特異性免疫治療對慢性蕁麻疹患者血清IgE及生活質量的影響

[摘要]目的 探討特異性免疫治療對慢性蕁麻疹患者的療效以及對血清IgE及生活質量的影響。 方法 將104例慢性蕁麻疹患者分為觀察組和對照組各52例，對照組予地氯雷他定片，觀察組在此基礎上根據患者皮膚點刺過敏原試驗及特異性IgE檢測結果采用特異性免疫治療，觀察兩組患者的療效及IgE水平與生活質量DLQI 的變化。 結果 觀察組痊愈率為73.2%，明顯高于對照組（34.6%）（P < 0.05），治療后兩組血清總IgE水平均較治療前降低，且觀察組IgE水平明顯低于對照組（P < 0.05）。觀察組治療4周后的DLQI明顯低于治療前及對照組（P < 0.05）。觀察組治療12周后DLQI明顯低于治療前、治療1周后及對照組（P < 0.05）。 結論 特異性免疫治療對慢性蕁麻疹的臨床療效確切，主要是通過降低IgE水平而發揮作用，同時能明顯改善患者的生活質量。

[關鍵詞] 慢性蕁麻疹；特異性免疫；IgE；生活質量

[中圖分類號] R758.24 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0028-02

慢性蕁麻疹是皮膚科的常見病和多發病，臨床以皮膚、黏膜反復出現瘙癢性風團為特征，病因復雜，病程長，瘙癢劇烈，嚴重影響患者的生活質量[1]。特異性免疫治療（specific immunotherapy，SIT）又稱脫敏治療或減敏治療，其對IgE介導的呼吸道變態反應性疾病的療效較好，但對慢性蕁麻疹的療效仍存在爭議[2]。本研究旨在探討特異性免疫治療對慢性蕁麻疹患者的療效，以及對血清IgE及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均為2010年1月～2012年1月在我院門診就診的慢性蕁麻疹患者，男48例，女56例，年齡18～62歲，入選患者均有2種或以上過敏原皮膚點刺試驗陽性，SIgE在Ⅱ級或以上。全部患者分成觀察組與對照組各52例。兩組在性別、年齡、癥狀、病程等資料比較無統計學差異（P > 0.05）。

1.2 治療方法

對照組予以地氯雷他定片10 mg，口服，每日1次，連用3個月。觀察組在此基礎上根據患者皮膚點刺過敏原試驗及特異性IgE檢測結果采用特異性免疫治療，配置脫敏注射液和初始濃度。第1次常規用0.1 mL注射，每周2次，遞增量為0.1 mL/次，l0次為1療程。第2個療程更換為濃度級別為初始濃度10倍的脫敏注射液，每一濃度級別依次類推，直至1：102濃度注射完畢即完成常規脫敏療程，并以每次注射劑量為0.5 mL維持治療，療程3個月。

1.3 檢測方法

采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測IgE含量，正常值≥87 IU/mL。

1.4 觀察指標及評價標準

①風團數目：無風團為0分；風團數為1～7個為1分；風團數8～14個為2分；風團數>14個為3分。風團大小：無風團為0分；直徑小于0.5 cm為1分，0.5 cm<直徑<2 cm為2分；直徑≥2 cm為3分。瘙癢程度：無瘙癢為0分；輕度瘙癢為1分；中度瘙癢，尚能忍受為2分；嚴重瘙癢，不能忍受為3分[3]。②療效判定標準[4]：積分下降指數= （治療前積分-治療后積分） /治療前積分×100%。痊愈：皮疹完全消退，自覺癥狀消失；顯效：癥狀積分下降指數≥70～90；好轉：積分下降指數≥30%；無效：積分下降指數 < 30%，風團大小、數目、瘙癢程度無明顯變化。③ 皮膚病生活質量指數 （derma tology life qua lityindex， DLQI ）內容涉及患者的癥狀、情感、社交、日常活動、著裝、工作、休閑和治療等6方面10個問題。積分越高，說明對生活質量的影響越大[5]。

1.5 統計學分析

采用SPSS13.0統計分析軟件進行，計量資料用（x±s）表示，采用分組t檢驗，計數資料用相對數表示，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

見表1。兩組總有效率比較差異無統計意義（P > 0.05），兩組痊愈率比較差異有統計學意義（P < 0.05）。治療組維持治療階段由于注射時間逐漸延長，4例患者皮膚癥狀偶有輕微復發，口服抗組胺藥物后癥狀很快控制。對照組患者隨訪半年后11例患者出現復發，予以適量抗組胺藥物控制癥狀。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后IgE水平的變化情況比較

見表2。兩組患者血清總IgE水平治療前分別高于正常值≥87 IU/mL，治療后兩組血清總IgE水平均較治療前明顯降低，且觀察組IgE水平明顯低于對照組（P < 0.05）。

表2 兩組患者治療前后IgE水平的變化情況比較（x±s，n = 52，IU/mL ）

2.3 兩組患者治療前后DLQI 的變化情況比較

見表3。觀察組患者治療4周后的DLQI明顯低于治療前及對照組（P < 0.05）。觀察組治療12周后的DLQI明顯低于治療前、治療1周后及對照組（P < 0.05）。

3 討論

特異性免疫治療（SIT）是目前治療過敏性疾病的一種有效途徑，在慢性蕁麻疹的治療中有明確的療效。NettiseE 等在最近的雙盲對照研究中觀察到特異性免疫療法對天然乳膠所致的蕁麻疹有顯著的治療作用。按連續逐次遞增劑量的方法注入體內，提高患者對變應原的耐受能力，使臨床癥狀減輕至最低限度。特異性免疫治療是變態反應性疾病唯一的病因學治療，其療效確切且持久[6]。本組資料顯示， 觀察組痊愈為73.2%，明顯高于對照組（34.6%）。

IgE存在于任何人的血清中，但具有變態反應性疾病的人IgE水平顯著增高，且IgE是針對特異性的對正常人無害的環境抗原（過敏原）的。因此血清特異性IgE檢測對于了解特定區域的慢性蕁麻疹患者常見過敏原、指導患者對過敏原暴露、協助難治性蕁麻疹患者治療以及對蕁麻疹發病機制的研究具有重要意義。蕁麻疹是I型變態反應，I型變態反應的特征是過敏原刺激機體后，機體產生高滴度IgE，IgE結合于肥大細胞及嗜堿性粒細胞的相應受體，當過敏原再次進入體內并與細胞表面結合的IgE特異性結合，細胞表面的IgE發生交聯，引起肥大細胞及嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放多種活性介質，這些介質作用于各種效應器官，從而出現臨床癥狀。本研究結果顯示，觀察組IgE水平明顯低于對照組（P < 0.05），說明特異性脫敏治療降低了患者血漿中IgE的水平，逆轉了嚴重的臨床癥狀。

近年來，皮膚病生活質量的研究得到廣泛的關注，筆者采用DLQI量表評價特異性免疫治療在治療慢性蕁麻疹中的作用，結果顯示，觀察組患者治療4周后的DLQI明顯低于治療前及對照組，觀察組治療12周后的DLQI明顯低于治療前、治療4周后及對照組，說明特異性免疫治療明顯提高了患者的生活質量。與胡兵等[6]的報道是相符的。

綜上，特異性免疫治療對慢性蕁麻疹的臨床療效確切，且安全便捷，通過降低IgE水平而發揮作用，同時能明顯改善患者的生活質量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 禹卉千，李振魯，朱缽，等. 慢性蕁麻疹患者血清特異性IgE及過敏原檢測分析[J]. 臨床皮膚科雜志，2006，35（12）：777-778.

[2] 王海斌，楊惠玲. 慢性蕁麻疹患者過敏原及血清IgE抗體檢測分析[J]. 皮膚病與性病，2011，33（2）：93-94.

[3] 李偉雄，梁樹榮，蔡忠群，等. 特異性免疫治療對慢性蕁麻疹患者臨床療效及其對血清白介素-18水平的影響[J]. 中國醫藥導報，2012，9（2）：37-38.

[4] 王忠喜，李文靜，劉光輝，等. 特異性免疫療法治療慢性蕁麻疹療效研究[J]. 中國醫院藥學雜志，2008，28（20）：1771-1773.

[5] 王寧，張克軍，劉太琴，等. 蕁麻疹患者102例血清特異性IgE測定結果分析[J]. 山西醫科大學學報，2009，40（10）：953-954.

[6] 胡兵，代杰，李維，等. 地氯雷他定聯合玉屏風治療對慢性蕁麻疹療效及生活質量的影響[J]. 檢驗醫學與臨床，2011，8（14）：1754-1755.

（收稿日期：2013-05-17）