中藥階梯療法治療兒童變應性鼻炎35例

[摘要] 目的 觀察中藥階梯療法治療兒童變應性鼻炎的療效。 方法 將68例變應性鼻炎患兒隨機分為兩組，治療組以中藥階梯療法治療，對照組以西藥階梯療法治療，比較兩組間的癥狀和體征計分及臨床療效。 結果 治療1個月后，兩組的癥狀和體征計分及臨床療效比較，差異無顯著性意義（P > 0.05）；治療6個月后，兩組的癥狀和體征計分及臨床療效比較，差異有顯著性意義（P < 0.05）。 結論 中藥階梯療法治療兒童變應性鼻炎具有確切療效，且遠期療效優(yōu)于對照組。

[關鍵詞] 變應性鼻炎；兒童；中藥階梯療法

[中圖分類號] R765 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0112-02

兒童變應性鼻炎也稱兒童過敏性鼻炎，在我國的患病率約為10%，且呈繼續(xù)增加趨勢。由于本病嚴重影響兒童身心健康、學習成績和生活質量，而且與哮喘的發(fā)病有密切聯系，近年來日益受到重視。中醫(yī)治療本病有其特色和優(yōu)勢，本文應用中藥階梯療法治療兒童變應性鼻炎，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒均來自2009年11月～2012年9月我院兒科門診，共68例，隨機分為治療組和對照組。治療組35例，男20例，女15例，平均年齡（8.68±2.31）歲，鼻炎癥狀體征計分（8.03±0.92）分；對照組33例，男19例，女14例，平均年齡（8.85±2.17）歲，鼻炎癥狀體征計分（7.97±1.05）分，兩組間的年齡、性別、鼻炎癥狀體征計分經作均衡性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 按中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會2004年修訂的《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[1]：具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4項癥狀中至少3項，常年性者在有癥狀的日子里癥狀每日累計達0.5～1 h以上。鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹。皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測兩項中任何一項陽性。

1.2.2 變應性鼻炎的分類與分度 間歇性：<4 d/周或<連續(xù)4周；持續(xù)性：≥4 d/周和≥連續(xù)4周；輕度（同時包括下列各項）：無睡眠障礙，無日常活動、休閑和/或運動受影響，無學習或工作受影響，有癥狀但并不令人困擾；中重度（有下列一項或多項）：睡眠障礙，日常活動、休閑和/或運動受影響，學習或工作受影響，癥狀令人困擾。

1.2.3 納入標準：符合變應性鼻炎診斷標準，年齡3～12歲。

1.2.4 排除標準：年齡<3歲或>12歲；或合并有心肺等內臟功能不全性疾病，或其他嚴重疾病尚未完全控制者；不符合納入標準，或者資料不全，或治療依從性差者。

1.3 治療方法

1.3.1 病情分級 根據《變應性鼻炎及其對哮喘的影響（ARIA指南）2008修訂本》[2]擬定。第一級：輕度間歇性變應性鼻炎；第二級：中重度間歇性或輕度持續(xù)性變應性鼻炎；第三級：中重度持續(xù)性變應性鼻炎。治療1個月后根據病情按上述標準重新評估分級，以確定是否升降級治療，共治療6個月。

1.3.2 治療組 以我院兒科鄧麗莎主任中醫(yī)師經驗方培元生金湯為基本方。藥物組成：紫河車、太子參、白術、茯苓、炙甘草、姜半夏、陳皮、地龍、雞內金。清涕較多者加烏梅、五味子；鼻塞嚴重者加蒼耳子、辛夷；伴咳嗽者加紫菀、款冬花。煎服法：上藥加水浸泡，過藥面2 cm，浸泡30 min后，煎成100～150 mL，可復煎1次，溫服。第一級：每7天1劑；第二級：每4天1劑；第三級：每天1劑。

1.3.3 對照組 第一級：口服地氯雷他定干混懸劑（海南普利制藥有限公司生產，國藥準字H20041111，規(guī)格2.5 mg×10袋），3～5歲兒童，每日1次，每次1.25 mg；6～12歲兒童，每日1次，每次2.5 mg。第二級：使用糠酸莫米松鼻噴劑（上海先靈葆雅制藥有限公司生產，藥品注冊證號H20030587，規(guī)格50 μg×60撳），隔天1次，每次兩側鼻孔各一噴（每噴50 μg），如有必要，在治療過程中可加用地氯雷他定。第三級：使用糠酸莫米松鼻噴劑，每天1次，每次兩側鼻孔各1噴（每噴50 μg），如有必要，在治療過程中可加用地氯雷他定。

1.4 觀察指標和療效標準[1]

根據癥狀和體征計分評定療效，計分方法：

1.4.1 癥狀計分標準 1次連續(xù)噴嚏≥11個，每日擤鼻≥10次，幾乎全天用口呼吸，鼻癢為蟻行感且難忍，各計為3分；1次連續(xù)噴嚏6～10個，每日擤鼻5～9次，鼻塞為間歇性或交互性，鼻癢為蟻行感但可忍受，各計為2分；1次連續(xù)噴嚏3～5個，每日擤鼻≤4次，鼻塞在有意識吸氣時感覺到，鼻癢間斷，各計為1分。

1.4.2 體征計分標準 下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成，計為3分；下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠，下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）之間尚有小縫隙，計為2分；鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，計為1分。

1.4.3 療效標準 療效計分=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。顯效：療效計分≥66%；有效：療效計分65%～26%；無效：療效計分≤25%。

1.5 統(tǒng)計學處理

兩組癥狀和體征計分的比較，組內比較采用方差分析，組間比較采用計量資料的t檢驗，工具軟件為SPSS 13.0；兩組臨床療效的比較采用等級資料的Ridit分析。

2 結果

2.1 兩組的癥狀和體征計分比較

治療1個月后，兩組的癥狀和體征計分差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；治療6個月后，治療組的癥狀和體征總分小于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組的癥狀和體征計分比較（x±s，分）

注：*與治療前比較，P < 0.01

2.2 兩組臨床療效比較

治療1個月后，兩組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），其中治療組總有效率80.0%，對照組為87.9%。治療6個月后，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），其中治療組總有效率82.9%，對照組為69.7%。見表2。

表2 臨床療效比較

注：兩組療效比較，經Ridit分析，治療1個月后，U=1.366，P > 0.05；治療6個月后，U=1.996，P < 0.05

3 討論

變應性鼻炎，也稱過敏性鼻炎，是指特應性個體接觸致敏原后，由IgE介導的介質（主要是組胺）釋放、并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病[1]。變應性鼻炎是一個全球性的健康問題，不同國家、種族和年齡的人都可能罹患本病，近十余年來我國兒童變應性鼻炎的患病率有明顯上升趨勢，嚴重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經濟負擔。而且，變應性鼻炎是誘發(fā)支氣管哮喘的危險因素之一，兩病常同時或先后發(fā)生，GINA方案中也把積極治療變應性鼻炎確定為防止或減輕支氣管哮喘的有效措施之一。

與哮喘的階梯治療方案類似，目前世界衛(wèi)生組織“變應性鼻炎及其對哮喘影響”（ARIA）工作小組推薦階梯式治療方案治療本病[2]。方案所用治療藥物中，最有效的是糖皮質激素，鼻用糖皮質激素治療的安全性也已經得到廣泛認可，但對鼻用皮質類固醇可能導致副反應的擔憂仍是阻礙其在臨床更廣泛應用的主要問題，其局部副反應有鼻腔干燥、鼻出血和鼻中隔穿孔等，可能導致的全身副反應主要有：對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用、對兒童生長的抑制作用及眼部并發(fā)癥等。抗組胺藥治療變應性鼻炎已有60多年的歷史，其藥理學作用機制是通過競爭性地與H受體結合而阻斷組胺的生物學效應途徑，可以消除肥大細胞顆粒引起的多類癥狀，亦成為治療變應性鼻炎的一線藥物[3]，但ARIA也指出，變應性鼻炎本身可影響患兒的學習能力和注意力，使用抗組胺藥往往會進一步降低認知能力。

中醫(yī)認為變應性鼻炎屬于祖國醫(yī)學“鼻鼽”、“鼽嚏”、“鼻涕”范疇，中醫(yī)對鼻鼽的研究，歷史悠久，經驗豐富。如隋代巢元方在《諸病源候論》中指出：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷氣乘于鼻，故使津液不能自收”，明確提出了鼻鼽的病因病機。又如《醫(yī)學綱目·鼻鼽》曰：“陽明所至為鼽嚏，治以溫劑是也”，提出了以溫補之法對本病進行治療的原則。經歷代醫(yī)家的不斷完善和總結，目前認為，本病的病因病機為內由肺、脾、腎三臟虛損，外有異氣之邪侵襲，若肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，邪氣乘虛而入，犯及鼻竅，肺氣不得通調，有失清肅，津液外溢則噴嚏、流清涕，津水停聚則鼻內肌膜腫脹、蒼白，鼻塞不通。而肺氣充沛，有賴于脾氣輸布氣血以充養(yǎng)，腎陽溫煦攝納以固本，若脾虛或腎虛，影響及肺，則肺氣弱而表不固，邪氣入鼻而致鼻鼽。培元生金湯以紫河車益腎培元、補氣養(yǎng)血，太子參補益脾肺、益氣生津，二藥同用，使肺脾腎三臟得以充實，治病之根本；白術能健脾燥濕化痰，且有固表作用；茯苓、姜半夏、陳皮燥濕化痰，去停聚之津液；地龍祛風通絡，雞內金善化瘀積，有減輕鼻部癥狀的作用；炙甘草補脾和胃，且調和諸藥。諸藥共用，達到健脾補肺、補腎納氣的目的。現代藥理研究表明，本方中多種藥物有免疫調節(jié)作用[4-7]，提示了本方的可能治療機制。

變應性鼻炎是一種慢性病，需要長期治療，中醫(yī)藥在長期治療疾病方面，有其獨特的優(yōu)勢，但目前中醫(yī)治療變應性鼻炎缺乏一個長期的治療方案，所以在治療過程中，特別是在癥狀緩解時，由于沒有一個完整的方案予以指導，患兒及家屬往往容易中止治療。ARIA把鼻炎按病情輕重分成三個階梯進行治療，這種方法值得我們中醫(yī)藥療法借鑒，我們借用這種階梯療法不僅僅是避免病重藥輕或過度治療，更重要的是在病情輕甚至無癥狀時，通過調理體質，達到“未病先防”或“既病防變”的“治未病”目的。我們的實踐也證明，這種思路比起西醫(yī)的治療方案，效果更好。從表1可見，治療組的癥狀體征總分在6個月療程中處于下降趨勢，而對照組在6個月后的總分反比1個月時有所上升；又從表2、表3可見，對照組6個月后的顯效病例比1個月時大幅減少，而無效病例大幅增加，說明西藥較長時間治療變應性鼻炎時，出現病情反復的情況較多。中藥階梯法治療變應性鼻炎病情反復的情況較少，故有更好的遠期療效。

筆者應用中藥階梯法治療兒童變應性鼻炎，經較長時間的觀察后證實，雖然近期療效與對照組差異無顯著性意義，但遠期療效優(yōu)于對照組，且副作用小，價格便宜，能充分體現中醫(yī)特色，有較大的臨床應用潛力，值得進一步研究及推廣。

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（收稿日期：2013-04-22）