循證護理干預在糖尿病患者中的應用分析

[摘要] 目的 探討循證護理干預應用于糖尿病患者中的臨床護理效果及應用價值。 方法 選擇我院收治的糖尿病的患者168例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理方案對患者實施臨床護理，觀察組采用循證護理干預措施對患者實施臨床護理，觀察兩組患者護理前后焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分改善情況、兩組患者臨床護理滿意度及兩組患者血糖情況。 結果 觀察組臨床護理滿意度中滿意48例，一般29例，不滿意7例；對照組臨床護理滿意度中滿意32例，一般33例，不滿意19例，兩組臨床護理滿意度比較，經統計學分析差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組護理后焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分均有所改善，與護理前比較經統計學分析，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組改善效果明顯優于對照組，經統計學分析比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組護理后空腹血糖及餐后2 h血糖水平低于對照組，經統計學分析比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 對患者實施循證護理干預措施能夠有效降低患者血糖，改善患者焦慮及抑郁的不良心理狀態，提高臨床護理滿意度，值得在臨床上大力推廣使用。

[關鍵詞] 循證護理干預；糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0094-03

糖尿病是臨床上的常見病和多發病，屬于伴隨終身的慢性疾病，有研究顯示我國部分城市20歲以上人群中2型糖尿病的患病率達11%左右[1]。目前在我國大約有糖尿病患者4 000萬左右，發病率為2.7%，而其中95%以上均為2型糖尿病，且一般會合并腎臟、心腦血管、視網膜等病變，對于糖尿病患者的生活質量及預后產生巨大的影響[2]。目前隨著醫學技術的不斷發展，臨床護理工作的模式已經發生轉變，從以往的臨床護理向循證護理轉變，目的在于尋找科學的護理方法及理念來解決臨床中的實際問題，將護理理論及經驗知識相互結合轉換成臨床證據，更好地為患者提供高質量的護理服務[3]。我院采用循證護理干預措施應用于2型糖尿病患者的臨床護理過程中，取得了較好的臨床護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1～12月于我院治療的2型糖尿病患者168例，所有患者均符合WHO頒布的2型糖尿病診斷標準，按照隨機分組分為觀察組和對照組，每組各84例。其中觀察組男50例，女34例，年齡28～70歲，平均（49.43±5.28）歲，病程1～15年，平均（7.14±4.22）年；對照組男48例，女36例，年齡32～71歲，平均（50.07±5.34）歲，病程1～14年，平均（7.28±4.06）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者均采用相同的常規治療，采用口服降糖藥或者應用胰島素進行治療，對于患者存在的原發疾病積極給予對癥支持治療。

1.2.1 對照組 采用內科護理常規對患者進行臨床護理。

1.2.2 觀察組 對患者實施循證護理干預措施，針對患者存在的問題結合臨床經驗與理論對患者實施有針對性的護理措施。首先實施心理護理干預，糖尿病屬于慢性疾病，長期困擾患者，部分患者的生活無法自理，身心受到折磨，因此患者容易出現不同的情緒變化，產生焦慮、抑郁、煩躁的不良情緒，部分患者無法以正確心態去應對，護士要在患者入院后積極評估患者的心態，和患者進行有效地溝通，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，緩解患者的不良心理壓力。其次，通過健康教育的形式，讓患者了解糖尿病的病因、治療的藥物、常見的不良反應及預防措施、預后等情況，讓患者做到心中有數。第三，對患者實施飲食與運動干預措施，讓患者體重接近或達到理想體重，注重三餐的營養均衡，對每餐的谷物、肉食、油類的攝入要定時定量，減少葡萄糖的吸收，同時要叮囑患者盡量避免動物性的脂肪攝入，減少飽和脂肪酸攝入，讓患者能夠認真執行低糖、低脂、低鹽及高碳水化合物的飲食結構，可以適當地增加優質蛋白與粗纖維食物的攝入，并盡可能地少食多餐，此外，要根據患者的不同狀況讓患者選擇適合的運動方式，掌握運動方法的適應證與禁忌證。第四，對患者服藥進行護理干預，叮囑患者嚴格執行醫囑的用藥原則，耐心的向患者及家屬解釋用藥的時間、用藥的方式及注意事項，向患者講明可能出現的不良反應，切忌隨意地減少或者增加藥物，必要時可以采取鬧鐘提醒的方式，叮囑患者及時服藥。第五，指導患者對不良反應進行預防，糖尿病患者主要的不良反應是低血糖的發生，由于患者的活動量超出適應范圍或者飲食的攝入不夠及藥物使用的過量均會產生低血糖，因此叮囑患者在外出或者家里應隨時準備糖塊及卡片，卡片書寫患者姓名、年齡、疾病、服用藥物、家庭住址及聯系方式，以便周圍人群可以及時應對。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理前后焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分改善情況及兩組患者護理前后血糖控制情況，其中焦慮自評量表評分的分界值為50分，其中50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，70分以上表示重度焦慮。抑郁自評量表評分的分界值為53分，其中輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為72分以上[4]。同時對患者從臨床護理服務、醫療專業技術水平等方面進行滿意度調查，分為滿意、一般和不滿意三種評價。

1.4 統計學處理

應用 SPSS l5.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床護理滿意度比較

見表1。

表1 兩組臨床護理滿意度比較[n（%）]

注：與對照組比較，χ2=6.5525，P = 0.0105 < 0.05，差異有統計學意義

2.2 兩組患者護理前后焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分改善情況

見表2。

表2 兩組患者護理前后焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分改善情況（x±s）

注：兩組護理后焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分均有所改善，與護理前比較經統計學分析，差異有統計學意義（▲P < 0.05）。觀察組護理后評分與對照組護理后評分比較，t = 7.0170、6.2290，★P =0.0000、0.0000 < 0.05，差異有統計學意義

2.3 兩組患者空腹血糖及餐后2h血糖控制情況

見表3。

表3 兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖控制情況比較（x±s）

注：觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖水平低于對照組，經統計學分析比較，t = 9.5312、10.0273，★P = 0.0000、0.0000 < 0.05，差異有統計學意義

3 討論

2型糖尿病屬于慢性疾病，對于患者來講是一種應激反應，患者如果缺乏對于糖尿病的知識的了解會讓患者產生情緒上的障礙，不良的情緒會使患者升糖激素的分泌增多，因此胰島素的敏感程度會下降，對于血糖的控制影響較大[5]。糖尿病患者的發病年齡相對較高，伴隨著生理功能的不斷減退，記憶力及理解的能力均出現不同程度的降低，因此對于糖尿病的基礎知識需要進行反復的講解和提示，增強患者對于疾病的認知。由于糖尿病一旦患病，其病程較長，且治療起來極為復雜，目前臨床上沒有有效的根治方案，我們在臨床上主要應用藥物及胰島素進行治療，但是藥物的治療雖然對與糖尿病患者的血糖控制起到主要作用，但是同樣不可以忽視患者自身的努力，因為大部分的時間需要靠患者的自覺來維持治療的效果，因此通過臨床循證護理給予患者正確的飲食、運動指導、服藥指導及心理干預措施，可以建立良好的護患關系，提高患者的依從性，調整患病后的心理狀態，促進患者積極的配合臨床治療[6]。

循證護理屬于循證醫學的一個分支，主要是通過循證醫學的原理與方法應用于臨床護理實踐中，將臨床的科學研究依據與患者的自身愿望和需求同現有的臨床治療資源進行有效的結合，做出正確的臨床護理措施，解決患者的實際性問題，是臨床治療過程中相對較為理想的護理實踐方法[7]。循證護理工作要求護士要用發展的眼光對護理工作中的做法和理論進行分析，將臨床護理服務建立在現有的循證醫學基礎上，這要求護士要積極學習理論知識并和實踐相結合，尋找和問題有關的文獻作為參考依據，制定出有效、可行的臨床護理工作計劃。我們在對2型糖尿病患者實施臨床護理干預時，對患者進行有效的評估，并進行有針對性的護理。有研究顯示，部分患者的心理狀態與疾病存在著相對復雜的關系，特別是不良的心理刺激會加重患者的病情，而糖尿病本身又會造成患者的心理負擔較重，兩者互為影響，呈現出惡性循環。因此對患者實施針對性的心理護理措施能夠消除患者的不良負面心理壓力，讓患者積極配合臨床治療工作[6]。其次對患者實施必要的健康教育，可以采取多種形式，如講座、問卷、看光盤、開討論會等各種各樣的形式，幫助患者能夠有效地了解糖尿病的相關知識，包括如何在日常生活中合理膳食，進行正確的、合理的、有效地護理干預，從而有效地提高2型糖尿病的治療效果，值得注意的是要指導患者不可盲目進行大量的運動，在運動前最好檢測好血糖的濃度，對于血糖濃度超過16.7 mmol/L及低于5.5 mmol/L應盡量避免大量運動，血糖過高的患者在運動后會出現血糖的升高，而血糖過低的患者又容易發生低血糖[8]。同時，我們對于臨床上采用胰島素泵治療的患者應格外注意，特別是患者使用胰島素泵治療期間要時刻保證胰島素泵的干燥和溫度應適宜，確保胰島素泵的密封效果，確保臨床治療的效果，而且還要注意間隔的在上次輸注點位的3 cm內更換輸注的部位，保證患者能夠有效吸收胰島素，對于拔針后要對針眼進行消毒并覆蓋，防止出現并發感染。本研究表明通過積極有效的護理干預措施，可以讓患者體會到優質的護理服務，使得觀察組的護理滿意度高于對照組，經統計學分析差異有統計學意義（P < 0.05）。通過對患者實施包括心理干預等措施，能夠有效改善患者的焦慮和抑郁狀態，兩組護理后焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分均有所改善，與護理前比較經統計學分析，差異有統計學意義（P < 0.05）。但是觀察組改善效果明顯優于對照組，經統計學分析比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。通過積極有效的護理干預，給予患者正確的糖尿病健康教育指導，指導患者合理服用藥物，鼓勵患者治療疾病的積極性，可以幫助患者血糖控制更為理想。本研究顯示，觀察組護理后空腹血糖及餐后2 h血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。因此，我們對于2性糖尿病患者的臨床護理工作，要盡可能地發揮護士的自主精神，以患者和護士的心理狀況及發展的過程作為依據，挖掘患者及護士的潛力、主動性與創造性，有效地實施真正“以患者為中心”的柔性護理措施。

綜上所述，對患者實施循證護理干預措施能夠有效降低患者血糖，改善患者焦慮及抑郁的不良心理狀態，提高臨床護理滿意度，值得在臨床上大力推廣使用。

[參考文獻]

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[8] 陳紹會，陳紅，江秀. 循證護理干預在糖尿病足患者中的應用及效果[J]. 實用臨床醫藥雜志，2011，15（16）：17-19.

（收稿日期：2013-04-22）