足月低體質(zhì)量新生兒低血糖的病因探討

[摘要]目的 探討足月低體質(zhì)量新生兒低血糖的病因，為治療提供臨床依據(jù)，提高患兒的生活質(zhì)量。方法 我院在2011年1月～2012年12月期間共出生足月低體質(zhì)量新生兒41例，將其設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取足月正常體重新生兒41例作為對(duì)照組，比較實(shí)驗(yàn)組分娩方式、新生兒窒息及孕母妊娠期情況與低血糖發(fā)生率的關(guān)系并對(duì)比分析兩組新生兒的低血糖發(fā)生情況及血糖變化。 結(jié)果 82例新生兒中共有23例患有低血糖，經(jīng)過治療后在6 h至3 d內(nèi)均恢復(fù)至正常血糖水平。在出生后48 h內(nèi)實(shí)驗(yàn)組新生兒的血糖水平明顯低于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組新生兒低血糖發(fā)生率（19例、46.3%）明顯高于對(duì)照組（4例、9.8%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組足月順娩21例中發(fā)生低血糖4例（19.0%），剖宮產(chǎn)20例中發(fā)生低血糖15例（75%）；新生兒窒息10例，其中出現(xiàn)低血糖8例（80%）、非窒息31例發(fā)生低血糖11例（35.4%）；孕母高血壓及妊娠期糖尿病共17例發(fā)生低血糖11例（64.7%），健康孕母24例發(fā)生低血糖8例（33.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。多因素Logistic回歸分析表明新生兒低血糖與窒息、剖宮產(chǎn)、孕母高血壓及妊娠期糖尿病等因素呈正相關(guān)。 結(jié)論 足月低體質(zhì)量新生兒低血糖的發(fā)病與分娩方式、新生兒是否窒息及孕母妊娠期情況密切相關(guān)，因此定期監(jiān)測(cè)微量血糖值，可為預(yù)防新生兒低血糖及治療提供及時(shí)的臨床依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 足月；低體質(zhì)量；低血糖；病因

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）20-0158-03

新生兒低血糖屬于兒科常見的危重癥，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，特別是反復(fù)且持續(xù)出現(xiàn)的低血糖對(duì)腦的損害是永久性的，嚴(yán)重威脅患兒的生活質(zhì)量[1]。在出生時(shí)若新生兒的體質(zhì)量小于2.5 kg，則稱為低體質(zhì)量新生兒，其中也包括足月低體質(zhì)量新生兒，由于其器官發(fā)育尚未成熟，所以容易合并低血糖。而一旦發(fā)生低血糖，會(huì)導(dǎo)致新生兒的呼吸出現(xiàn)暫停，嚴(yán)重的患兒有可能發(fā)生驚厥。在長(zhǎng)期的低血糖狀態(tài)下，會(huì)對(duì)其大腦造成不同程度的損害，甚至?xí)鹚劳鯷2]。本次研究對(duì)我院41例足月體質(zhì)量新生兒的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討足月低體質(zhì)量新生兒低血糖的病因，從而為治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月～2012年12月期間出生的足月低體質(zhì)量新生兒41例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取足月正常體重新生兒41例作為對(duì)照組。依據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于新生兒低血糖癥的標(biāo)準(zhǔn)（出生后血糖小于2.2 mmol/L）進(jìn)行診斷。兩組新生兒的年齡組成、性別比例、分娩方式及孕母情況無顯著性差異（P > 0.05），見表1。

1.2 治療方法

對(duì)于輕度的低血糖癥應(yīng)提倡積極地給予口喂糖水或者母乳喂養(yǎng)。對(duì)于低體重新生兒則需要采取相應(yīng)的治療：靜脈滴注10%葡糖糖，速度為1 mL/min，應(yīng)用量為每次2 mL/kg，在血糖恢復(fù)至正常水平后每日2次對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如果患兒不能正常地口喂，則需要給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)，并注意維持體溫；一旦患兒發(fā)生驚厥，則每次靜脈推注15 mg/kg的魯米那以保持鎮(zhèn)靜，并依據(jù)具體情況調(diào)整劑量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

41例足月低體質(zhì)量新生兒及同期41例正常體重新生兒中共有23例患有低血糖，在經(jīng)過上述方法治療后，在6 h至3 d內(nèi)均恢復(fù)至正常血糖水平，其中11例在6 h內(nèi)恢復(fù)至正常水平，9例在1 d內(nèi)恢復(fù)正常，2例在2 d內(nèi)恢復(fù)至正常，1例在使用氫化可的松2 d后恢復(fù)正常。

2.2 兩組新生兒的低血糖發(fā)生情況及血糖變化情況

在出生后48 h內(nèi)實(shí)驗(yàn)組新生兒的血糖水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），并且實(shí)驗(yàn)組新生兒低血糖發(fā)生率（19例、46.3%）明顯高于對(duì)照組（4例、9.8%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.21，P < 0.05）。見表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)組新生兒低血糖相關(guān)因素分析

足月順娩21例中低血糖4例（19.0%），剖宮產(chǎn)20例中發(fā)生低血糖15例（75%）；新生兒窒息10例中出現(xiàn)低血糖8例（80%）、非窒息31例發(fā)生低血糖11例（35.4%）；孕母高血壓及妊娠期糖尿病共17例，發(fā)生低血糖11例（64.7%），健康孕母24例，發(fā)生低血糖8例（33.3%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。可見新生兒低血糖與窒息、剖宮產(chǎn)、孕母高血壓及妊娠期糖尿病等因素呈正相關(guān)。見表3。

3 討論

葡萄糖是人體的功能物質(zhì)，具有重要的作用，為新生兒的中樞神經(jīng)提供能量[3]。由于在孕期，腦組織內(nèi)糖原的存儲(chǔ)量達(dá)不到人體需求量，再加上新生兒的代謝活動(dòng)比較活躍，其腦細(xì)胞的含量超過身體總量的10%，腦部的能量主要來自有氧氧化，而葡萄糖是其主要的能量供給來源，但是大腦中沒有儲(chǔ)備糖原，主要由血糖供應(yīng)，所以極易發(fā)生低血糖，在臨床中比較常見[4]。特別是低體質(zhì)量新生兒，由于其糖原和脂肪的量較少，糖原合成酶的活性下降，導(dǎo)致了糖原匱乏，若是不能及時(shí)補(bǔ)充糖原，大大增加了低血糖癥的發(fā)生幾率[5]。并且新生兒低血糖主要呈現(xiàn)出無癥狀型及癥狀型，而無癥狀型由于癥狀不明顯，經(jīng)常被漏診。而大多數(shù)低體質(zhì)量新生兒在發(fā)生低血糖后無明顯的臨床癥狀，因此需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖水平[6]。研究表明[7]新生兒低血糖主要與出生時(shí)體重、圍生期窒息或缺氧等相關(guān)，因?yàn)檫@與糖原的轉(zhuǎn)化與合成相關(guān)。對(duì)于胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息情況的新生兒，其糖異生酶的活性降低，使得氨基酸無法轉(zhuǎn)化為葡萄糖，然而在缺氧情況下，葡萄糖的無氧酵解大大增加，由此產(chǎn)生的能量明顯小于有氧氧化，導(dǎo)致代謝及耗氧量均明顯增加，以致葡萄糖的消耗率比正常新生兒高出3倍，極快地消耗了儲(chǔ)存的糖原，最終導(dǎo)致低血糖。新生兒窒息缺氧及缺血的病理過程主要就是通過糖代謝紊亂對(duì)機(jī)體代謝產(chǎn)生影響。而對(duì)于患有糖尿病的孕母來說，其胎兒的血糖在母體內(nèi)時(shí)一直處在較高的血糖環(huán)境中，在出生后高血糖的來源突然停止，而新生兒體內(nèi)的胰島素仍就處于相對(duì)亢奮的狀態(tài)中，若得不到及時(shí)的血糖補(bǔ)充，極易導(dǎo)致低血糖[8]。而孕母高血壓主要對(duì)向胎兒供血供氧產(chǎn)生影響，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育造成阻礙，導(dǎo)致糖異生作用底物大大減少。對(duì)于剖宮產(chǎn)兒來說，沒有受到產(chǎn)道的擠壓，一般胃腸道較飽脹，以致于覓食能力及吸吮力低于順產(chǎn)兒，同時(shí)分泌催乳素值也明顯小于陰道分娩新生兒，因此分娩方式亦對(duì)低血糖的發(fā)生有一定的影響。

本組研究數(shù)據(jù)顯示： 23例低血糖新生兒經(jīng)過治療后在6 h～3 d內(nèi)均恢復(fù)至正常血糖水平。出生后48 h內(nèi)實(shí)驗(yàn)組新生兒的血糖水平明顯低于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組新生兒低血糖發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。足月順娩21例新生兒中發(fā)生低血糖4例，剖宮產(chǎn)20例新生兒中低血糖15例，新生兒窒息10例，其中低血糖8例、非窒息31例中低血糖11例。多因素Logistic回歸分析表明新生兒低血糖與窒息、剖宮產(chǎn)、孕母高血壓及妊娠期糖尿病等因素呈正相關(guān)。

研究表明足月低體質(zhì)量新生兒的血糖水平明顯低于正常體重新生兒，并且低血糖的發(fā)生率明顯高于正常體重新生兒。同時(shí)相關(guān)因素分析結(jié)果顯示低血糖發(fā)病率與分娩方式、新生兒是否窒息及孕母妊娠期情況密切相關(guān)，隨著窒息、剖宮產(chǎn)、孕母高血壓及妊娠期糖尿病等因素增加而增大呈正相關(guān)。因此定期監(jiān)測(cè)微量血糖值，可為預(yù)防新生兒低血糖及治療提供及時(shí)的臨床依據(jù)。

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（收稿日期：2013-04-15）