認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭行血液透析患者負(fù)性情緒和慢性貧血的影響

[摘要] 目的 分析認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭行血液透析患者負(fù)性情緒和慢性貧血的影響。 方法 隨機(jī)將111例慢性腎功能衰竭行血液透析患者分為兩組，對(duì)照組給予透析常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在透析常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合認(rèn)知行為護(hù)理，對(duì)比兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。 結(jié)果 兩組護(hù)理干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與干預(yù)前比較，P < 0.01；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較，P < 0.01。兩組護(hù)理干預(yù)后血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、血鐵蛋白達(dá)標(biāo)與干預(yù)前比較，P < 0.01或P < 0.05；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、血鐵蛋白達(dá)標(biāo)與對(duì)照組比較，P < 0.05。 結(jié)論 認(rèn)知行為護(hù)理能夠改善慢性腎功能衰竭行血液透析患者的負(fù)性情緒，提高治療的依從性以糾正慢性貧血狀態(tài)，在提高透析質(zhì)量和生活質(zhì)量方面具有非常重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知行為護(hù)理；慢性腎功能衰竭；血液透析；負(fù)性情緒；慢性貧血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）20-0088-02

血液透析是目前治療急、慢性腎功能衰竭的主要方法，但在透析周期長(zhǎng)、并發(fā)癥多、經(jīng)濟(jì)壓力大以及疾病本身等因素作用下，幾乎所有的患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮或恐懼等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒患者存在錯(cuò)誤的慢性貧血認(rèn)知行為，從而影響患者的透析效果和生活質(zhì)量[1]。本研究分析認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭行血液透析患者負(fù)性情緒和慢性貧血的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院內(nèi)科2010年10月～2012年10月期間111例慢性腎功能衰竭行血液透析患者，經(jīng)腎內(nèi)科2名以上主任醫(yī)師檢查確定透析方案和篩選病例，所有患者對(duì)本研究方案知情同意[2]，排除血液透析禁忌證和無(wú)法評(píng)定療效等患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組55例，男29例，女26例；年齡31～68歲，平均（48.5±4.3）歲；透析治療4～53個(gè)月，平均（20.6±8.7）個(gè)月；原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎28例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病8例。實(shí)驗(yàn)組56例，男30例，女26例；年齡31～65歲，平均（48.4±4.4）歲；透析治療4～55個(gè)月，平均（20.5±8.7）個(gè)月；原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎29例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病7例。兩組患者在性別、年齡、透析治療時(shí)間和原發(fā)疾病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組參考陳秀羽等[3]研究給予透析常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在透析常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合認(rèn)知行為護(hù)理，具體措施包括①認(rèn)知行為評(píng)估：干預(yù)前，全面評(píng)估患者對(duì)原發(fā)疾病、透析方案、藥物治療、科學(xué)膳食、心理干預(yù)以及透析注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，采用焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）和抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分）評(píng)估患者的負(fù)性情緒，采用問(wèn)卷調(diào)查和護(hù)患溝通等措施評(píng)估患者對(duì)慢性貧血和治療方案的認(rèn)知；②認(rèn)知重建：根據(jù)認(rèn)知行為治療理論，采用幻燈片、宣傳冊(cè)、座談會(huì)或醫(yī)患溝通等形式，提高患者對(duì)慢性腎功能衰竭發(fā)生、發(fā)展、透析治療、預(yù)后以及慢性貧血等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，耐心解答患者的疑問(wèn)，結(jié)合患者性別、年齡、受教育程度、家庭環(huán)境、生活環(huán)境和工作環(huán)境等因素糾正患者的錯(cuò)誤思想、錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和錯(cuò)誤行為，誘導(dǎo)患者重視不合理認(rèn)知行為的危害，從而提高患者的理性認(rèn)知行為能力。③領(lǐng)悟階段：每次透析前，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為評(píng)估，協(xié)助患者認(rèn)識(shí)引起患者負(fù)性情緒和慢性貧血的原因[4]，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致的不合理行為。④依從性評(píng)定：由腎內(nèi)科主任、腎內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、透析科護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生和主管護(hù)士等人共同設(shè)計(jì)依從性調(diào)查問(wèn)卷，包括透析療法、飲食療法、藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法和心理療法等6項(xiàng)內(nèi)容，6項(xiàng)全部完成者為完全服從，3～5項(xiàng)完成者為部分依從，3項(xiàng)以下完成者為不依從，對(duì)部分依從或不依從患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)再教育。

1.3 評(píng)定方法

①負(fù)性情緒評(píng)定：焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）分界值為50分，SAS評(píng)分<50分為無(wú)焦慮，SAS評(píng)分≥50分為焦慮，且評(píng)分越高，焦慮程度越嚴(yán)重；抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分）標(biāo)準(zhǔn)總分為53分，SDS評(píng)分<50分為無(wú)抑郁，SDS評(píng)分≥50分為抑郁，且評(píng)分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。采用SAS評(píng)分和SDS評(píng)分評(píng)估患者的負(fù)性情緒，對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)30 d末負(fù)性情緒進(jìn)行對(duì)比。②慢性貧血評(píng)定：血紅蛋白>110 g/L即糾正貧血達(dá)標(biāo)，血鐵蛋白>200 g/L即鐵貯備達(dá)標(biāo)，干預(yù)前及干預(yù)30 d末進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，記錄血紅蛋白和血鐵蛋白水平[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2校驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒

兩組護(hù)理干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與干預(yù)前比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較（x±s，分）

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，at = 6.2106，aP < 0.01；bt = 5.4625，bP < 0.01；ct = 13.4742，cP < 0.01；dt = 9.7788，dP < 0.01；組間干預(yù)后比較，et =7.2142，eP < 0.01；ft = 4.2699，fP < 0.01

2.2 慢性貧血

兩組護(hù)理干預(yù)后血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、血鐵蛋白達(dá)標(biāo)與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、血鐵蛋白達(dá)標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者干預(yù)前后血紅蛋白和血鐵蛋白水平比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血紅蛋白和血鐵蛋白水平比較[n（%）]

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，aχ2=7.3234，aP < 0.01；bχ2=6.2195，bP < 0.05；cχ2=24.1429，cP < 0.01；dχ2=22.3857，dP < 0.01。組間干預(yù)后比較，eχ2=6.2369，eP < 0.05；fχ2=4.2805，fP < 0.05

3 討論

慢性腎功能衰竭可由多種病因引起，其終末期又稱(chēng)尿毒癥，當(dāng)患者一旦確定需要依靠血液透析維持生命時(shí)，昂貴的治療費(fèi)用、穿刺引起的疼痛以及生活質(zhì)量的下降等因素使患者產(chǎn)生緊張、恐懼和無(wú)助的心理，隨著病情進(jìn)行性加重和血液透析頻率的增加，幾乎所有的血液透析患者均會(huì)產(chǎn)生不同程度的抑郁或焦慮等負(fù)性情緒。而負(fù)性情緒能夠抑制血液透析患者機(jī)體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸功能，在錯(cuò)誤思想、錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和錯(cuò)誤行為等因素作用下影響心理狀況和治療的依從性[6]。因此，對(duì)于慢性腎功能衰竭行血液透析患者，認(rèn)知行為護(hù)理在糾正負(fù)性情緒和提高慢性貧血治療依從性方面具有非常重要的作用。

認(rèn)知行為治療理論是由Beck AT在60年度發(fā)展出的一種心理治療方法[7]，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)向縱深發(fā)展，認(rèn)知行為治療已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可缺少的一部分，尤其在治療抑郁癥、焦慮癥等負(fù)性情緒和不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理障礙方面具有非常重要的作用[8]。認(rèn)知行為評(píng)估能夠充分了解血液透析患者對(duì)疾病和透析相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，結(jié)合SAS評(píng)分和SDS評(píng)分為認(rèn)知重建提供參考依據(jù)；根據(jù)認(rèn)知行為治療理論，采用多種形式提高患者疾病和透析相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，糾正患者的錯(cuò)誤思想、錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和錯(cuò)誤行為以達(dá)到認(rèn)知重建的目的，從而提高患者的理性認(rèn)知行為能力[9]；領(lǐng)悟階段能夠及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致的不合理行為；依從性評(píng)定能夠強(qiáng)化治療方案，通過(guò)再教育提高治療依從性[10]。筆者通過(guò)認(rèn)知行為護(hù)理提高了血液透析患者對(duì)疾病和透析相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，緩解了焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，本研究顯示兩組護(hù)理干預(yù)均能夠降低SAS評(píng)分和SDS評(píng)分，改善負(fù)性情緒，但實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明認(rèn)知行為護(hù)理能夠明顯改善血液透析患者的負(fù)性情緒。通過(guò)提高治療依從性能夠改善血液透析患者對(duì)慢性貧血的認(rèn)知程度，強(qiáng)化補(bǔ)充含鐵劑食物的重要性以及透析治療的依從性，提高血紅蛋白達(dá)標(biāo)率和血鐵蛋白達(dá)標(biāo)率，從而糾正慢性腎功能衰竭患者的慢性貧血狀態(tài)，本研究顯示兩組護(hù)理干預(yù)均能夠提高血紅蛋白達(dá)標(biāo)率和血鐵蛋白達(dá)標(biāo)，但實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、血鐵蛋白達(dá)標(biāo)明顯高于對(duì)照組，表明認(rèn)知行為護(hù)理能夠明顯提高治療的依從性，糾正慢性腎功能衰竭患者的慢性貧血狀態(tài)。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理能夠改善慢性腎功能衰竭行血液透析患者的負(fù)性情緒，提高治療的依從性以糾正慢性貧血狀態(tài)，在提高透析質(zhì)量和生活質(zhì)量方面具有非常重要的意義。

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（收稿日期：2013-04-11）