磁性附著體在活動(dòng)義齒修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值研究

[摘要] 目的 探討磁性附著體在活動(dòng)義齒修復(fù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2006年7月～2007年9月我院口腔科門診收治的牙列大部缺失需行可摘局部義齒修復(fù)，并選擇磁性附著體義齒修復(fù)患者62 例，對(duì)患者磁性附著體應(yīng)用前后固位力（retention force）和咀嚼效率（chewing efficiency）改善情況、磁性附著體應(yīng)用后的患者隨訪3年情況進(jìn)行比較和分析。 結(jié)果 與磁性附著體應(yīng)用前相比，磁性附著體應(yīng)用后的固位力和咀嚼效率均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。同時(shí)通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)義齒折裂、齦緣炎、游離端基牙遠(yuǎn)中骨吸收的發(fā)生率較高。 結(jié)論 磁性附著體對(duì)于活動(dòng)義齒的修復(fù)具有極其重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 磁性附著體；活動(dòng)義齒；修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）20-0032-02

為探討磁性附著體在活動(dòng)義齒修復(fù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究選取2006年7月～2007年9月我院收治的62例活動(dòng)義齒修復(fù)患者進(jìn)行磁性附著體的應(yīng)用研究，并取得較為滿意的修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年7月～2007年9月期間我院口腔科修復(fù)門診牙列大部缺失需行可摘局部義齒修復(fù)，并選擇磁性附著體義齒修復(fù)患者62 例，其中男37例，女25例，年齡38～64歲，平均（49.59±15.41）歲。所有患者均徹底排除精神類疾病及顳下頜關(guān)節(jié)疾病史，口腔黏膜和唾液分泌未呈現(xiàn)明顯異常，具有獨(dú)立回答問(wèn)卷的能力，自愿參加本研究，并能夠按時(shí)復(fù)診。

1.2 方法

1.2.1 材料 Magfit Ex 600W型磁性附著體（日本愛(ài)知制鋼株式會(huì)社）；硅橡膠印模材料（日本松風(fēng)株式會(huì)社）；齒科鈷-鉻鑄造合金（美國(guó)登仕伯公司）。

1.2.2基牙牙體預(yù)備 應(yīng)對(duì)無(wú)法保存活髓的基牙和殘根殘冠進(jìn)行系統(tǒng)的根管治療，而對(duì)患有牙周疾病的殘留牙進(jìn)行全面的牙周治療。將基牙調(diào)磨至齊齦部位，常規(guī)根管預(yù)備至根管長(zhǎng)度 2/3左右以保持樁長(zhǎng)度≥5 mm。修整根面使中央部位形成凹面，外側(cè)則形成斜面，從而使支撐面下的金屬厚度明顯增加，根帽高度顯著降低。然后將備用的Magfit銜鐵置于凹面處進(jìn)行空間檢測(cè)。

1.2.3 制取印模 經(jīng)5 min排齦后采用硅橡膠印模材料取患者全頜初印模，并將硅橡膠印模材料導(dǎo)入根管內(nèi)，然后將前期獲取的初印模放入口中，從而成功取得從根面邊緣至根管樁末端的完整工作印模，并灌注超硬石膏模型。

1.2.4 制作及粘固 通過(guò)根帽蠟型的制作以確保根帽表面與牙合平面相互平行，并常規(guī)包埋、鑄造、拋光，經(jīng)仔細(xì)試戴后便粘固于根管內(nèi)。將磁性附著體就位于根面板后，繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)蠟型制作，確定和調(diào)整頜位關(guān)系，合理排牙后制作義齒，試戴后調(diào)■并拋光，并對(duì)義齒組織面和游離齦部位給予緩沖處理。待口腔組織基本適應(yīng)新義齒后，將義齒基托板所預(yù)留的磁體窩底面鉆成3 mm左右的小孔，并在磁體窩中放入自凝塑料，然后將磁性附著體準(zhǔn)確吸附于銜鐵表面，患者戴上義齒后應(yīng)做正中咬合以去除多余的塑料，待磁體牢固的固定于義齒基托內(nèi)后，進(jìn)行修復(fù)即可。定期進(jìn)行復(fù)查隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別對(duì)選擇磁性附著體義齒修復(fù)患者磁性附著體應(yīng)用前后固位力和咀嚼效率改善情況、磁性附著體應(yīng)用后的患者隨訪情況進(jìn)行詳細(xì)的比較和分析。固位力測(cè)定采用Hz-1型固定測(cè)量?jī)x，連續(xù)測(cè)定垂直脫位力，并選取三次測(cè)量的最大值。咀嚼力采用花生米咀嚼法進(jìn)行測(cè)定，咀嚼10.0 g生花生米30 s后登記剩余量，咀嚼效果=（總量-剩余量）/總量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1磁性附著體應(yīng)用前后固位力和咀嚼效率改善情況的比較

與磁性附著體應(yīng)用前相比，其患者磁性附著體應(yīng)用后的固位力和咀嚼效率均明顯改善和提高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 101.82、21.29，P < 0.05），見(jiàn)表1。

表1 磁性附著體應(yīng)用前后固位力和咀嚼效率改善情況的比較（x±s）

注：與磁性附著體應(yīng)用前相比，*P < 0.05

2.2磁性附著體應(yīng)用后的患者隨訪情況

通過(guò)對(duì)患者磁性附著體應(yīng)用后的隨訪3年情況發(fā)現(xiàn)，其義齒折裂、齦緣炎、游離端基牙遠(yuǎn)中骨吸收的發(fā)生率較高，并成為磁性附著體在活動(dòng)義齒修復(fù)后存在的主要問(wèn)題，見(jiàn)表2。

表2 磁性附著體應(yīng)用后的患者隨訪情況

3 討論

活動(dòng)義齒往往是有效利用剩余天然牙或黏膜作為支持條件，并通過(guò)固位體卡環(huán)基托將義齒固定在剩余的天然牙上，同時(shí)利用基托使義齒保持適當(dāng)?shù)奈恢枚浞中惺咕捉拦δ埽梢宰孕姓鞯囊环N口腔修復(fù)體[1]?；顒?dòng)義齒的臨床適用范圍較為廣范，能修復(fù)牙列和牙槽嵴任何部位的缺損，缺牙數(shù)目也可以從缺失一個(gè)牙到多個(gè)甚至全口牙缺失[2]?；顒?dòng)義齒的目的是為了恢復(fù)患者缺失牙齒的生理功能和形態(tài)，其優(yōu)勢(shì)在于活動(dòng)義齒修復(fù)的適用范圍廣，磨除牙體組織相對(duì)較少，便于日常洗刷，能夠較好保持口腔內(nèi)部的清潔度，同時(shí)對(duì)于日后的修理和加補(bǔ)也奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3]。活動(dòng)義齒制作所需設(shè)備簡(jiǎn)單，且制作過(guò)程較為簡(jiǎn)便，費(fèi)用低。與此同時(shí)，活動(dòng)義齒修復(fù)也存在一定的缺點(diǎn)和弊端，由于其體積大部件多，再加之反復(fù)摘卸和磨損后造成缺失會(huì)嚴(yán)重影響患者義齒的固位力和咀嚼功能[4]。因此，如何尋找和篩選一種優(yōu)質(zhì)材料是活動(dòng)義齒修復(fù)患者成功的關(guān)鍵。

磁性附著體是繼簡(jiǎn)單附著體和精密附著體之后的第三代新型附著體，也被口腔醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為目前最具發(fā)展前景的附著體之一[5]。磁性附著體往往是利用磁性材料的磁力將修復(fù)體吸附到基牙或種植體上，從而使修復(fù)體獲得固位和穩(wěn)定的一種裝置[6]。磁性附著體具有長(zhǎng)期穩(wěn)定的固位力，操作過(guò)程簡(jiǎn)便，應(yīng)用范圍廣，同時(shí)對(duì)于外力作用下的輕度移位也可在磁引力的作用下自動(dòng)復(fù)位，并且對(duì)基牙的保護(hù)也具有一定的促進(jìn)作用[7]。因此，磁性附著體在活動(dòng)義齒修復(fù)的應(yīng)用過(guò)程中有效改善了傳統(tǒng)全口義齒和可摘局部義齒固位欠佳和咀嚼效率偏低的弊端。

本研究結(jié)果表明，與磁性附著體應(yīng)用前相比，其患者磁性附著體應(yīng)用后的固位力和咀嚼效率均明顯改善和提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。同時(shí)通過(guò)對(duì)患者磁性附著體應(yīng)用后的隨訪情況發(fā)現(xiàn)，其義齒折裂、齦緣炎、游離端基牙遠(yuǎn)中骨吸收的發(fā)生率較高，其中原因可能與存在漏磁現(xiàn)象有關(guān)，許多學(xué)者做了相關(guān)的研究，胥春、范震等[8-9]采用細(xì)胞靜磁場(chǎng)加載裝置對(duì)體外培養(yǎng)的人牙齦成纖維細(xì)胞加載靜磁場(chǎng)并在倒置相差顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)，結(jié)果表明磁性附著體靜磁場(chǎng)在實(shí)驗(yàn)條件下能使牙齦成纖維細(xì)胞形態(tài)發(fā)生一定程度的改變，同樣條件也能使人牙周膜細(xì)胞細(xì)胞骨架發(fā)生一定程度的改變，而楊凌等[10]就靜磁場(chǎng)是否對(duì)人牙周膜成纖維細(xì)胞具有致突變性作用進(jìn)行探討，實(shí)驗(yàn)表明，在設(shè)定條件下，磁性附著體靜磁場(chǎng)對(duì)人牙周膜成纖維細(xì)胞染色體和DNA無(wú)明顯損傷作用。磁性附著體產(chǎn)生的靜磁場(chǎng)對(duì)牙周組織的影響還未有準(zhǔn)確定論。 磁性附著體精確對(duì)位是有效解決漏磁的關(guān)鍵[11]，這樣可以盡可能減少靜磁場(chǎng)對(duì)牙周組織的影響。

綜上，磁性附著體對(duì)于活動(dòng)義齒的修復(fù)具有極其重要的臨床價(jià)值，可進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-03-25）