我院腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期抗菌藥物應用分析

[摘要] 目的 探討我院腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期抗菌藥物的應用情況及效果。 方法 選取我院2012年1～12月收治的擬行膽囊切除術患者110例，分析所有患者圍手術期用藥的情況，并隨機分為兩組，觀察組55例術前0.5～2.0 h預防使用抗菌藥，對照組55例術前2 h～2 d預防使用抗菌藥，比較兩組患者的臨床效果及圍手術期各項指標，并總結術前用藥情況。 結果 我院抗生素使用時間最長的是頭孢他定（5.3d），最短的為左氧氟沙星（3.2 d）；使用頻次最多的是替硝唑，構成比為52.0%，使用頻次最少的是青霉素，構成比為2.3%。觀察組患者手術后最高體溫為（37.8±0.5）℃，術后高體溫持續天數為（3.1±0.9）d，術后感染率為1.82%，術后住院時間（4.9±0.5）d，與對照組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。觀察組術后用藥時間為（3.8±0.7）d，住院費用為（4320.4±230.2）元，明顯低于對照組（P < 0.05）。 結論 對于腹腔鏡膽囊切除患者圍手術期合理應用抗生素可明顯降低感染的發生率。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術；圍手術期；抗菌藥物

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0144-03

腹腔鏡膽囊切除術現在是臨床治療膽囊疾病的主要方式，由于其具有切口小、創傷小、住院時間短、容易恢復等特點，受到患者及家屬的歡迎，為減少手術后患者傷口感染的幾率，現在臨床上對伴有膽道感染患者常常在術前預防性應用抗菌藥物[1，2]。本研究對我院收治的擬行腹腔鏡膽囊切除術并伴有膽道感染的膽囊疾病患者術前應用抗生素情況進行分析，以探討術前預防應用抗生素的合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1～12月收治的膽囊疾病擬行膽囊切除術的患者110例，男43例，女67例，年齡21～65歲，平均（32.2±4.8）歲，其中膽囊息肉合并膽囊炎患者36例，單純膽囊炎患者40例，膽囊結石合并膽囊炎患者34例。將所有患者隨機分為兩組，觀察組55例術前應用抗生素時間為0.5～2 h，對照組55例術前預防使用抗菌藥時間2 h～2 d，兩組患者的性別、年齡、疾病種類等方面無顯著差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

膽囊疾病患者；有腹腔鏡手術指征且近期無急性發作者；無膽道疾病或胰腺炎病；無糖尿病或其他全身性重大疾病；無免疫系統疾病及凝血障礙；近期無急性呼吸衰竭及泌尿系統疾病[3]；所有患者簽署知情同意書，自愿接受相關處理。

1.3 手術方式

所有患者使用全麻加連續硬膜外麻醉，采用三孔法經腹腔鏡探查腹腔，如果腹腔粘連嚴重影響視野則中轉開腹，如果發現膽囊破裂則使用生理鹽水沖洗腹腔，直至洗液清亮[4]。

1.4 研究方法

兩組患者均根據藥敏情況選擇合適的抗生素靜脈滴注，觀察組術前用藥時間0.5～2 h，對照組術前預防使用抗菌藥時間2 h～2 d，兩組患者術后繼續應用抗生素3～6 d，觀察并比較兩組患者手術后最高體溫、高體溫持續的天數、傷口感染的情況及手術期的各項指標。

1.5 統計學分析

本研究的所有數據經過SPSS17.0進行處理，計量數據使用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料使用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 110例患者抗菌藥物的使用情況

對于腹腔鏡膽囊切除的圍手術期，我院主要使用以下6種抗生素，其中使用時間最長的是頭孢他定5.3 d，最短的為左氧氟沙星3.2 d；使用頻次最多的是替硝唑，構成比為52.0%，使用頻次最少的是青霉素，構成比為2.3%。見表1。

2.2 兩組患者用藥后臨床效果比較

觀察組患者手術后最高體溫為（37.8±0.5）℃、術后高體溫持續天數為（3.1±0.9）d、術后感染率為1.82%，低于對照組的（38.10±0.8）℃、（3.5±0.8）d和5.45%，但差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者圍手術期各項指標比較

觀察組患者的術后用藥時間為（3.8±0.7）d，住院費用為（4320.4±230.2）元，均小于對照組（P < 0.05）。見表3。

3 討論

對于伴有膽道感染的膽囊疾病患者術前使用抗菌藥物主要是為了預防手術后切口污染，避免術后可能發生的全身性感染，圍手術期應用抗生素對于感染的控制和預防具有一定的作用[5]，但一般情況下不提倡長期用藥或者聯合用藥，防止發生不良反應和耐藥[6，7]。目前腹腔鏡廣泛地應用于膽囊切除術中，其主要操作是在相對封閉的腹腔中，不會將腹腔暴露于空氣中，水分揮發少，無紗布對臟器黏膜的損傷、無空氣塵埃的污染等，明顯減低了感染的發生率，因此對于在腹腔鏡手術前是否給予預防性抗菌藥物處理存在一定的爭議[8-10]。但是對于存在急性感染的膽囊疾病患者，膽道系統中存在大量的細菌，既有正常的寄生菌，也可能有潛在的病原菌，膽道系統厭氧菌的感染率約為15%～90%，與需氧菌共同存在引起混合感染，符合預防性使用抗生素的指征[11]。我院對于腹腔鏡膽囊切除的患者使用的抗生素主要有替硝唑、頭孢呋辛、頭孢他定、甲硝唑、左氧氟沙星和青霉素等6種，其中使用時間最長的是頭孢他定（5.3 d），最短的為左氧氟沙星（3.2 d），使用頻次最多的是替硝唑（構成比為52.0%），使用頻次最少的是青霉素（構成比為2.3%）。提示圍手術期抗生素可根據藥敏實驗的結果針對性應用，避免無目的聯合應用和長期應用，減少抗生素耐藥的發生，并降低醫療費用。

在本研究中我們對我院伴有感染的膽囊疾病患者行腹腔鏡膽囊切除術，患者根據術前預防應用抗菌藥物的時間分為觀察組和對照組，結果顯示觀察組患者手術后最高體溫為（37.85±0.5）℃、術后高體溫持續天數為（3.1±0.9）d、術后感染率為1.82%，低于對照組的（38.10±0.8）℃、（3.5±0.8）d和5.45%，但差異無統計學意義（P > 0.05）；觀察組患者的術后用藥時間、住院費用均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組患者的住院天數沒有明顯差別（P > 0.05）。預防性應用抗菌藥物的目的是殺滅病變區域原有的細菌和手術過程中入侵切口的細菌，術前用藥時間關系到術后感染的控制，過早給藥會造成術中手術野抗菌藥物濃度不足，而過晚用藥尤其術后給藥則錯過了細菌污染或定植的時機[12，13]。本研究結果顯示術前預防應用抗生素0.5～2 h和2 h～2 d預防術后感染方面有相似的療效，但后者用藥時間更長，增加了患者的住院費用，本結果雖然顯示預防用藥能降低術后患者的體溫、高溫持續的天數、感染的發生率、術后用藥天數及住院費用，仍然有些報道與我們的觀點不同[14，15]，這種差異造成的原因可能與藥物使用的時間有關。

綜上所述，圍手術期使用抗生素對于伴有感染的膽囊疾病患者行腹腔鏡膽囊切除術預防術后感染具有一定的作用，關鍵是要把握好使用的時間。

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（收稿日期：2013-07-02）