妊娠高血壓疾病圍產期的護理干預

[摘要] 目的 探討妊娠高血壓疾病圍產期護理干預措施及效果。 方法 選取2010年1月～2012年1月在本院分娩的80例妊娠高血壓疾病患者，實施圍產期預見性綜合護理前所收治的40例患者作為對照組，實施后收治的40例患者作為干預組。對照組給予圍產期常規護理，干預組在對照組護理的基礎上給予圍產期預見性綜合護理干預，對兩組患者的相關指標進行比較分析。 結果 干預組護理效果總有效率為100.00%，對照組為87.50%，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）；干預組PAC總分、自我肯定、未來展望得分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；干預組早產率、剖宮產率及產后出血均低于對照組（P < 0.05）。 結論 通過實施圍產期預見性綜合護理干預，提高了患者妊娠期間積極感受，提高了治療效果，改善了患者的妊娠結局，使得患者可以安全地渡過妊娠期。

[關鍵詞] 妊娠高血壓；圍產期；護理干預；效果分析

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0104-02

妊娠高血壓疾病是妊娠期女性較為常見的一種疾病，對女性的心臟、肝臟、腦、腎臟等器官產生損害，還會導致子宮胎盤灌流等并發癥的發生，使胎兒出現宮內缺血缺氧或者生長受限等，影響胎兒的正常生長發育，甚至有可能引起胎兒死亡[1]。因此，加強妊娠高血壓疾病患者圍產期護理干預具有重要臨床價值。本文旨在探討妊娠高血壓疾病患者圍產期護理干預措施及效果，為臨床護理提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年1月在我院分娩的80例妊娠高血壓疾病患者，均為單胎妊娠，排除伴有心臟病、糖尿病以及原發性高血壓等疾病患者，將實施圍產期預見性綜合護理前所收治的40例患者作為對照組，實施后收治的40例患者作為干預組。干預組年齡20～37歲，平均（25.1±2.2）歲；初產婦33例，經產婦7例；孕周28.5～38周，平均34.5周。對照組年齡21～39歲，平均（25.4±1.9）歲；初產婦32例，經產婦8例；孕周29～37周，平均33周。兩組產婦均伴有程度不同的隱性或顯性水腫、蛋白尿、高血壓臨床癥狀，臨床表現為胸悶、頭痛、頭暈以及眼底動脈痙攣等。兩組患者在年齡、孕周等一般資料上比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規護理，包括飲食護理、臥位護理、水腫護理、生活護理以及硫酸鎂應用護理等措施，做好各項檢查及監測。

1.2.2 干預組 在對照組護理的基礎上采取預見性綜合護理措施。（1）分娩前護理：①心理護理：患者入院之后向其發放孕產婦健康知識手冊，不懂的地方由責任護士詳細向其講解，使患者對于包括妊娠高血壓疾病的治療、轉歸以及預后等有一定初步了解；請同病種治療效果較好的患者現身說教，從而堅定患者治療的信心，減輕焦慮抑郁等負面情緒。②血壓監測：做好患者血壓監測，尤其是重度妊娠高血壓患者，必須給予24 h動態血壓監測。③胎兒宮內監護：嚴密監測胎心率、胎動變化情況，觀察患者有無陰道流血以及宮縮等現象。④硫酸鎂應用護理：控制好輸液速度，在滴注時監測患者的呼吸、膝反射以及尿量，同時在產婦床頭備好10%葡萄糖酸鈣。（2）分娩期護理：在分娩時患者難免會出現緊張等情緒，嚴密觀察患者產程的進展情況。對于順產者，在第1產程時觀察產婦的宮縮、尿量、血壓情況，遵醫囑給予藥物，并加強產婦胎心監護；在第2產程時，盡量縮短時間，囑患者不要過早用力，對于初產婦可以根據情況給予助產，并給予血壓監測、胎心監護以及持續吸氧；在第3產程時，及時將胎盤及胎膜娩出，同時給予產婦預防性應用降壓藥和縮宮素。（3）分娩后護理：分娩后及時給予患者降壓、鎮靜、止血以及抗感染治療，囑患者排空膀胱。嚴密觀察患者陰道出血量，監測患者的血壓、呼吸、脈搏以及體溫。同時加強產褥期保健以及母乳喂養等健康教育。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的護理效果、妊娠結局及積極感受。①臨床效果評價標準：治愈：患者的水腫、蛋白尿等臨床癥狀均消失，血壓恢復正常；有效：患者的水腫、蛋白尿等臨床癥狀均有程度不同減輕，血壓有明顯改善；無效：患者的水腫、蛋白尿、血壓等無明顯改善。總有效率=治愈率+有效率。②根據積極感受量表（PAC）對患者出院前1 d的積極感受進行評價，PAC由自我肯定與生活展望兩方面內容構成，共有9個條目，采取5級評分法即0、1、2、3、4分，分值越高說明積極感受越高，總分為36分。

1.4 統計學處理

采取SPSS 15.0軟件包進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果

干預組總有效率為100.00%，對照組為87.50%，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較[n（%）]

注：▲與對照組比較，χ2=5.333，P < 0.05

2.2 積極感受比較

干預組PAC總分、自我肯定、未來展望得分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者積極感受比較（x±s，分）

2.3 妊娠結局比較

干預組早產率、剖宮產率及產后出血均低于對照組（P < 0.05），Apgar評分高于對照組（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者妊娠結局比較

3 討論

在一項對全國孕產婦死亡原因調查當中發現[2]，2010年我國孕產婦死亡原因前三位分別是產科出血、心臟病和妊娠高血壓疾病。目前對于妊娠高血壓疾病發病機制尚未明確，趙永艷等[3]的調查研究發現，妊娠高血壓疾病與孕婦的年齡、體型、糖尿病、腎炎、羊水過多以及原發高血壓等有關。國外流行病學調查顯示[3]，精神、遺傳以及種族是妊娠高血壓疾病發病的危險因素。雖然常規護理可以應對大部分狀況，但考慮到以患者為中心的護理理念，常規護理則顯得不足。

為了幫助妊娠高血壓患者安全渡過妊娠期，本院結合相關文獻資料以及本院實際情況采取了預見性綜合護理措施。預見性護理指的是根據醫護人員根據妊娠高血壓疾病患者的具體病情首先進行綜合判斷，然后尋找誘病的危險因素，從而采取針對性措施消除各種危險因素，使得妊娠高血壓疾病患者能夠安全地渡過圍產期[4]。硫酸鎂是妊娠高血壓常用的藥物之一，不過該藥的治療劑量與中毒劑量較為接近，因此在用藥過程當中，護士要嚴格掌握其使用方法，做好準量準時給藥，密切監測產婦的膝反射、尿量以及呼吸等指標[5]。同時將10%葡萄糖酸鈣放于患者床頭，以便出現硫酸鎂中毒時可以及時展開搶救。妊娠高血壓疾病惡性發展的臨床表現之一是血壓逐漸升高，若不及時進行治療會導致患者心、腦、腎等器官出現嚴重損害[6]。因此，必須要對產婦血壓進行監測，尤其是重度患者，要給予24 h動態血壓監測，以便及時發現血壓變化情況。對于中度水腫患者，如果不進行適當運動及經常變換體位的話，有可能出現體位性水腫。因此，根據患者身體情況及孕周，指導其進行適當鍛煉，如散步等。通過表1可以看出，通過預見性護理，顯著提高了治療效果。

石凱等[7]的調查顯示，大部分孕產婦對于妊娠高血壓疾病的治療、轉歸及預后不了解，尤其是對該病對母體及胎兒所造成的損害基本不了解。因此，當患者得知自己病情之后過于擔心胎兒安危，容易產生緊張恐懼等不良情緒，使中樞神經系統功能紊亂，血壓升高，從而加重了病情[8]。因此，在患者入院之后首先向其介紹該病的防治知識以及不良情緒對該病的影響，使患者可以穩定自己的情緒，減輕緊張恐懼程度。通過表2可以看出，經過護理之后患者的積極感受均顯著提高，干預組高于對照組（P < 0.05）。王金元等[9]的調查顯示，妊娠高血壓患者早產率、剖宮產率均高于健康懷孕女性。提示妊娠高血壓對女性的妊娠結局有著一定影響。因此，在休息時可以囑患者取左側臥位休息，這樣可以減輕子宮的右旋，從而提高子宮的血流量，利于胎盤的血液循環，從而降低剖宮產。

綜上所述，通過實施圍產期預見性綜合護理干預，提高了患者妊娠期間積極感受，改善了患者的妊娠結局，使其可以安全地度過妊娠期。

[參考文獻]

[1] 潘文英，藍根妹. 綜合護理干預在妊娠高血壓患者中的應用[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（30）：31-32.

[2] 蔡岱青，郭娟娜. 妊娠高血壓綜合征59例圍手術期的舒適護理[J]. 中國誤診學雜志，2010，10（23）：5744-5745.

[3] 趙永艷，唐慧艷. 160例妊娠期高血壓疾病相關危險因素分析[J]. 中國婦幼保健，2011，26（16）：2455-2456.

[4] 杜丹. 硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的療效研究[J].中國臨床合理用藥，2012，5（11C）：1-2.

[5] 李淑冰. 產前護理干預對妊娠高血壓綜合征患者的影響分析[J]. 當代醫學，2012，18（36）：112-113.

[6] 盤娟，梁少梅，黃雪蓮. 早期護理干預對妊娠高血壓輕度子癇前期患者的影響[J]. 齊魯護理雜志，2012，10（8）：66-67.

[7] 石凱，王臨虹，郭素芳，等. 孕產婦死亡與孕產期保健服務利用的相關研究[J]. 中國婦幼健康研究，2009，20（1）：33-35.

[8] 李瓊飛，勞少華. 全程強化宣教對妊娠高血壓綜合征母嬰結局的影響[J]. 中國婦幼保健，2012，27（24）：3735-3736.

[9] 王金元，柳潔，張軍，等. 早產的危險因素及其與顱內出血關系的探討[J]. 中國中西醫結合兒科學，2009，1（3）：282-284.

（收稿日期：2013-03-25）