順爾寧治療及預(yù)防支氣管哮喘的療效觀察

[摘要] 目的 觀察順爾寧治療及預(yù)防兒童支氣管哮喘的臨床療效。 方法 將52例支氣管哮喘患兒隨機(jī)分成治療組30例和對照組22例，治療組采用順爾寧口服，對照組給予布地萘德氣霧劑吸入，兩組總療程均為3個月，停藥后隨訪6個月，觀察治療效果及復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 兩組療效比較，治療組總有效率（96.7%），明顯優(yōu)于對照組（68.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組患兒發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、PET比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 采用順爾寧治療及預(yù)防支氣管哮喘，可以明顯減少患兒復(fù)發(fā)及住院次數(shù)，控制和減輕癥狀，療效確切，未見任何不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 順爾寧；支氣管哮喘；兒童

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0156-02

哮喘是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見呼吸系統(tǒng)疾病，是兒童中最常見的慢性炎癥性疾病，其發(fā)病率在臨床上呈逐年上升趨勢，治療選擇少。白三烯是支氣管哮喘發(fā)病中強(qiáng)效的炎癥介質(zhì)，順爾寧為特異性白三烯受體拮抗劑，我院兒科2010年5月～2012年8月使用順爾寧（孟魯司特，杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070068，規(guī)格4 mg、5 mg/片）治療及預(yù)防兒童支氣管哮喘30例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2012年8月我院兒科明確診斷的支氣管哮喘患兒52例，診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男28例，女24例，年齡2～12歲，病程平均6個月～3年；將52例患兒分為治療組30例，對照組22例。

1.2 治療方法

對照組吸入布地萘德氣霧劑，每次吸入100～200 μg，早晚各1次，癥狀控制后改為1次/d或隔日1次，治療組給予順爾寧口服，2～5歲服用4 mg，6～12歲服用5 mg，每晚1次，睡前口服，療程3個月。觀察兩組患兒有無哮喘急性發(fā)作、發(fā)作的次數(shù)，監(jiān)測PET 6個月。在治療過程中合并呼吸道細(xì)菌感染者，加用抗生素；有哮喘急性發(fā)作者，予支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素靜滴等綜合治療。肺功能檢測采用呼氣峰流速儀進(jìn)行檢測。治療前后均檢測肝腎功能。

1.3 療效判斷

臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，無日間及夜間癥狀或偶有輕微發(fā)作，不需用其他藥物可自行緩解，PET>80%預(yù)計(jì)值，PET晝夜變異率<20%；顯效：支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)較前明顯減少，癥狀明顯減輕，PET達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%～79%；好轉(zhuǎn)：支氣管哮喘癥狀有所減輕，PET增加量15%～24%；無效：臨床癥狀和PET測定值無任何改善，發(fā)作次數(shù)明顯增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較

兩組患兒發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、PET比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

2.2 兩組患兒總有效率比較

兩組患兒總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.91，P < 0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng)

治療組所有病例未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)（包括皮疹、瘙癢和蕁麻疹等）、夜夢異常和幻覺、嗜睡、眩暈、精神運(yùn)動過度、失眠、感覺異常、惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、ALT和AST升高等藥物不良反應(yīng)。

3討論

兒童支氣管哮喘是一種表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病，是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥性疾患[2，3]，慢性炎癥引起相應(yīng)的氣道高反應(yīng)性導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息和咳嗽，特別是在夜間或凌晨。哮喘治療的目的，是盡可能地減輕哮喘發(fā)作癥狀，減少發(fā)作及住院次數(shù)維持正常或接近正常肺功能。糖皮質(zhì)激素是目前治療支氣管哮喘最為基礎(chǔ)有效的方法，局部吸入糖皮質(zhì)激素治療是兒童支氣管哮喘治療的首選[4]，但由于吸入糖皮質(zhì)激素需要掌握一定的技巧和方法，兒童不能很好配合，并且長期使用糖皮質(zhì)激素仍可引起不同程度的全身性副作用，尤其是較大劑量的情況下，在一定程度上也影響到治療的依從性[5，6]。由于家長對激素的恐怖心理，往往不愿意長期使用激素，不能很好配合治療，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素控制不佳，影響了治療效果。

在哮喘發(fā)病過程中，無論是在速發(fā)反應(yīng)還是遲發(fā)反應(yīng)階段，粒細(xì)胞釋放的白三烯數(shù)量明顯高于正常人[7]。白三烯產(chǎn)物半胱氨酰白三烯（LTC4，LTD4，LTE4）是強(qiáng)效的炎癥介質(zhì)，在上下呼吸道的炎癥中起重要作用，白三烯的過多釋放是引起哮喘的主要原因之一[8]。LTC4、LTD4引起的平滑肌收縮作用比組胺強(qiáng)1000多倍，并且作用時(shí)間長，這些重要的哮喘前介質(zhì)與半胱氨酰白三烯（CysLT）受體結(jié)合產(chǎn)生效應(yīng)，包括氣管平滑肌收縮、黏液分泌、增加毛細(xì)血管和微靜脈通透性、氣道水腫和炎性細(xì)胞活性改變（如嗜酸細(xì)胞肺浸潤）[9-11]。CysLTs與哮喘的病理生理過程相關(guān)。I型半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體分布于人體的氣道（包括氣道平滑肌細(xì)胞和氣道巨噬細(xì)胞）和其他的前炎癥細(xì)胞（包括嗜酸性粒細(xì)胞和某些骨髓干細(xì)胞）。研究表明順爾寧屬特異性白三烯受體拮抗劑，生物化學(xué)和藥理學(xué)的生物測定顯示，順爾寧對CysLT1受體有高度的親和性和選擇性（與其他有藥理學(xué)重要意義的氣道受體如類前列腺素、膽堿能和β-腎上腺素受體相比），能有效地抑制LTC4、LTD4和LTE4與CysLT1受體結(jié)合所產(chǎn)生的生理效應(yīng)而無任何受體激動活性，能特異性地阻斷白三烯產(chǎn)物與受體結(jié)合，有效地預(yù)防白三烯多肽所致的氣管平滑肌收縮、血管通透性增加、黏液分泌、氣道水腫[12]，能完全預(yù)防運(yùn)動和各種變應(yīng)原引起的哮喘發(fā)作，從而改善哮喘時(shí)的癥狀，減少哮喘復(fù)發(fā)。迄今為止，未發(fā)現(xiàn)與這類藥物有關(guān)的明顯不良發(fā)應(yīng)。本文結(jié)果顯示應(yīng)用順爾寧后，可以明顯減少患兒復(fù)發(fā)及住院次數(shù)，控制和減輕癥狀。

臨床觀察結(jié)果顯示：應(yīng)用順爾寧長期治療及預(yù)防支氣管哮喘較對照組療效好，總有效率達(dá)96.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.91，P<0.05）。且發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、PET比較，也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組30例兒童應(yīng)用順爾寧治療及預(yù)防支氣管哮喘未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，肝腎功能均正常。綜上，順爾寧是一種能顯著改善哮喘炎癥指標(biāo)的強(qiáng)效口服制劑，口感好、使用方便、長期服用依從性好，是治療及預(yù)防小兒支氣管哮喘的一種較為理想的藥物。

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（收稿日期：2013-07-02）