功能性電刺激聯合早期運動療法對急性腦梗死療效的影響

[摘要] 目的 探討功能性電刺激聯合早期運動療法對急性腦梗死療效的影響。方法 選取急性腦梗死患者共70例，按照住院號尾數單雙號分為觀察組和對照組各35例，兩組患者均予改善腦循環、腦保護等對癥支持治療，患者神志清楚，生命體征平穩，病情不再發展，48 h 后進行運動療法，觀察組同時聯合功能性電刺激治療，每日1次，每次20 min，5 d為一療程，連續治療21 d，比較兩組患者治療后的療效及治療前后FMA評分及BI的變化情況。 結果 觀察組患者治療后的FMA評分較對照組升高更顯著（P<0.05），觀察組患者治療后的BI較對照組明顯升高（P<0.05），觀察組治療后的基本痊愈率達28.6%，總有效率達85.7%，對照組基本痊愈率達22.9%，對照組總有效率68.6%，兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 功能性電刺激聯合早期運動療法可以提高急性腦梗死的臨床療效，且改善患者的肢體運動功能，提高患者的日常生活活動能力，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 急性腦梗死；功能性電刺激；聯合；運動療法

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0039-02

功能性電刺激（functional electrical stimulation，FES）是利用一定強度的低頻脈沖電流，通過預先設定的程序來刺激一組或多組肌肉，誘發肌肉運動或模擬正常的自主運動，以達到改善或恢復被刺激肌肉或肌群功能的目的[1]。FES系統利用中樞神經的可塑性，促進大腦功能的重組，在腦梗塞偏癱患者疾病恢復中發揮重要的作用[2]。而以運動療法為主的康復治療有利于促進大腦皮層的重組，最終促進運動功能的恢復；而運動療法還可通過促進大腦皮層厚度增加、蛋白質合成增加及新血管生成等起到鍛煉和加強大腦皮層活動能力的作用，明顯改善神經系統的興奮性和反應性[3]。但目前臨床關于二者聯用的療效報道不多，本研究旨在探討功能性電刺激聯合早期運動療法對急性腦梗死療效的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年1月間我院急性腦梗死患者共70例，按照住院號尾數單雙號分成對照組和觀察組各35例，對照組中男22例，女13例，年齡39～75歲，平均（58.7±7.1）歲；經Brunnstrom肢體功能評定：Ⅰ級11 例， Ⅱ級12 例，Ⅲ級12 例。觀察組中男23例，女12例，年齡42～72歲，平均（59.7±6.2）歲；經Brunnstrom肢體功能評定：I級13 例，II級11 例，III級11 例，兩組患者的性別、年齡、病史及病情等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予改善腦循環、腦保護等對癥支持治療，患者神志清楚，生命體征平穩，病情不再發展，48 h 后進行運動療法組，包括體位控制、改善關節活動范圍、抗痙攣、隨意性改善訓練、肢體耐力訓練、坐位和立位平衡訓練、步行訓練、日常生活動作訓練及心理支持等，每次40 min，每日1 次。觀察組同時聯合功能性電刺激治療。采用奔奧2008-Ⅱ治療儀，電流強度以引起肌肉收縮，感覺正常患者以能耐受為度，感覺異常患者以電極平方數計算電流量；刺激參數為頻率30 Hz，脈寬200 s，通電/斷電比5 s/5 s，波升/波降1 s/1 s，每日1次，每次20 min，5 d為一療程，連續治療21 d。

1.3 療效標準[4]

根據1995年第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準進行療效評分。基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級，患者肌力基本恢復到5級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級，患者肌力恢復到4級；進步：功能缺損評分減少18%～45%，患者肌力恢復到2～3級；無變化：功能缺損評分減少17%，患肢肌力無改善；惡化：死亡或者是功能缺損評分增加18%以上。

1.4 觀察指標

①治療21 d后采用FMA（fugl-meyer assessment）評定分測肢體運動功能。滿分100分，分為上、下肢功能評價，60分以上者具有較大康復療效[5]。②日常生活活動能力采用修訂的Barthel指數（Barthel index，BI）進行評定[6]。

1.5統計學處理

采用SPSS 12.0 統計學軟件進行處理分析，分別進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后FMA評分比較

治療21 d后，觀察組和對照組的FMA評分均分別較治療前明顯升高（P<0.05）；且觀察組患者治療后的FMA評分較對照組升高更顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后BI比較

治療21 d后，觀察組和對照組患者的BI均分別較治療前明顯升高（P<0.05）；且觀察組患者治療后的BI較對照組明顯升高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后的療效比較

兩組總有效率比較經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=6.327，P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死是神經內科的常見病、多發病，具有高致殘率、高致死率等特點，嚴重危害人類健康。腦的可塑和功能重組是神經康復包括腦卒中康復的主要機制[7]。早期運動療法的介入使痙攣及聯帶運動模式得到最大限度的抑制，且建立了正常運動模式，使偏癱肢體的運動功能得到最大程度的恢復[8]。采用運動療法主要是給傳導通路上的各個神經元不同方式的刺激，調節其興奮性，開放潛在的突觸，穩定已恢復的神經通路或產生新的通路，促進沒喪失神經支配的肌肉的正常功能，代償已失去神經支配肌肉的支配功能，使周圍肌肉中不完全喪失功能的肌肉盡快發揮作用[8]。FES是指應用低頻電流刺激已喪失功能但仍有完整神經支配的器官或肢體，以及所產生的的及時效應來代替或糾正器官或肢體功能的治療方法[9]。現代研究證明，FES還可擴張血管，改善腦的氧代謝和血流量，發揮即刻的腦保護作用，同時降低腦血管阻力，增加腦血流量增加，發揮和緩的腦保護作用，從而減輕腦細胞的功能和形態損害[10]。本研究中觀察組應用FES聯合運動療法治療后總有效率達85.7%，明顯高于對照組（P<0.05），與王欣等[11]報道的觀點是相符的，說明功能性電刺激和運動療法兩者相互促進、相輔相成，功能性電刺激改善了患者腦血流量和四肢肌張力，為運動訓練鋪平了道路，反復的運動再學習訓練刺激腦細胞重新產生運動功能，從而提高了臨床療效。且表1、2結果顯示，觀察組患者治療后的FMA評分較對照組升高更顯著（P<0.05），觀察組患者治療后的BI較對照組明顯升高（P<0.05），說明FES能明顯改善腦梗塞患者肢體運動功能，而運動療法在改善肢體功能的基礎上有助于提高日常生活活動能力。

綜上，功能性電刺激聯合早期運動療法可以提高急性腦梗死的臨床療效，且改善患者的肢體運動功能，提高患者的日常生活活動能力，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-08-13）