心力衰竭常見中醫證型與心率變異性及心功能的相關性研究

[摘要]目的 研究慢性心力衰竭（CHF）常見中醫證型與心率變異性（HRV）及心功能的關系，為CHF辨證客觀化提供參考指標。方法 篩選80例慢性心力衰竭患者，中醫辨證分為以下四個證型：氣虛血瘀證、氣陰兩虧證、心腎陽虛證、陽虛水泛證，健康體檢者20例作為正常對照，兩組患者進行12導聯動態心電圖檢查，檢測HRV時域指標SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50，超聲心動圖檢測左心室射血分數（LVEF）。 結果 CHF患者常見中醫證型的LVEF、SDNN、SDANN與正常對照組比較差異均有統計學意義（P < 0.05），氣陰兩虧證、氣虛血瘀證、心腎陽虛證、陽虛水泛證各證型間的LVEF、SDNN、SDANN逐漸降低，差異均有統計學意義（P < 0.05）。rMSSD、PNN50在CHF各證型中差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論CHF不同中醫證型與HRV和心功能具有顯著相關性，HRV可以為CHF中醫辨證分型的客觀化提供參考指標。

[關鍵詞] 心力衰竭；心率變異性；中醫證型

[中圖分類號] R544.6；R256.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0117-02

慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）是所有心血管疾病的最終結局和危重階段，病理機制復雜，病死率高，臨床危害重。研究表明交感神經系統的過度激活在CHF發生發展過程中發揮重要作用。心率變異性分析（heart rate variability， HRV）是判斷自主神經活動的常用指標，也是CHF患者預后的獨立因素[1]。本研究擬觀察HRV和心功能與CHF常見中醫證型中的相關性，為CHF中醫辨證分型的客觀化提供參考指標。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇黑我院門診及心內科住院CHF患者80例（就診時間：2009年1月～2010年12月），平均年齡（67.12±10.03）歲，其中心功能Ⅱ級22例，Ⅲ級33例，Ⅳ級25例。氣陰兩虧證15例，氣虛血瘀證25例，心腎陽虛證22例，陽虛水泛證18例。對照組：選擇黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院門診健康體檢者20例，平均年齡（65.83±9.22）歲，兩組間年齡、性別差異無統計學意義，具有可比性。

1.2病例納入標準

①符合Framingham的CHF診斷標準，紐約心臟病學會（NYHA）心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。②符合2002年《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則》氣虛血瘀證、氣陰兩虧證、心腎陽虛證或陽虛水泛證的中醫CHF辨證分型診斷標準者。③近1周未曾服用β受體阻斷劑等影響心臟自主神經活性的藥物。④年齡≥40歲，且≤80歲。

1.3病例排除標準

①中醫辨證證型復雜，兩型或三型并見無主次之分者。②肝、腎等器官衰竭或其他疾病所導致的繼發性CHF者。③合并內分泌系統或肝、腎及造血系統嚴重原發病者。④凡具有糖尿病、嚴重室性和房性心律失?；騻鲗ё铚?、急性心肌梗死、電解質紊亂等其他疾病影響實驗分析者。

1.4指標檢測

1.4.1 HRV檢測 采用12導聯雙通道全息動態心電圖檢查系統（美國GE公司）24 h Hotter同步記錄，心電信號輸入計算機后，由兩名以上的專業人員剔除偽差、房顫、干擾，HRV分析軟件及版本為Hotwin3.2，檢測時域指標：SDNN、 SDANN、rMSSD、PNN50。

1.4.2超聲心動圖檢測 心臟超聲用美國GE公司彩色多普勒血流顯像儀（型號VIVID-7）進行檢查，心臟探頭頻率3.0 MHz，檢測心臟結構和功能，并計算左心室射血分數（left ventricular ejection fraction ，LVEF）。

1.5統計分析

所有數據均采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，多樣本比較采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗， P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 CHF患者NYHA心功能分級與常見中醫證型的相關性

CHF患者各中醫證型之間NYHA心功能級別分布，差異有統計學意義（P < 0.05），且各證型間LVEF逐漸降低，差異均有統計學意義（P < 0.05），降低程度由高到低排序為氣陰兩虧證、氣虛血瘀證、心腎陽虛證、陽虛水泛證。

表1 CHF患者NYHA心功能分級與常見中醫證型的相關性[n（%）]

注：各證型之間心功能分級比較用行×列表進行χ2檢驗，χ2=32.28，P < 0.05

表2 CHF患者LVEF與常見中醫證型的相關性（x±s）

注：組間LVEF兩兩比較采用t檢驗，與正常對照組比較，氣陰兩虧證組t=2.01，☆P<0.05；氣虛血瘀證t=2.42，☆P<0.05；心腎陽虛證t=2.67，☆P<0.05；陽虛水泛證t=2.89，☆P<0.05；與氣陰兩虧證比較，氣虛血瘀證組t=1.69，△P<0.05；心腎陽虛證組t=1.72，△P<0.05；陽虛水泛證t=1.86，△P<0.05；與氣虛血瘀證比較，氣陰兩虧證組t=-1.69，#P<0.05；心腎陽虛證t=1.73，#P<0.05；陽虛水泛證t=1.76，#P<0.05；與心腎陽虛證比較，氣陰兩虧證組t=-1.72，*P<0.05；氣虛血瘀證t=-1.73，*P<0.05；陽虛水泛證t=1.71，*P<0.05；與陽虛水泛證比較，氣陰兩虧證組t=-1.86，▲P<0.05；氣虛血瘀證t=-1.76，▲P<0.05；心腎陽虛證t=-1.71，▲P<0.05

2.2 CHF患者HRV與常見中醫證型的相關性

CHF患者常見中醫證型的SDNN、SDANN較正常對照組明顯降低，差異有統計學意義（P < 0.05），氣陰兩虧證、氣虛血瘀證、心腎陽虛證、陽虛水泛證各證型間的SDNN、SDANN逐漸降低，差異均有統計學意義（P < 0.05）。rMSSD、PNN50在CHF各證型中差異無統計學意義（P > 0.05）。

表3 CHF患者HRV各指標與常見中醫證型的相關性（x±s）

注：組間SDNN、SDANN兩兩比較采用t檢驗，各中醫證型組SDNN與正常對照組比較， t=2.11、2.41、2.58、2.73，☆P<0.05；與氣陰兩虧證比較，t=1.74、2.06、2.39，△P<0.05；與氣虛血瘀證比較，t= -1.74、1.82、2.07，# P<0.05；與心腎陽虛證比較，t= -2.06、-1.82、1.75，*P<0.05；與陽虛水泛證比較，t= -2.39、-2.07、-1.75，▲P<0.05；各中醫證型組SDANN與正常對照組比較， t=2.20、2.35、2.48、2.84，☆P<0.05；與氣陰兩虧證比較，t=1.76、2.14、2.52，△P<0.05；與氣虛血瘀證比較，t= -1.76、1.84、2.16，#P<0.05；與心腎陽虛證比較，t=-2.14、-1.84、1.72，*P<0.05；與陽虛水泛證比較，t= -2.52、-2.16、-1.72，▲P<0.05

3 討論

CHF屬于中醫學“喘證”“痰飲”“心悸”“積聚”等病范疇，但目前對其病因病機及辨證分型尚無統一認識，如何促進CHF辨證分型行客觀化是我們急需探索的課題。在前期證型研究基礎上我們認為心氣虛是CHF的病理基礎，氣虛日久，氣不行血，陰血虧耗，氣陰兩虛，陰虛血澀，氣虛血瘀，氣虛陽衰，陰損及陽，心陽虧虛，日久損及腎陽，心腎陽虛，腎陽虛不納水氣，陽虛水泛，水飲射肺，水濕泛溢肌膚，導致喘促不能平臥，面浮肢腫等心衰重癥。心陽虛是氣虛的進一步發展。血瘀是CHF的病理關鍵。“血不利則為水”，水停是CHF的必然結果。CHF的病理特點為本虛標實、虛實夾雜之證，以心之氣陽虛衰為本，血脈瘀滯、水飲內停為標。隨著CHF病因病機的演變，中醫證型隨之變化，病情也不斷進展。本研究結果表明氣陰兩虧、氣虛血瘀、心腎陽虛、陽虛水泛各證型CHF患者間NYHA心功能分級逐漸升高，LVEF逐漸降低。

心臟自主神經損害是CHF的重要病理生理特征，直接反映CHF的嚴重程度。HRV是新近發展的一種反映心血管自主神經活性的非侵入性、可重復操作、能定量的檢測方法。HRV是指逐次心跳之間的微小差異，是竇性心律在一定時間內的周期性變化現象[2]。心臟自主神經功能受損越嚴重，HRV的降低程度愈明顯。HRV的時域指標中SDANN、SDNNI反應交感神經張力大小，SDANN和SDNNI值越降低，交感神經的張力越增大。SDNN用于評估自主神經張力的大小，rMSSD和PNN50則反映迷走神經的張力大小[3]。本研究表明各常見中醫證型CHF患者的SDNN、SDANN較正常組明顯降低，證明CHF患者存在自主神經系統激活，與既往研究結果一致。氣陰兩虧證、氣虛血瘀證、心腎陽虛證、陽虛水泛證CHF各證型間SDNN、SDANN逐漸降低，而rMSSD、PNN50在CHF各證型中無明顯差異。郭慧梅等研究表明CHF患者自主神經功能受損，且大部分時域指標隨心功能級別的升高而逐漸降低，HRV改變程度與心功能分級呈負相關[4]。謝慧文研究顯示CHF患者不同中醫證型HRV（SDNN、SDANN）之間的變化差異有非常顯著性，總的趨勢由高到低依次為心氣陽虛、氣虛血瘀、陽虛水犯、心陽虛脫等證[5]。

綜上所述，HRV是CHF患者自主神經功能評價的有效手段，CHF不同中醫證型與HRV和心功能具有顯著相關性，HRV可以為CHF中醫辨證分型的客觀化提供參考指標。

[參考文獻]

[1] 季萌，周祁娜，侯月梅. 心力衰竭中迷走神經活性變化的研究進展[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志，2012，26（6）：547-549.

[2] 劉麗莉，張鴻婷，左軍，等. 心力衰竭與心率變異相關性探討[J]. 中醫藥信息，2011， 28（4）：111-112.

[3] 黃小春. 曲美他嗪對缺血性心力衰竭患者心率變異性的影響[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（9）：1033-1034.

[4] 郭慧梅，杜宏燕，薛雅卓. 慢性心力衰竭患者心功能分級與心率變異相關性分析及護理[J]. 齊魯護理雜志，2009，15（7）：20-21.

[5] 謝慧文. 不同中醫證型的慢性心力衰竭患者的心率變異性分析[J]. 實用醫技雜志，2008，15（27）： 3765-3766.

（收稿日期：2013-04-22）