以后經常出現持續性喘息或哮喘病癥[18-21]。所以，對這種疾病要有一個正確的認識和合理的治療，是十分必要的。

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（收稿日期：2013-05-13）