護理干預對乳腺癌患者放化療后生活質量的影響

[摘要] 目的 探討護理干預對乳腺癌患者放化療后生活質量的影響。 方法 選擇2009年1月～2012年1月在我院行放療的乳腺癌患者60例，均做病理診斷，明確分期。根據隨機數字表法分為干預組和對照組各30例。對照組采取隨機對癥處理，干預組實施綜合性的護理干預措施，包括心理護理、飲食護理、皮膚護理、放療后的護理等方面，比較兩組護理干預措施對乳腺癌患者生活質量改善率的影響。 結果 干預組患者的生活質量改善率明顯高于對照組（P < 0.05）。干預組患者的護理滿意度明顯高于對照組（P < 0.05）。 結論 對乳腺癌患者放化療后實施綜合性護理干預措施，可以提高護理滿意度，改善患者的生活質量。

[關鍵詞] 乳腺癌；放化療；護理干預；生活質量；滿意度

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0086-02

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率逐年增加，目前乳腺癌的治療由以往的單純手術治療逐步轉向多學科的綜合治療[1]。放療是綜合治療的重要方法之一，乳腺癌患者術后配合化療及放療能夠降低其復發的危險性，但由于療程長，副作用大，給患者造成許多不良的心理反應，許多患者存在不同程度的抑郁和焦慮，擔心放療效果和預后，嚴重影響患者的生活質量[2]。因此，對乳腺癌患者放化療后進行有效的護理干預對于提高患者的生活質量具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年1月在我院行放療的乳腺癌患者60例，均做病理診斷，明確分期。根據隨機數字表法分為干預組和對照組各30例。干預組年齡22～57歲，左側乳腺癌16例，右側乳腺癌14例；對照組年齡23～56歲，左側乳腺癌17例，右側乳腺癌13例。兩組患者的年齡分布、文化程度、臨床表現、病史、病理類型、手術方法、腫瘤部位等基礎資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 放療方法

由放療醫生、放療物理師根據CT或MRI圖像定位，勾畫照射區，確定靶區體積，制定放療計劃，1個療程照射次數為25次，每周5次。常規放射量為4 500～5 000 cGy，局部追加1 000 cGy。

1.3 護理方法

根據隨機數字表法分為干預組和對照組各30例。對照組采取隨機對癥處理，干預組實施綜合性的護理干預措施，具體內容如下：

1.3.1 心理護理 乳腺癌患者均存在不同程度的抑郁、悲觀、憂慮、慌亂、焦慮、失去理智等負性心理，嚴重影響患者的生活質量。護理人員應針對患者的心理狀態，因人而異地進行心理指導。告知患者和家屬術后放療的必要性和注意事項，介紹放療的實施過程以及隨著放療劑量的累加所出現的皮膚反應，爭取社會系統的支持與配合。

1.3.2 飲食護理 部分患者在放療期間會出現味覺敏感性減低、食欲下降、惡心等，護理人員應鼓勵患者進食清淡易消化的食物，如新鮮水果、蔬菜、牛奶及奶制品、瘦肉、蛋類、海產品及豆類等。多飲水，禁食辛辣和刺激性食物。

1.3.3 皮膚護理 放療時不可以在照射皮膚上貼醫用膠帶，照射區應盡量避免理化因素導致的皮膚刺激，適度的對患者進行溫水淋??；照射區不要曝曬；出現干性皮炎時，膚色會變黑、脫屑，嚴禁患者用手去剝痂皮，以免對患者傷口的愈合造成影響。對患者的結痂處，拍打適量的爽身粉，以加速結痂的自然脫落。

1.3.4 放療后的護理 放療結束后輕輕擦去放療印記，局部皮膚要保持清潔，告知用藥注意事項以及囑患者定期復查，同時進行跟蹤隨訪，隨時了解患者的病情及心理狀態，保持治療的持續性。

1.4 生活質量評價[3]

采用QOL各項指標記分法，包括疾病及治療不良反應有關的癥狀和體征、精神心理狀態、社會與家庭、日常生活等共12項，于患者放療結束時測定，每項1～5分，總分60分。分為好、中、差3個等級，好≥41分，中21～40分，差≤20分。

1.5 統計學處理

全部數據的處理均應用SPSS 12.0統計學軟件，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后生活質量改善情況比較

本組60例乳腺癌患者在放療期間均有不同程度乏力、食欲差等癥狀。經過放療全期的整體護理，均完成了放療。23例早期出現皮膚反應的患者2～3 d反應消失。干預組患者的生活質量改善率明顯高于對照組（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后生活質量改善情況比較[n（%）]

注：*與對照組比較，P < 0.05

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

在患者離開科室前應用自行設計的調查問卷對患者進行滿意度的調查，主要內容包括對接診流程、服務態度、護患溝通、護理技術、疾病知識認識程度、就診環境、語言儀表等方面，分為“很滿意”、“較滿意”、“不滿意”三個程度。滿意度=很滿意+較滿意。干預組患者的護理滿意度明顯高于對照組（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較

注：*與對照組比較，P < 0.05

3 討論

乳腺癌是危害女性健康的一種發病率最高的常見惡性腫瘤，通常以手術治療為主，輔以放療與化療及基礎治療。但放療使患者出現胃腸功能紊亂、骨髓造血功能抑制、皮膚損害、放射性肺炎等并發癥，嚴重影響患者的生活質量。為減輕或消除上述不良發應，提高患者的生活質量，放療后的護理工作對于改善患者的生活狀態至關重要，同時實施有效的護理干預措施，使患者達到生理、心理、社會的和諧統一的最佳健康狀態[4]。

對乳腺癌患者采取有針對性的心理護理干預措施，幫助她們應對壓力，適應生活，樹立治療的信心，了解患者的心理狀態，鼓勵患者說出自己的心理感受，給予有效的心理支持，使患者以積極樂觀的心態去面對疾病[5]。及時與患者溝通，指導患者家屬給予飲食支持，放療開始時1周，給予清淡易消化飲食。同時護理人員應在精神上進行鼓勵支持，給予照射野皮膚的護理，針對患者潛在的和已經出現的各種問題給予細致周到的放療全期護理，對提高患者生存質量和改善預后起到不容忽視的作用[6，7]。

本組資料顯示，干預組實施包括心理護理、飲食護理、皮膚護理、放療后的護理等綜合護理干預后，干預組患者的生活質量改善率達90.0%，明顯高于對照組（70.0%）。且干預組患者的護理滿意度明顯提高，與楊翠麗等[8]報道的觀點是相符的。

綜上，對乳腺癌患者放化療后實施綜合性護理干預措施，可以提高護理滿意度，改善患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] 牟桂青，張其紅. 全程護理干預對乳腺癌放療患者生活質量的影響[J]. 齊魯護理雜志，2008，14（16）：78-79.

[2] 李藝，柴守霞. 中青年乳腺癌患者放療期間的舒適護理[J]. 實用臨床醫藥雜志，2009，5（16）：5-6.

[3] 孫燕. 護理干預對乳腺癌手術患者生活質量的影響[J]. 中國現代醫生，2012，50（9）：112-113.

[4] 閆學芳. 乳腺癌患者放療期間的護理體會[J]. 中國實用醫藥，2011， 6（12）：191-192.

[5] 沈榮. 乳腺癌術后放療的護理體會[J]. 吉林醫學，2011，32（17）：3586-3587.

[6] 曾艷麗，代亞麗. 乳腺癌患者術后生活質量影響因素及干預措施的研究進展[J]. 護理管理雜志，2009，9（1）：24-25，29.

[7] 徐酉華，馬俊，伍愛群. 護理干預對乳腺癌患者術后生活質量的影響[J]. 上海護理，2010，10（6）：38-41.

[8] 楊翠麗，韓霞，李會芳，等. 護理干預對乳腺癌患者生活質量的影響[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（5）：72-73.

（收稿日期：2013-04-11）