彩色多普勒超聲引導下頸內靜脈穿刺置管術在腫瘤患者中的應用價值分析

[摘要] 目的 探討腫瘤患者頸內靜脈穿刺置管術在彩色多普勒超聲引導下進行的臨床效果。 方法 收集2011年7月～2012年10月來我院進行治療的腫瘤患者160例，將其按照穿刺方法的不同進行分組，觀察組及對照組各有患者80例，觀察組患者的定位及穿刺等均在彩色多普勒超聲引導下進行；對照組的定位及穿刺等均采用解剖標志進行。 結果 觀察組與對照組比較性別、年齡、體重及身高等臨床資料差異不具有顯著性（P>0.05），兩組基線具有可比性；觀察組患者的一次穿刺成功率與對照組比較明顯較高，操作時間明顯較短（P<0.05）。觀察組與對照組比較并發癥發生率明顯較低（P < 0.05）。 結論 腫瘤化療患者頸內靜脈穿刺置管術在彩色多普勒超聲引導下進行能夠使穿刺點的選擇更為明確，進針深度和方向更為清楚，使患者的痛苦得到顯著的減輕，可以在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腫瘤；頸內靜脈穿刺置管術； 彩色多普勒超聲

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0068-02

經頸內靜脈穿刺置管術由于具有相對隱蔽的穿刺部位，固定起來更為方便、肢體活動對穿刺部位的影響較小，具有相對較長的留置時間，置管后的護理更為方便，患者接受起來更為容易等優點，所以，在腫瘤患者化療中，經頸內靜脈穿刺使用的較為廣泛。經驗性盲穿是經頸內靜脈穿刺行中心靜脈置管的傳統方法，該方法中靜脈的位置是依靠解剖標志來預測的。有報道表明，使用標志法盲穿具有較高的失敗率及較低的一次穿刺成功率，分別為35%、80%～87.78%，發生并發癥的可能性也較高[1]。對于上述問題均可以通過彩色多普勒超聲引導下定位穿刺得到很好的解決。收集來我院進行治療的腫瘤患者，對其實施的頸內靜脈穿刺置管術均在便攜式彩色多普勒超聲引導下進行，收到較為滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年7月～2012年10月來我院進行治療的腫瘤患者160例，其中男57例，女103例；年齡最小23歲，最大74歲，平均（49.06±9.13）歲。將所有患者按照穿刺方法的不同分為觀察組及對照組，各80例，兩組患者的一般資料經過統計學分析差異不具有統計學意義（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1操作方法 觀察組患者的定位及穿刺等均在彩色多普勒超聲引導下進行；對照組的定位及穿刺等均采用解剖標志進行。所有研究對象所使用的中心靜脈單腔管導管均為相同的規格，其外徑及內徑分別為16 G、1.7 mm，30 cm為中心靜脈單腔管導管的長度。由同一個人進行操作。①患者穿刺定位在彩色多普勒超聲下進行。采用美國索諾聲便攜式彩色多普勒超聲進行定位，探頭頻率為7.5～10.0 Hz，患者取仰臥位，頭偏向左側或者右側45°，將右側或者左側頸部充分暴露出來，將需要檢查的皮膚處放置超聲探頭，黑白二維格式顯像與彩色血流顯像進行依次切換，分析患者的右頸內靜脈或者左頸內靜脈與頸總動脈的相鄰關系，了解其解剖位置及走向，對管腔內是否具有通暢的血流進行詳細的觀察，將頸內靜脈直徑、管壁厚度、頸內靜脈前壁與頸前皮膚的距離進行仔細的測量[2]。選擇穿刺位置與穿刺深度，最后將最佳的位置確定出來。②患者的頸內靜脈穿刺在彩色多普勒超聲引導下進行。穿刺時選擇患者頸內靜脈位置比較表淺的，其最佳穿刺的選擇為其管腔比較通暢的位置，環狀軟骨水平為大多數患者選擇的穿刺點位置，對患者進行常規消毒，局麻時使用的藥物為2%利多卡因，將無菌保護套套在探頭上，并將其放在穿刺點的位置，使頸內靜脈能夠得到清晰的顯示。30°～45°角為穿刺針與皮膚所成的最佳角度，緊貼超聲探頭的側緣刺入頸內靜脈，該項操作在超聲實時監視下進行，當有針尖強回聲光點或一小段強回聲針桿在管腔內出現時將針緩慢刺入2～3 cm，停止進針的時間為將針回抽見到暗紅色血液時，此時說明頸內靜脈已經有針尖刺入，將導絲置入并且將穿針刺退出，中心靜脈單腔管導管置入前要使用擴張器擴皮。兩組患者中心靜脈導管置入的深度左側及右側分別為（11.8±1.2）cm、（13.5±1.3）cm。導管的固定使用皮膚保護貼膜及無菌紗布。

1.2.2觀察指標 ①比較兩組患者的性別、年齡、體重及身高等臨床資料；②比較兩組患者從消毒到導管送入所需時間即操作時間、一次性穿刺成功率；③比較兩組患者并發癥發生情況。

1.3 統計學分析

使用SPSS17.0統計分析軟件對研究中的數據進行處理.以均數±標準差（x±s）表示計量資料，使用t檢驗對兩組間進行比較；以[n（%）]的形式表示計數資料，采用χ2檢驗對兩組進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般情況比較

觀察組與對照組比較，性別、年齡、體重及身高等臨床資料的差別較小，經過統計學分析差異無顯著性（χ2/t=2.13、1.52、0.68、0.94，P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較（x±s）

2.2 兩組穿刺結果的比較

觀察組患者的一次穿刺成功率與對照組比較明顯較高，操作時間明顯較短，兩組患者以上觀察指標的差異均具有顯著性（χ2/t=4.29、3.07，P < 0.05）。見表2。

表2 兩組穿刺結果的比較

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組與對照組比較并發癥發生率明顯較低，兩組間差異均具有顯著性（χ2=8.71，P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

肉眼觀察解剖標志定位法和超聲引導法為臨床上對行中心靜脈置管患者的較為常用的血管選擇方法。經驗性盲穿置管是憑解剖標志定位法進行的。該項穿刺方法不僅對患者局部血管條件有嚴格的限制，而且要求操作者具有相當豐富的臨床經驗，如果不能具備上述條件容易造成穿刺失敗，此外發生并發癥的可能性較大[3]。如果患者存在解剖異常或者曾經有過穿刺的經歷并且發生過穿刺并發癥則頸內靜脈穿刺時使用解剖標志定位法進行則難度較大，容易造成穿刺成功率較低的結果，具有相對更高的并發癥發生率，對患者的治療及疾病的康復均具有嚴重的影響，不僅給患者的身體造成更大的痛苦，而且患者及其家庭還要承擔沉重的經濟負擔，如果情況嚴重還會導致患者死亡。

在腫瘤患者治療中深靜脈置管是一種重要的靜脈給藥途徑，因為該類患者由于需要進行化療，而且目前臨床上具有較多的化療手段，治療中使用的化療藥物刺激性較強，患者外周血管不能很好的充盈[4]。高凝狀態為腫瘤患者血液所處的狀態，而大多數患者治療中使用的化療藥物種類較多，在藥物治療外患者的營養支持也是非常重要的，血管會受到化療藥物的損傷，而有的營養藥物具有較大的分子顆粒，容易在血管內黏附產生堵塞，患者多次進行血管穿刺等都會增加患者血栓形成的幾率，腫瘤患者的抗癌治療需要反復的進行，疾病對患者身體的損傷導致患者具有較差的生理及心理應激能力，所以，對于患者來講最為重要的就是降低靜脈穿刺的反復進行為患者帶來的痛苦，使其一次性穿刺成功率顯著的提高，降低并發癥發生率，化療藥物會刺激血管，使該種痛苦得到顯著的減輕，最終對治療的耐受性得到顯著的提高[5]。患者的血管壁、管腔及周圍的解剖結構等均可以通過彩色多普勒超聲成像得到更為直觀的顯示，可以對患者的血流情況進行直接的觀察。頸內靜脈穿刺在超聲引導技術下進行使操作幾乎在直視下進行，傳統盲探盲穿的穿刺方式得到了改變。頸內中心靜脈插管在其引導下進行能夠使首次穿刺成功率得到顯著的提高、操作時間得到明顯的降低，工作效率也得到了相應的提高，減少了患者并發癥發生的可能性，患者的醫療安全得到了保證[6]。本次研究結果表明，觀察組患者的一次穿刺成功率與對照組比較明顯較高，兩組間差異具有顯著性（P<0.05），推測其原因可能是觀察組患者的穿刺是在超聲引導下進行的，這就將對照組局麻時的常規試探性血管穿刺一次的步驟省略掉，使穿刺對患者造成的血管損傷得到了顯著的減少，患者承受的由此導致的痛苦也得到了明顯的降低；觀察組的操作時間與對照組比較明顯較短，提示患者的穿刺在超聲引導下進行能夠使臨床工作效率得到顯著的提升；觀察組與對照組比較并發癥發生率明顯較低，兩組間差異均具有顯著性（P<0.05）。提示超聲引導下穿刺具有相對更高的安全性。

頸內靜脈穿刺在便攜式彩色多普勒超聲下進行，能夠使穿刺點的選擇更為明確，進針深度和方向更為清楚，傳統解剖標志盲穿法置管的不足之處可以得到有效的克服，操作者對患者進行血管穿刺幾乎在直視下進行，使患者的組織及器官在穿刺過程中受到的損傷降低到了最低限度，能夠更為簡單的進行頸內靜脈穿刺置管術，該種穿刺方法學習起來也更為容易，使穿刺的操作風險得到了明顯的減低，置管時間明顯減少，臨床工作效率也得到了顯著的提升[7]。所以，腫瘤化療患者頸內靜脈穿刺置管術在彩色多普勒超聲引導下進行使該種穿刺方法的實用性及優越性均得到了更為明顯的體現，可以在臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[2] 朱莉莉. 超聲引導下行頸內靜脈穿刺置管術60例[J]. 實用臨床醫藥雜志，2003，7（2）：149.

[3] 何楷然，孫誠，陳純波，等. 超聲多普勒引導下頸內靜脈穿刺在重癥患者救治中的應用[J]. 廣東醫學，2008，29（11）：1862-1863.

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[7] 姜麗娟，王鵬程，王振富. 彩色多普勒超聲在頸內靜脈穿刺置管術中應用價值[J]. 中國健康月刊，2011，30（1）：319.

（收稿日期：2013-05-06）