不同腸道準備方法對腹腔鏡結直腸癌手術效果的影響

[摘要] 目的 觀察不同腸道準備方法對腹腔鏡結直腸癌手術效果的影響。 方法 將61例接受腹腔鏡結直腸癌手術患者隨機分為觀察組32例與對照組29例。觀察組術前腸道準備給予口服復方聚乙二醇電解質散，對照組術前腸道準備給予口服甘露醇，對比兩組患者回腸末端至直腸上段的腸管直徑、腸道清潔程度等指標。 結果 復方聚乙二醇電解質散組患者回腸末端至直腸上段的腸管直徑均明顯小于甘露醇組，差異有非常顯著性意義（P < 0.01）；腸道清潔程度兩組對比無差異（P > 0.05）。 結論 對于腹腔鏡結直腸癌手術患者，用復方聚乙二醇電解質散作為術前腸道準備優于使用甘露醇，它使患者腸內積氣減少，便于術野的暴露，有利于手術的順利進行，減少并發癥的發生，能更快促進患者術后恢復。

[關鍵詞] 復方聚乙二醇電解質散；腸道準備；腹腔鏡；腸癌

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0084-02

目前，腹腔鏡結直腸手術已在國內外廣泛開展，成為腹腔鏡消化道外科中最成熟的手術方式之一[1]。腸道準備是腹腔鏡結直腸癌手術的術前護理的重要部分，而且腸道準備的質量可一定程度影響手術的效果，是臨床上不容忽視的一個重要問題。簡單有效的腸道準備不僅是手術成功的必要條件，而且還能減輕患者痛苦，減輕護士的工作量。2011年10月～2012年8月對我科61例接受腹腔鏡結直腸癌手術患者術前選用兩種不同的腸道清潔方法進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

61例患者中男40例，女21例，年齡20～80歲，平均年齡56歲。疾病種類：結腸癌41例，直腸癌20例。按隨機原則將其分成復方聚乙二醇電解質散組和甘露醇組，兩組的性別、年齡、疾病種類比較差異無統計學意義。

1.2腸道準備方法

①觀察組手術前1天進流質飲食，16：00 口服復方聚乙二醇電解質散（復方聚乙二醇電解質散1包，加溫水配成2 L溶液，2 h內勻速服完），觀察排便情況，術晨大便呈清澈水樣便方可進行手術。②對照組手術前1天進流質飲食，16：00口服20%甘露醇250 mL，再進750～1 000 mL的0.9%生理鹽水，以每小時約1 L的速度服藥，觀察排便情況，術晨大便呈清澈水樣便方可進行手術。

1.3手術的其他方面

兩組在手術的其它方面均保持一致，由醫護人員隨機分配執行。

1.4評價方法

兩組患者均在術中觀察腸道清潔程度和測量回腸末端至直腸上段的腸管直徑。根據術中切斷腸管時情況判斷腸道清潔程度[2]：Ⅰ級，腸道準備良好，切斷結腸處無糞渣或潴積較少量清澈液體；Ⅱ級，腸道準備較好，切斷結腸處可有少量糞渣或潴積較多清澈液體；Ⅲ級，腸道準備欠佳，切斷結腸處有較多糞便黏附于腸壁或潴積有較多混濁糞便液體；Ⅳ級，腸道準備不佳，切斷結腸處積滿糊狀便或糞水；Ⅰ級和Ⅱ級均判定腸道準備符合要求。Ⅲ級為腸道準備不符合要求。

1.5統計學方法

計量資料測定值以均數±標準差（x±s）表示，采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗及有序多分類資料比較的方法，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各段腸管直徑平均值（CM）比較

見表1。兩組各段腸管直徑平均值比較，有非常顯著差異（P < 0.01）。

表1 兩組各段腸管直徑平均值比較（x±s，cm）

注：兩組各段腸管直徑平均值比較（P = 0.00 < 0.01）

2.2 兩組腸道清潔程度比較

見表2。兩組腸道清潔程度比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。

表2 兩組腸道清潔程度比較

注：兩組腸道清潔程度比較差異（秩和檢驗，u = 1.2224，P = 0.2216> 0.05）

3 討論

目前，腹腔鏡結直腸手術已在國內外廣泛開展，成為腹腔鏡消化道外科中最成熟的手術方式之一[1]，腹腔鏡結直腸癌手術比開腹手術更具有優勢。應用腹腔鏡行結直腸癌根治性切除，不僅能完全達到與開腹手術一樣的根治標準，在并發癥的發生率、吻合口漏、再次手術的發生率、腫瘤的清除率與開腹手術無明顯差異，并且具有切口小、創傷輕、術后恢復快、并發癥少、住院時間短、術后生存質量高等優點[3]。大量的隨機對照臨床研究證實了它的可行性與安全性[4]。腹腔鏡結直腸癌手術是可行的、安全的，腹腔鏡結直腸癌手術能切除腫瘤、清除淋巴結[5]。但在腹腔鏡手術過程中，脹氣的腸管既有礙術者的視野，也不利術區操作。因此，腹腔鏡術前，有效的腸道準備是手術成功的必要條件。腹腔鏡手術術前腸道準備不僅是為了便于術野的暴露和手術操作，而且還能夠減輕術后并發癥的發生。腸道清潔程度不但直接影響進鏡、視野及觀察的準確性，而且準備欠佳可能會造成漏診、誤診，并影響內鏡下各項治療工作的開展。選擇有效腸道清潔劑，能更有效地減輕腸管脹氣和保證腸道清潔質量，便于腹腔鏡手術的順利進行和有效提高手術的質量。

術前如采用傳統的灌腸法進行腸道準備，患者需較長時間限制飲食、補液、反復導瀉，操作繁瑣，對結、直腸有一定損傷，有潛在污染的危險。飲食的限制、反復導瀉和洗腸不僅影響能量和營養物質的攝取，還會對腸道黏膜屏障造成直接損害，進而增加腸道細菌移位及腸源性感染的機會。另外，還會給患者帶來較大的痛苦，部分年老體弱患者難以耐受，輕則發生肛門出血或腫脹，嚴重者甚至發生虛脫。正由于傳統腸道準備方法的不足，導致了對術前是否采用腸道準備方法的爭議[6，7]。復方聚乙二醇電解質散和甘露醇兩者進行術前腸道準備在臨床上使用均得到認可，而且操作簡便，患者易于接受，又減輕護士工作量。復方聚乙二醇為長鏈性聚合物為白色粉末，易溶于水，其水溶液味微咸，口服后幾乎不吸收，不分解，以氫鍵結合水分子，有效增加腸道體液成分，保證腸道與體液之間的水、電解質交換平衡。甘露醇系腸道不吸收的滲透性瀉劑，其原理主要是由于其高滲特性抑制了腸道分泌的大量水分的再吸收，使其容量驟增，腸腔擴張刺激腸蠕動增快而加快排空。有較多的研究表明聚乙二醇電解質散劑應用于結腸鏡檢查前的腸道準備比傳統的腸道準備效果好：不良反應低，方法簡單，易于操作，患者依從性好[8]；不需要飲食限制，服藥后灌腸次數少，患者不適感少[9]。在腹腔鏡手術的腸道準備工作中近年有較多的研究。如劉進鴿等[10]研究表明口服聚乙二醇電解質散導瀉替代清潔灌腸用于腹腔鏡非腸道手術前腸道準備安全、可行。李同慧[11]研究表明服用復方聚乙二醇電解質散溶液用于婦科腹腔鏡術前腸道準備，清腸快速，腸道清潔滿意率高，不良反應發生率低，既減輕患者痛苦，增加患者耐受性，又保證良好的腸道清潔度便于手術，是一種有效、安全、快速、易被患者接受的方法。

本研究顯示：腸管清潔程度兩者無明顯差異（P > 0.05），說明兩者對腸管清潔程度都有很好的作用。而口服復方聚乙二醇電解質散導瀉作為腹腔鏡結直腸癌手術的術前腸道準備，腸管脹氣輕而明顯優于甘露醇（P < 0.01），便于術野的暴露和手術操作，有利于腹腔鏡手術的順利進行。在醫療護理工作的合作過程中，簡化了腸道準備程序，減輕患者痛苦，減輕護士工作量，值得大力推擴。

[參考文獻]

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[10] 劉進鴿，高永平，喬娜，等. 聚乙二醇電解質散應用于腹腔鏡外科手術前腸道準備的臨床探討[J]. 河北醫藥，2007，29（8）：848-849.

[11] 李同慧. 聚乙二醇電解質散用于婦科腹腔鏡術前腸道準備的護理[J]. 天津護理，2009，17（1）：38-39.

（收稿日期：2013-04-01）