納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及安全性評價

[摘要] 目的 探討納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及安全性。 方法 將2007年7月～2012年7月入住我院的100例經臨床病理學診斷為慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機分為對照組與觀察組，各為50例。對照組給予抗感染、平喘、祛痰以及糾正水電之平衡等對癥治療，觀察組在此基礎上給予納洛酮0.18 mg+0.9%生理鹽水10 mL靜脈注射，2次/d，連續使用4 d。比較兩組治療療效與治療前后CI、肺動脈壓力以及血氣分析指標變化、不良反應等。 結果 對照組治療總有效率為74.00%，明顯小于觀察組治療總有效率（98.00%），兩組差異具有高度統計學意義（P < 0.01）；兩組治療前后CI、肺動脈壓力以及血氣分析指標均存在統計學差異（P < 0.05），且觀察組治療后較對照組治療后差異具有統計學意義（P < 0.05）；兩組均出現惡心、嘔吐、無明顯抽搐、心律失常等不良反應，但不良反應發生率差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的療效顯著，治療前后CI、肺動脈壓力以及血氣分析指標變化顯著，不良反應發生率低，應在臨床上加以推廣并應用。

[關鍵詞] 納洛酮；慢阻肺；Ⅱ型呼吸衰竭；療效；不良反應

[中圖分類號] R563.9；R563.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0063-02

Ⅱ型呼吸衰竭會導致嚴重的低氧及高碳酸血癥，其臨床主要表現為呼吸困難、發紺、電解質與酸堿失衡等癥狀，嚴重地威脅了患者的生命安全，屬于一種臨床上較為常見的急癥。納洛酮（Naloxone）屬于一種特異性阿片類受體拮抗劑，具有較好的拮抗以及逆轉β-內啡肽所導致的中樞性呼吸性抑制作用，從而改善了缺氧以及CO2潴留而發揮著十分重要的臨床治療功效[1]。本文主要基于常規治療的基礎上，加用納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者，取得了比較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料源于2007年7月～2012年7月入住我院的100例經臨床病理學診斷為慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料，均符合“慢阻肺臨床治療規范”，其中男55例，女45例；年齡59～83歲，平均（73.21±11.30）歲；病程為4～9年，平均（6.62±2.33）年；將本組患者按照抽簽法隨機分為對照組與觀察組各為50例，兩組一般資料方面無統計學差異（P > 0.05），資料具有均衡性。

1.2 治療方法[2]

對照組與觀察組均給予積極的感染控制、持續性低流量吸氧，氧流量為（1～3）L/min，濃度為30%～40% 、解痙平喘以及止咳化痰、維持患者體內水、電解質以及酸堿平衡等，并給予必要的營養治療。觀察組在此基礎上給予0.18 mg納洛酮+0.9%生理鹽水10 mL靜脈注射，2次/d，連續使用4 d。

1.3 療效判定標準

顯效：治療之后咳喘等癥狀明顯改善，意識狀態在24 h之內轉為完全清醒狀態；有效：治療之后咳喘等癥狀有一定程度的改善，且意識狀態在24～48 h范圍內轉為清醒狀態；無效：治療之后咳喘等癥狀無明顯改善，甚至出現惡化等現象[3]。

1.4 觀察指標

1.4.1 心臟指數（Cardiac Index， CI）的測定 儀器：彩色多普勒超聲儀（產自于美國PHILIPS Company，SONOS-7500型號），對心輸出量（Cardiac output， CO），CO=[心室舒張末期容積（EDV）-心室收縮末期容積（ESV）]×心率（次/min），由此可以得到：CI=CO/BSA（體表面積）。

1.4.2 肺動脈壓力測定 儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（產自于美國PHILIPS Company，SONOS-7500型號），利用“三尖瓣返流法”對肺動脈收縮壓（PASP）進行估測，PASP=△P（三尖瓣返流的最大壓差值）+SRAP（收縮期右房壓）[6]。

1.4.3 血氣分析 儀器：Roche OMNIC 血氣分析儀，抽取動脈血測定氧分壓（PaO2）、pH及二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.5 觀察指標

比較兩組治療療效與治療前后CI、肺動脈壓力以及血氣分析指標變化、不良反應等。

1.6 統計學處理

本研究中的數據均由SPSS15.0軟件加以統計及分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用相對數表示，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組治療療效對比

見表1。觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異具有高度統計學意義（P < 0.01）。

表1 兩組患者治療療效比較[n（%）]

注：與對照組相比具有高度統計學意義（χ2=9.550，**P <0.01）

2.2 兩組治療前后CI、肺動脈壓力以及血氣分析指標變化對比

見表2。由表2可知，兩組治療前后CI、PASP、PaO2、PaCO2、SaO2差異均具有統計學意義（P < 0.05，P < 0.01），且觀察組治療后上述各指標較對照組治療后的差異具有統計學意義（P<0.05，P<0.01）。

2.3 兩組不良反應發生率對比

兩組均出現惡心、嘔吐，無明顯抽搐、心律失常等不良反應，對照組出現上述不良反應發生率為14.00%，觀察組為12.00%，兩組差異無統計學意義（P > 0.05）。

3 討論

Ⅱ型呼吸衰竭在臨床上較為常見，其主要是由于肺通氣功能出現障礙而引起的，目前對其發病機制尚無完全統一的說法，其中呼吸動力以及呼吸阻力之間的不平衡性而導致發病的說法較多。相關研究表明，在患者機體之中出現Ⅱ型呼吸衰竭時，機體內的β-內啡肽濃度出現顯著性升高，β-內啡肽系內源性嗎啡樣物質，主要來源于下丘腦和垂體，β-內啡肽能抑制呼吸中樞，減少呼吸沖動，使呼吸動力進一步不足，導致呼吸困難，每分鐘通氣量下降，使低氧及高碳酸血癥更趨嚴重，形成惡性循環[4]。COPD 合并呼衰通過常規的治療結合無創正壓通氣能夠明顯改善患者外周血 pH 值，升高 PaO2、SaO2，降低 PaCO2，在開始治療的 24 h之內可能夠顯著改善呼吸困難的嚴重程度，而且更為重要的一點就是能夠明顯降低病死率以及插管率，尤其是插管率出現明顯降低，因此所引起的感染率也逐漸下降[5，7]。同時，無創正壓通氣可縮短 COPD 呼衰患者的住院時間，顯著減少醫療費用，目前已成為呼衰第一線治療手段。與人工氣道相比，無創通氣的主要缺陷為不能有效引流痰液從而影響通氣效果，同時也影響了肺部感染的控制。

本研究主要觀察比較兩組治療療效與治療前后CI、肺動脈壓力以及血氣分析指標變化、不良反應等。結果顯示：對照組治療總有效率為74.00%，明顯小于觀察組治療總有效率（98.00%），兩組差異具有顯著的統計學意義（P<0.01）；兩組治療前后上述各指標均存在統計學差異（P<0.05），且觀察組治療后較對照組治療后差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組均會出現惡心、嘔吐，無明顯抽搐、心律失常等不良反應，對照組出現上述不良反應的比率為14.00%，觀察組為12.00%，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的療效顯著，治療前后CI、肺動脈壓力以及血氣分析指標變化顯著，不良反應發生率低，應在臨床上加以推廣并應用。

[參考文獻]

[1] 邱彩玲. 酚妥拉明聯合川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察[J]. 實用心腦肺血管雜志，2012，20（3）：474-475.

[2] 黃治平. 中西醫結合治療慢性肺心病頑固性心力衰竭32例療效觀察[J]. 中國全科醫學，2010，13（9）：2884.

[3] 歐陽旭. 血清N- 端腦鈉肽前體對心力衰竭的診斷[J]. 國際檢驗醫學雜志，2011，32（12）：1346-1348.

[4] 王瑜，余焰. 檢測氨基末端腦鈉肽前體在心力衰竭患者中的臨床意義[J]. 國際檢驗醫學雜志，2011，32（12）：1324-1325.

[5] 冼慶林. 納洛酮在內科急癥的應用評價[J]. 廣西醫學，2002，34（10）：85-87.

[6] 王炳熾. 慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼衰患者無創機械通氣治療體會[J]. 中國醫藥導報，2011，8（20）：51-52.

[7] 侯電波，于華明. 鹽酸納洛酮的臨床應用現狀[J]. 醫學綜述，1997，13（10）：34-36.

（收稿日期：2013-03-26）