16排螺旋CT及MPR、MIP、VR技術對頸動脈體瘤的診斷價值

[摘要] 目的 探討16排螺旋CT及MPR、MIP、VR技術對頸動脈體瘤的診斷價值。 方法 回顧性分析經手術證實的5例頸動脈體瘤16排螺旋CT影像特點及臨床資料，總結16排螺旋CT對CBT的特征性。 結果 5例均顯示病變位于頸動脈間隙內，平掃病變均勻等密度，邊界較清楚，增強后病變明顯強化且靜脈期高于動脈期。MPR、MIP及VR重建技術顯示病變位于頸總動脈分叉處并包繞頸內、外動脈，見豐富的腫瘤血管，頸內、外動脈夾角明顯增大，病變累及至頸總動脈1例。 結論 16排螺旋CT及MPR、MIP及VR重建技術診斷CBT具特征性，能替代DSA檢查。我們認為該方法應為CBT最為理想的檢查方法，值得推廣。

[關鍵詞] 頸動脈體瘤；多排螺旋CT；CTA

[中圖分類號] R739.91 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0080-02

頸動脈體瘤（carotid body tumor，CBT）是一種發生于頸動脈體化學感受器的腫瘤，也稱非嗜鉻性副神經節瘤，臨床上較少見也易誤診，過去對CBT的術前診斷以數字減影血管造影（DSA）為主[1，2]，但DSA是一種高風險的有創檢查，隨著影像醫學的飛躍式發展，無創的MSCT及MRI等均能替代DSA對CBT的診斷，尤其在基層沒有DSA機器、甚至沒有MRI檢查條件的醫院，CT對CBT的診斷就顯得極為重要。本文收集經手術證實的5例CBT的16排螺旋CT表現現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2010年1月～2012年2月收治的5例患者，其中男2例，女3例。最小年齡32歲，最大年齡53歲。臨床癥狀以頸部發現無痛性包塊為主，本組病例均單側發病，右側2例，左側3例。體格檢查均可在頸部觸及約雞蛋大小包塊，質地中等，邊界較光滑。其中1例為心臟瓣膜置換術后出現暈厥，4例均為體格檢查壓迫包塊后出現暈厥。術后病理診斷頸動脈體瘤惡變1例。

1.2 檢查技術

本組病例均采用西門子Emotion 16排螺旋CT機掃描。檢查前常規做碘過敏試驗，先行頸部CT平掃后，用高壓注射器經肘靜脈采用團注法注入碘海醇約80 mL，注射速度為3 mL/s。注射完畢后檢測主動脈根部CT值，當CT值達到100 Hu時，用機器設定的自選條件對頸部進行動態增強掃描。主要觀察腫塊的位置、大小、形態、病灶內有無壞死、囊變、出血、鈣化等征象以及與相鄰臟器的關系。

1.3 圖像后處理

將16排螺旋CT所獲得的原始圖像傳輸到圖像后處理工作站進行圖像后處理。包含多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容積重建（VR）技術，目的是更好地顯示病灶及其與周圍血管的關系。

2 結果

2.1 MSCT平掃及增強

5例腫塊均位于頸動脈間隙，約2.8 cm×4.0 cm×5.0 cm～4.5 cm×5.5 cm×4.7cm大小，形態呈橢圓形3例，不規則形2例，邊界較清楚，CT值為60～85 Hu，咽旁間隙明顯受壓（封三圖8）。增強后動脈期病灶呈明顯強化，且見豐富的腫瘤血管影，占100%（封三圖9a～9b），CT值高達165 Hu，靜脈期病灶呈明顯不均勻強化，其強化程度明顯高于動脈期，仍見豐富的腫瘤血管影，調整窗寬窗位可清楚顯示被包繞頸內、外動脈。

2.2 血管三維重建

MPR像顯示腫塊位于頸總動脈分叉處且伴有豐富的腫瘤血管影5例（封三圖10）。MIP像顯示腫塊包繞頸內、外動脈，且頸總動脈分叉處夾角明顯增大似呈抱球狀改變5例（封三圖11）。其中1例示部分病變累及至頸總動脈。VR容積重建技術更能很好地顯示瘤體的大小及異常豐富的腫瘤血管影（封三圖12）。

3 討論

頸動脈體瘤（CBT）可發生于任何年齡，女性略多于男性[3]，是一種少見且富血供的化學感受器腫瘤。常發生于頸動脈分叉部，臨床上無特異性癥狀及體征，患者常以頸部淋巴結腫大或伴暈厥來院就診，臨床又通常以淋巴結腫大、淋巴結轉移、頸部神經鞘瘤等相關病變來處理，從而使真正CBT患者得不到及時、正確的診斷和治療。CBT多屬良性，但也可惡變，文獻報道，惡性發病率約為6%，4%雙側發病，部分有家族史，有家族史者雙側發病率增加至31%[4]。本組病例為女性多于男性，均為單側發病，無家族史，其中1例術后經病理證實為CBT惡變。

16排螺旋CT對CBT診斷具一定的特征性，從本組病例資料看出，CT平掃可觀察到病變的位置、形態、大小、密度以及與周圍組織結構的關系，增強后可對平掃判斷的病變部位得到證實，可以通過病變的強化方式及強化程度判斷病變與大血管（頸總及頸內、外動脈）的關系。封三圖9a～9b顯示了病變內見頸內、外動脈顯示，動脈期明顯強化而靜脈期強化高于動脈期，且見豐富的腫瘤血管強化，頸內靜脈明顯向外側移位，病變與周圍組織結構顯示清楚。MPR重建更能直觀清晰地顯示腫塊的強化程度及與頸總動脈分叉處的關系。MIP重建更能立體、直觀地觀察病變與大血管的關系以及頸總動脈分叉處的形態，本組5例均顯示瘤體包繞頸內外動脈，且頸總動脈分叉處夾角明顯增大類似于抱球狀改變，其中1例累及至頸總動脈，同時也能充分地顯示病變與周圍組織的關系。VR容積重建技術更能很好地顯示瘤體的大小及異常豐富的腫瘤血管影。

回顧性分析本組病例的CT影像特征，與一些頸部無特異性癥狀及體征的病變不難鑒別。比如：①頸部淋巴瘤，除腫大的淋巴結發生在頸動脈間隙外，還可在相鄰的間隙內發生，且一般為多發，部分可融合為一體，增強病灶強化不明顯，通常以病灶周圍輕度強化為主，MIP很少發現頸總動脈夾角增大，且VR容積重建無豐富的腫瘤血管影。②頸部神經鞘瘤，CT平掃示腫塊呈均勻偏低或低密度影，也可呈囊實性表現，因為本病很容易發生囊變、壞死[5]，增強后病變呈不同程度環狀強化，VR容積重建仍無豐富的腫瘤血瘤影。國內范治國等[6]報道，頸部神經鞘瘤瘤體易壞死，其強化程度不如CBT顯著，頸內動脈、頸內靜脈均受壓前移。CBT與神經鞘瘤的治療目前主要是外科手術切除，由于CBT與頸部血管關系密切，手術危險性高，并發癥嚴重，術前診斷CBT及術中頸動脈處理得當是手術成功的關鍵[7]。因此掌握CBT與神經鞘瘤的鑒別診斷具有重要意義。

由此可見，16排螺旋CT及MPR、MIP、VR技術診斷CBT具有以下影像特點：①腫塊位于頸動脈間隙內，邊界較清楚；②病變呈明顯不均勻性強化，且靜脈期高于動脈期，顯示被包繞的頸內、外動脈，頸內靜脈明顯向外側移位；③MPR、MIP及VR重建顯示頸總動脈分叉處夾角明顯增大，見豐富的腫瘤血管，并能有效地鑒別CBT與頸部相關占位病變。臨床治療CBT仍以外科手術切除為主要手段，手術應根據腫瘤大小、與頸動脈的關系選擇不同術式[8]。而16排螺旋CT及MPR、MIP、VR等重建技術完全能明確CBT的定位及定性診斷。

綜上所述，16排螺旋CT及MPR、MIP及VR重建技術診斷CBT具特征性，能替代DSA檢查，我們認為16排螺旋CT檢查技術應為CBT最理想的檢查方法，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 戚躍勇，戴書華，鄒利光，等. 頸動脈體瘤的DSA 診斷[J]. 放射學實踐，2003，18（8）：550.

[2] 曹代榮，游瑞雄，李銀官，等. 多層螺旋CT及CTA診斷頸動脈體瘤的價值[J]. 中國醫學影像學雜志，2007，15（5）：337-340.

[3] Maxwell JG，Jones SW，Wilson E，et al. Carotid body tumor excisions：Adverse outcomes of adding carotid endarterectomy[J]. J Am Coll Surg，2004，198 （1）：36.

[4] Pellitteri PK，Rinaldo A，Myssiurek D，et al. Paragangliomas of the head and neck[J]. Oral Oncology，2004，40（6）：563.

[5] 曹斌，朱新進. 頸動脈體瘤的多層螺旋CT血管成像特征[J]. 實用醫學雜志，2008，24（13）：2287-2289.

[6] 范治國，曹俊華，高寶軍，等. 頸動脈體瘤一例CT診斷[J]. 現代醫學影像學，2012，21（1）：59-60.

[7] 荀文興，鄒敬才，杜娟，等. 64-MSCT及CTA對頸動脈體瘤和神經鞘瘤的診斷意義[J]. 口腔頜面外科雜志，2009，19（1）：28-31.

[8] 俞志維，唐瞻貴，翦新春，等. 頸動脈體瘤的診斷與外科治療[J]. 實用口腔醫學雜志，2005，21（4）：547-549.

（收稿日期：2013-03-27）